夏亞萍

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·經(jīng)驗交流·

全程健康教育模式對妊娠合并慢性乙型肝炎孕產(chǎn)婦心理和妊娠結(jié)局的影響

夏亞萍

慢性乙型肝炎(CHB)是一種最常見的傳染病之一，在我國發(fā)病率高，妊娠合并CHB的孕產(chǎn)婦在臨床上比較常見，母嬰傳播成為最主要的傳播途徑之一。較多妊娠合并CHB的孕產(chǎn)婦對相關(guān)疾病的認(rèn)知度不高，心理因素很差，常出現(xiàn)較多的不良心理反應(yīng)[1]。在妊娠期會出現(xiàn)肝功能異常，影響正常分娩和妊娠結(jié)局；產(chǎn)后因擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會將HBV傳染給嬰兒，實行人工喂養(yǎng)，對產(chǎn)婦恢復(fù)和嬰兒發(fā)育帶來負(fù)面影響。因此，對妊娠合并CHB的孕產(chǎn)婦實施必要的、科學(xué)合理的健康教育，顯得非常有必要。近年來，我們對妊娠合并慢乙肝的孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期實施全程健康教育模式，收到了較好的效果，現(xiàn)分析總結(jié)并報道如下。

資料和方法

一、一般資料

選擇我院婦產(chǎn)科2012年1月-2014年12月共建卡和住院分娩的妊娠合并慢性乙型肝炎孕產(chǎn)婦76例，作為研究對象；所有對象均符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》中慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦58例；年齡21～34歲，平均(26.4±2.7)歲；平均孕次1.7次，平均產(chǎn)次1.3次。慢乙肝病程4～22年，平均7.8±2.3年；HBsAg或HBeAg單陽性45例，HBsAg和HBeAg雙陽性23例。焦慮自評量表(SAS)63.4±5.2，抑郁自評量表(SDS)67.8±5.6。經(jīng)醫(yī)患溝通簽訂知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，按照建卡日期的單雙數(shù)的數(shù)字表示法，將孕產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組為38例。將兩組孕產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行比較，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

對照組孕產(chǎn)婦按照婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。觀察組孕產(chǎn)婦先行護(hù)理體檢，詳細(xì)了解孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史和慢乙肝病史，對孕產(chǎn)婦行心理測評，了解其心理動態(tài)。為孕產(chǎn)婦建立個人檔案，在對照組的基礎(chǔ)上，從孕期、產(chǎn)時和產(chǎn)后等階段給予全程健康教育模式。

(一)孕期健康教育1. 提高認(rèn)知度：根據(jù)孕婦的文化程度、相關(guān)知識的認(rèn)知度、心理動態(tài)等情況，利用講座、宣傳手冊、畫報、視頻、微信、QQ等新媒體等多種形式，向孕婦講述妊娠分娩和慢乙肝的相關(guān)基礎(chǔ)知識，提高孕婦對妊娠期的生理衛(wèi)生、自我生理變化、飲食營養(yǎng)、自我監(jiān)測、疾病防控知識的認(rèn)知度。耐心做好解答工作，使孕婦明白妊娠和HBV的關(guān)系，提高疾病監(jiān)測和護(hù)理的意識。2. 生活指導(dǎo)：向孕婦做好飲食指導(dǎo)，制訂科學(xué)合理的個人飲食計劃，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量和高維生素類的食物。適當(dāng)增加動物肝臟和堅果類食物的攝入，多食新鮮果蔬，避免進(jìn)食辛辣和刺激性食物，按需加服葉酸。根據(jù)妊娠和身體情況，力所能及的參加適宜的有氧運動和社區(qū)活動，增強體質(zhì)，避免到人群擁擠的場所。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠；居室保持干凈整潔，經(jīng)常通風(fēng)換氣，溫濕度適宜，注意防寒保暖，積極預(yù)防感冒。3. 心理支持：向產(chǎn)婦介紹既往成功干預(yù)的病例，糾正產(chǎn)婦以往對該病的錯誤認(rèn)識和做法，給予鼓勵和支持，紓解產(chǎn)婦恐懼焦慮的不良心理，提高心理應(yīng)對能力[3]。對產(chǎn)婦家屬進(jìn)行心理衛(wèi)生和疾病預(yù)防的健康宣教，多關(guān)心和幫助產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦保持心情愉快，充分發(fā)揮社會和家庭支持系統(tǒng)，幫助其樹立信心，有利于孕婦安全度過圍產(chǎn)期。4. ?？聘深A(yù)：在常規(guī)產(chǎn)前檢查的基礎(chǔ)上，增加咨詢、檢查的頻率和內(nèi)容，定期檢測肝功能和乙肝相關(guān)指標(biāo)，加強初級預(yù)防和早期干預(yù)措施，及時向孕婦告知胎兒生長狀況和肝功能情況。孕期盡量避免使用藥物，特別是對肝臟有毒副作用的藥物。

