楊梅+來光華

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護理在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2013年1月～2015年10月在我院手術(shù)治療的60例膀胱癌患者為研究對象，按照入院單雙號分為干預(yù)組和對照組，每組30例。對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理。比較兩組干預(yù)后的治療依從性、護理滿意度、SF-36生活質(zhì)量得分。 結(jié)果 干預(yù)組干預(yù)后SF-36生活質(zhì)量評分各維度得分均顯著提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組SF-36生活質(zhì)量評分各維度得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組“依從性好”的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組護理滿意度得分顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療中實施延續(xù)性護理能夠顯著提高患者的治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量，提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護理；膀胱癌；膀胱灌注；化療

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）23-0135-03

[Abstract] Objective To discuss the application of continuous nursing in patients with bladder perfusion chemotherapy after bladder cancer operation. Methods A total of 60 cases with surgical treatment of bladder cancer from Jan 2013 to Oct 2015 were divided into intervention group and control group（each of 30 cases） according to admission number. Control group was nursed with routine nursing， and intervention group was nursed with continuity nursing bases on routine nursing. Treatment compliance， nursing satisfaction， SF-36 quality of life score of two groups were compared. Results After intervention， SF-36 quality of life scores of intervention group were higher than those before intervention（P<0.01 or P<0.05）； SF-36 quality of life scores of intervention group after intervention were higher than those of control group（P<0.01 or P<0.05）. Good compliance rate of intervention group after intervention was higher than the control group（P<0.05）； Nursing satisfaction score of intervention group was higher than the control group（P<0.01）. Conclusion Continuous nursing in patients with bladder perfusion chemotherapy after bladder cancer operation can improve the treatment compliance of patients，improve the quality of life of patients， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Continuous nursing； Bladder cancer； Bladder instillation； Chemotherapy

膀胱癌在泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病率中居首位，且發(fā)病率有上升的趨勢。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)是治療膀胱癌首選的有效治療方法，但復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)后部分病例會發(fā)展為浸潤性膀胱癌。因此術(shù)后輔助治療成為預(yù)防患者復(fù)發(fā)的重要方法[1]。術(shù)后膀胱灌注化療的優(yōu)點是直接將藥物作用于病灶，抑制腫瘤細胞的復(fù)發(fā)及發(fā)展。但是膀胱灌注的缺點是療程長，需要多次治療，反復(fù)插管，因此患者的依從性較差[2]。延續(xù)性護理是將護理工作延續(xù)至患者出院后，從而提高患者的治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量[3]。本研究將延續(xù)性護理用于膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年10月在我院手術(shù)治療的60例膀胱癌患者為研究對象，所有患者均行術(shù)后膀胱灌注化療治療。納入標準：非肌層浸潤性膀胱癌首次發(fā)作，行尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療，術(shù)后行膀胱灌注化療；患者理解和交流能力正常；對研究知情同意。排除標準：認知障礙、精神障礙、溝通障礙的患者；患有嚴重泌尿系及其他系統(tǒng)疾病者；合并其他疾病而影響化療的患者；不愿意參加本研究者。將60例患者按照入院單雙號分為干預(yù)組和對照組，每組30例，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），。

1.2護理方法

對照組給予常規(guī)護理：①護理前建立患者檔案，向患者講解治療的目的、效果、健康知識等，對患者的生活能力進行評估，登記患者一般資料，記錄患者灌注的時間安排，每次灌注，觀察患者有無不良反應(yīng)情況及膀胱刺激癥狀等；②出院及首次治療時對患者進行相關(guān)知識的健康教育，包括注意事項、方案、療程、常見的不良反應(yīng)，指導(dǎo)飲食及日?；顒樱l(fā)放相關(guān)小冊子，讓患者了解患者堅持治療及復(fù)查的重要性，幫助患者建立良好生活方式，樹立信心，保障灌注連續(xù)性；③對患者進行心理護理，讓患者改善焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者治療的依從性。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理：①成立延續(xù)護理小組，全面掌握患者情況，制定全面的延續(xù)性護理管理；②出院后進行電話隨訪，了解患者出院后情況，是否有不良反應(yīng)，采取必要的措施，指導(dǎo)患者進行自我護理、用藥，為患者進行心理疏導(dǎo)，解答疑問，與患者建立良好的關(guān)系，緩解患者不良情況，幫助患者樹立信心；③灌注前1 d，提醒患者灌注；④建立交流的網(wǎng)絡(luò)平臺群，增進患者之間、患者及醫(yī)護人員之間的溝通。每月定時進行一次患者及家屬共同參與的病友會，組織知識講座、多媒體放映、患者座談。