(二)產(chǎn)時健康教育盡量將產(chǎn)婦安排在單獨朝陽的病室，病床之間用窗簾隔開，注意保護(hù)產(chǎn)婦的隱私，切忌在他人面前提及產(chǎn)婦合并CHB，維護(hù)產(chǎn)婦的尊嚴(yán)，將人性化的理念融合到整個圍產(chǎn)期。妊娠合并CHB的產(chǎn)婦擔(dān)心CHB會影響下一代，大多存在恐懼、焦慮和悲觀的心理。醫(yī)護(hù)人員同情產(chǎn)婦，加強與產(chǎn)婦的溝通，告知各種阻斷措施基本上能避免母嬰傳播；盡量滿足產(chǎn)婦的合理訴求，積極開展導(dǎo)樂陪護(hù)式分娩，讓親屬參與分娩過程，多給予支持和鼓勵樹立產(chǎn)婦的自信心，緩解患者的緊張恐懼心理。做好護(hù)患溝通，向產(chǎn)婦及其家屬闡述分娩的基本過程和注意要點，告知自然順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的利弊，消除其錯誤落后的理念，提倡陰道分娩[4]。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握觀察產(chǎn)程和胎動等知識，學(xué)會采取適宜的體位和適度的進(jìn)食補充營養(yǎng)和能量，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用體位和腹壓進(jìn)行助產(chǎn)。適當(dāng)使用縮宮素試產(chǎn)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，隨時掌握產(chǎn)婦、胎兒和產(chǎn)程的進(jìn)展情況，綜合判定、及時處理，采取有效措施應(yīng)對各種可能出現(xiàn)的異常情況，按需適時改變助娩或分娩方式。慢性肝炎產(chǎn)婦的凝血功能較正常產(chǎn)婦有所降低，產(chǎn)時產(chǎn)后應(yīng)密切觀察出血情況，嚴(yán)防產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

(三)產(chǎn)后健康教育對產(chǎn)婦進(jìn)行CHB母嬰傳播知識防范的宣教指導(dǎo)，新生兒的免疫功能尚未健全，對HBV的免疫力較低，一旦遭受病毒侵襲感染后很難清除。新生兒應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)程接種乙肝疫苗和HBIG，確保嬰兒體內(nèi)形成較高的抗體，降低HBV的感染率。該類產(chǎn)婦大多存在著較多的不良心理反應(yīng)，擔(dān)心CHB會傳染給新生兒，不愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，將新生兒遠(yuǎn)遠(yuǎn)隔離不予接觸，心理壓力較大，易產(chǎn)生急躁焦慮和自卑抑郁的心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬闡明，按規(guī)程接種乙肝疫苗和HBIG等阻斷干預(yù)措施，已經(jīng)得到科學(xué)的論證，只要日常生活中注意防范，可以有效的預(yù)防新生兒被HBV感染，可以安全地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。紓解產(chǎn)婦的心理壓力，保持輕松愉快的心情，樹立母乳喂養(yǎng)的信心。對產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，產(chǎn)婦產(chǎn)后要適當(dāng)保持營養(yǎng)均衡，盡快恢復(fù)母體，保證分泌充足的乳汁，避免因營養(yǎng)不良增加HBV的易感性和肝功能異常的反復(fù)發(fā)作。產(chǎn)婦要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，嬰兒的生活用品和餐具等日用品，應(yīng)保持清潔和單獨使用，定期進(jìn)行消毒。產(chǎn)婦不要親吻嬰兒口唇部，不要咀嚼食物喂食嬰兒，嬰兒皮膚有破損時不要撫摸。指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)合理和按需哺乳，注意乳房清潔和正確哺乳，產(chǎn)婦患乳腺炎、乳頭破裂、嬰兒口腔內(nèi)有皮膚黏膜破損和消化道炎癥時應(yīng)暫停哺乳，以免母血、唾液和汗液等污染嬰兒[5]。

三、觀察指標(biāo)

產(chǎn)婦出院時，對產(chǎn)婦進(jìn)行SAS、SDS和舒適指數(shù)(SSD)心理測評，了解產(chǎn)婦心理狀況。統(tǒng)計兩組孕產(chǎn)婦的孕期肝功能異常發(fā)生率，剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后出血率和母乳喂養(yǎng)率等指標(biāo)；新生兒出生時采取靜脈血，測定HBV感染性標(biāo)志物(HBVM)，了解新生兒HBV感染率等情況。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)　　果

一、兩組患者心理評分的比較

觀察組孕產(chǎn)婦的SAS、SDS明顯低于對照組，而觀察組的SSD明顯高于對照組；兩組指標(biāo)相比較，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　兩組心理評分的比較

二、兩組妊娠結(jié)局的比較

觀察組孕產(chǎn)婦的肝功能異常率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率和新生兒乙肝感染率均明顯低于對照組，觀察組的母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組；兩組指標(biāo)相比較，差異顯著(P<0.05)，見表2。

討　　論

我們對妊娠合并CHB的孕產(chǎn)婦給予全程健康教育，將人性化服務(wù)理念和健康宣教指導(dǎo)干預(yù)貫穿于整個妊娠期和圍生期。妊娠期加強慢乙肝相關(guān)知識的宣教，提高孕產(chǎn)婦的認(rèn)知度和依從性；制訂科學(xué)合理的飲食計劃，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；給予有針對性的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，保持積極樂觀的心態(tài)；加強產(chǎn)前檢查的項目和頻率，采取早期阻斷干預(yù)措施，降低母嬰垂直傳播的風(fēng)險。產(chǎn)時給予環(huán)境舒適護(hù)理措施，注意保護(hù)產(chǎn)婦的隱私；做好產(chǎn)婦心理輔導(dǎo)，提升產(chǎn)婦的自信心，積極開展導(dǎo)樂分娩；進(jìn)行產(chǎn)時指導(dǎo)和宣教，倡導(dǎo)自然分娩；嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程和胎兒變化，采取預(yù)見性的措施，減少產(chǎn)科并發(fā)癥。產(chǎn)后加強HBV阻斷干預(yù)措施，積極倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，紓解產(chǎn)婦的心理壓力，理解通過什么方式可以控制疾病，增加戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。做好產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改正不良生活習(xí)性；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)正確的哺乳方法，減少嬰兒感染乙肝病毒的可能性。

我們通過對妊娠合并CHB的孕產(chǎn)婦采取的一系列的健康教育措施，觀察組孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的焦慮、抑郁、痛苦等心理評分顯著降低，舒適指數(shù)顯著提升；同時觀察組孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的肝功能異常率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率和新生兒乙肝感染率均顯著降低，而母乳喂養(yǎng)率明顯升高，取得了預(yù)期的效果。綜上所述，對妊娠合并CHB的孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期實施全程健康教育模式，能顯著改善孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，減少肝功能異常，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)科風(fēng)險，使孕產(chǎn)婦在生理、心理和社會等各方面獲得最大的舒適和滿足感，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患和社會和諧。

[1]劉若琴.心理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者應(yīng)對方式和睡眠質(zhì)量的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32：241.

[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).肝臟，2011，16：2-16.

[3]李佳.循證護(hù)理對妊娠合并乙肝分娩期的運用探究.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，34：458-459.

[4]孫冬梅.全程導(dǎo)樂陪伴式分娩在初產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理中的觀察和體會.臨床合理用藥，2013，12：98-99.

[5]莊子榮，朱秀文.乙肝病毒攜帶者母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展.齊魯護(hù)理雜志，2014，20：54-55.

[6]王園園，沈娟，錢湘云.網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育對慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量的影響.中國實用護(hù)理雜志，2013，16：454-455.

(本文編輯：茹素娟)

226500江蘇南通如皋市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

2016-03-22)