1.3評價方法

干預(yù)6個月，對兩組患者的干預(yù)效果進行評價?；颊咴诟深A(yù)前及干預(yù)后采用SF-36生活質(zhì)量量表[4]對患者的生活質(zhì)量進行評價，該量表共36個條目，評分0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。對患者的依從性進行評價，采用直接觀察及自我報告兩種方法進行評價，依從性好的患者嚴格執(zhí)行醫(yī)囑進行膀胱灌注，定時進行復(fù)查及其他檢查，達不到上述標準的患者為依從性差。干預(yù)后對患者的滿意度采用自制的調(diào)查問卷進行調(diào)查，包括對護理人員的態(tài)度、操作水平、溝通能力、應(yīng)答能力等方面，分為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意4個等級。不滿意為0分，非常滿意為3分，滿分15分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)組干預(yù)后SF-36生活質(zhì)量各維度得分均顯著提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）；對照組干預(yù)前后各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組SF-36生活質(zhì)量評分各維度得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。見表2。

2.2兩組治療依從性及護理滿意度比較

干預(yù)后，干預(yù)組“依從性好”的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組護理滿意度得分顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3討論

延續(xù)性護理是將護理從醫(yī)院延續(xù)到家里。延續(xù)性護理是一種系統(tǒng)的、新型的、科學(xué)的護理模式。護理程序為其框架，患者健康是護理中心，涉及到患者的心理、生理、精神、文化、家庭、社會、疾病相關(guān)知識等護理內(nèi)容，幫助患者解決出院后出現(xiàn)的相關(guān)問題，從而調(diào)動患者及家屬的積極性和主動性，提高護理質(zhì)量[5，6]。傳統(tǒng)的護理僅限于患者住院期間，出院后則護理也隨之終止，但實際情況是患者在出院后仍然有較高的健康護理需求。研究顯示，延續(xù)性護理能夠提高患者的治療依從性，改善患者的生存質(zhì)量，提高患者的護理滿意度。國外延續(xù)性護理的模式包括延續(xù)性護理指導(dǎo)模式、高級護理實踐為主導(dǎo)的護理模式，以協(xié)調(diào)患者與家屬為主導(dǎo)的護理實踐模式，引導(dǎo)護理為主導(dǎo)的護理實踐模式[7]。我國的延續(xù)性護理模式多樣，包括出院指導(dǎo)，隨訪干預(yù)等[8]。我們有電話采訪，短信提醒，建立網(wǎng)絡(luò)社交平臺，幫助患者了解疾病知識，樹立治療信心，從而提高患者的治療依從性，改善患者生活質(zhì)量。

延續(xù)性護理滿足患者出院后的需求，能夠有效幫助出院后的患者解決相關(guān)的健康問題，從而提高患者繼續(xù)治療的依從性，改善患者的健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量[9，10]。膀胱癌患者術(shù)后需要長期反復(fù)灌注治療，定期復(fù)查，觀察不良反應(yīng)等?；颊叱鲈汉螅蚶^續(xù)治療不能及時獲得專業(yè)的指導(dǎo)，容易導(dǎo)致病情反復(fù)，復(fù)發(fā)，病情加重，影響患者的生活質(zhì)量。而延續(xù)性護理滿足了出院患者的需求[11]。本次研究中，治療后，干預(yù)組的生活質(zhì)量各維度得分均顯著提高，而對照組干預(yù)前后提高不明顯，干預(yù)后干預(yù)組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05），說明延續(xù)性護理能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量。

膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注治療的效果與患者的治療依從性具有密切的關(guān)系[12]。治療依從性好的患者，治療效果更好。膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注治療周期長，患者治療期間導(dǎo)尿管反復(fù)置入，影響患者的治療依從性。癌癥患者容易產(chǎn)生消極、恐懼等不良情緒，缺乏信心，也有患者在手術(shù)后感覺已經(jīng)治愈而輕視后續(xù)的膀胱灌注治療[13，14]?；熕幬镉幸欢ǖ母弊饔?，可導(dǎo)致發(fā)生化學(xué)性膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻、尿急，甚至血尿，影響患者的生存質(zhì)量，使患者對治療產(chǎn)生不良情緒，影響治療依從性[15，16]。術(shù)后患者灌注治療周期長，每次灌注間隔時間段，患者容易產(chǎn)生厭煩情緒，依從性差，影響疾病的控制。延續(xù)性護理將對膀胱癌術(shù)后的患者的護理從醫(yī)院延續(xù)到醫(yī)院外，使患者、家屬及護理人員之間保持溝通，為患者提供個性化咨詢，幫助患者解決出院后存在的問題，給予患者以心理支持，緩解患者的不良情緒，使患者獲得心理支持、社會支持以及家庭支持，使患者能夠感受到被重視、被關(guān)心，積極治療，從而提高患者的治療依從性[17-20]。本次研究中，干預(yù)組干預(yù)后患者的治療“依從性”好的比例顯著高于對照組，說明延續(xù)性護理能夠顯著提高膀胱癌術(shù)后患者膀胱灌注化療的依從性。

本研究中，干預(yù)組患者干預(yù)后的護理滿意度得分顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）?；颊邔ψo理的滿意度包括護理的內(nèi)容、形式、效果等與其期望值的比較后形成的感覺。膀胱瘤手術(shù)后進行膀胱灌注治療的患者，需要反復(fù)插管，患者出現(xiàn)不適，產(chǎn)生不良情緒。加強與患者溝通，加深對患者心理狀況認知，緩解患者焦慮、抑郁，避免不良情緒產(chǎn)生的不良后果。膀胱灌注化療藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)會減低患者的生存質(zhì)量，降低患者的滿意度，增加患者的不良情緒，而延續(xù)性護理通過提高護理人員的宣傳教育能力及溝通能力，提高患者的自我護理能力，溝通暢通，有利于緩解患者不良情緒，從而提高患者的護理滿意度。

綜上所述，對膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者實施延續(xù)性護理能夠顯著提高患者的治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，提高護理滿意度。

[參考文獻]

[1] 喬夠梅，張曉麗，陸?zhàn)?，? 認知行為干預(yù)對膀胱腫瘤術(shù)后灌注化療患者負性情緒的影響[J]. 護理學(xué)雜志，2016， 31（4）：77-79.

[2] 王立芳. 老年膀胱癌患者行膀胱灌注化療的觀察護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（4）：156-157.

[3] 蔣秀嬋，陳超，潘毓鳴，等. 膀胱灌注化療患者下尿路癥狀與生活質(zhì)量相關(guān)研究[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015， 25（12）：1111-1113.

[4] 李偉，梁建波. 膀胱灌注化療患者生活質(zhì)量與下尿路癥狀的相關(guān)性研究[J]. 中華泌尿外科雜志，2014，35（9）：664-667.

[5] 操志宏，周國保，余運品. 吡柔比星膀胱灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的效果分析[J]. 中國基層醫(yī)藥，2014，21（10）：1477-1478.

[6] 高宛紅. 吡柔比星膀胱內(nèi)灌注化療的不良反應(yīng)護理研究[J]. 中國實用醫(yī)藥，2015，10（25）：227-228.

[7] 王靜芳，王素琴. 延續(xù)性護理對腸造口患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響[J]. 當代護士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2016，23（4）：51-53.

[8] 周喜春，王蕊娥，奚力，等. 延續(xù)性護理對肺癌根治術(shù)后癌性疲乏與生活質(zhì)量的影響研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（9）：1016-1018.

[9] 楊潤琴，湯妹娥，李莉，等. 延續(xù)護理對早期原發(fā)性肝癌術(shù)后自我護理能力和生活質(zhì)量的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2016， 22（3）：514-517.

[10] 趙艷華. 延續(xù)性護理對膀胱癌腹壁造口術(shù)后患者負性情緒和生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016， 20（6）：64-66.

[11] 朱杉，余艮珍. 延續(xù)護理對特發(fā)性中樞性性早熟患兒治療依從性的影響[J]. 護理學(xué)雜志，2016，31（3）：40-41.

[12] 唐香蘭. 延續(xù)護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量影響的探析[J]. 中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（1）：112-113.

[13] 黃麗君，黃勃棟. 延續(xù)護理模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù)，2015，14（3）：233-235.

[14] 劉宏，李霞，趙愛麗，等. 慢性阻塞性肺疾病的延續(xù)護理效果研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（8）：867-869.

[15] 石娜. 延續(xù)護理對冠心病二級預(yù)防治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（5）：232-233.

[16] 廖佳，周瑩，黃佩綠，等. 延續(xù)護理及家屬同步教育對膀胱癌患者化療依從性的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（4）：571-573.

[17] 王文佳，李勝文. 膀胱癌術(shù)后尿流改道與膀胱替代的現(xiàn)狀與進展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015，9（2）：188-191.

[18] 董艷娟. 延續(xù)護理隨訪模式在膀胱癌行膀胱全切輸尿管腹壁造口患者中的應(yīng)用效果[J]. 國際護理學(xué)雜志，2014，33（10）：2650-2652.

[19] 袁驚鴻. 延續(xù)性護理對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J]. 安徽醫(yī)藥，2014，18（4）：788-790.

[20] 俞曉莉，費靜靜，沈小英. 延伸護理模式對膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（8）：92-94.

（收稿日期：2016-05-02）