桑琳霞，高增敏

(河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經外科，河北 石家莊 050000)

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管道識別應用對神經外科患者管道安全護理干預的效果觀察

桑琳霞，高增敏

(河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經外科，河北 石家莊 050000)

目的探討管道標識應用于神經外科管道安全護理干預中的效果。方法收集神經外科住院患者112例，按照入院先后順序分為觀察組與對照組各56例。對照組實施常規(guī)管道安全護理，觀察組在對照組的基礎上實施管道標識護理，對比2組的護理效果。結果觀察組管道安全問題發(fā)生率為8.93%，顯著低于對照組的35.71%(P<0.05)；護理后觀察組管道護理質量評分、患者管道相關知識評分及患者置管依從性評分均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度為96.43%，顯著高于對照組的85.71%(P<0.05)。結論在神經外科管道安全護理干預中應用管道標識，有利于降低管道護理風險，提高護理質量及管道安全，值得推廣應用。

神經外科學；管理識別；護理研究doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.10.017

神經外科住院患者由于搶救、手術后等病情需要，留置管道種類較多，如導尿管、吸氧管、鼻導管、深靜脈置管、各類引流管以及氣管插管等，區(qū)別難度較大，導致臨床管道護理風險較高[1]。此外，神經外科住院患者病情危重，復雜多變，往往表現(xiàn)為煩躁、失語及昏迷等癥狀[2]，增加了臨床管道護理難度。因此，在臨床護理中如何快速、準確地進行各類管道的識別和操作，對于降低或避免管道相關不良事件，獲得患者及其家屬的信任與配合，改善護理質量并提高護理工作效率極為關鍵。本研究觀察管道標識在神經外科管道安全護理干預中的應用效果，旨在為臨床護理工作提供參考，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年1月—2015年6月我院神經外科住院患者112例，均留置多種管道?；颊甙凑杖朐合群箜樞蚍譃橛^察組與對照組各56例。觀察組男性39例，女性17例，年齡18～72歲，平均(45.36±4.43)歲；原發(fā)病為顱腦損傷42例，高血壓腦出血10例，非高血壓性腦出血4例。對照組男性42例，女性14例，年齡20～75歲，平均(46.21±4.55)歲；原發(fā)病為顱腦損傷40例，高血壓腦出血13例，非高血壓性腦出血3例。2組年齡、性別構成及原發(fā)病類型等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實施常規(guī)管道護理管理，即常規(guī)管道留置、固定、更換、清洗以及監(jiān)護等；觀察組在此基礎上實施管道標識管理。

1.2.1管道評估與分類根據(jù)患者的具體病情、管道重要程度與危險程度等，將管道分為三大類：一類是低危管道，即不威脅患者生命安全、不影響臨床預后及不誘發(fā)嚴重并發(fā)癥的管道，如計尿量用的尿管、淺靜脈置管以及鼻飼胃管等；二類是中危管道，即不威脅患者的生命安全，但可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥以及影響預后的管道，如T管、腹腔引流管、胃腸減壓管以及膀胱術后留置的導尿管等；三類為高危管道，即具有潛在生命安全威脅的管道，如深靜脈置管、氣管切開導管、頭部各類引流管以及動脈測壓管等。

1.2.2管道標識材料選擇標識設計均遵循統(tǒng)一、規(guī)范、醒目和美觀等原則，均選用白色、紅色、黃色的一次性防水、不易撕破且有一定韌性的膠紙，標識內容均統(tǒng)一打印，大小為2 cm×1 cm和5 cm×3 cm 2種規(guī)格，打印字體均采用黑色，標識內容為管道名稱、置管人以及置管時間等，其中日期以及操作者簽名欄均留空，便于操作者在完成操作后核實簽字。對于低危管道均采用白色標簽，中危管道均采用黃色標簽，高危管道均采用紅色標簽。

1.2.3標識放置與填寫各管道及其連接使用輸液管或者微量泵延長管相對應的標識顏色必須統(tǒng)一，標識部位應根據(jù)管道類型確定。對于留胃腸營養(yǎng)管以及鼻飼管者，將標簽粘貼于管入口端約10 cm部位；對于留置頭部引流管者，標簽粘貼于離切口約20 cm部位；對于留置導尿管者，標識粘貼于分叉部位氣囊端；對于深靜脈置管者，標簽粘貼于距離輸液連接部位2 cm處；對于留置微量泵輸注特殊藥物者，在微量泵的起始部位與留置針連接部位的三通管接頭處留置粘貼雙標識。較粗的管道均使用大標簽，較細的管道則使用小標簽。護理人員在操作前全面評估留置的管道，并根據(jù)評估結果按照上述標準選擇標簽顏色，并填寫標識內容，正確粘貼標簽，完成操作后均在評估表上打勾，確認無誤后方可使用。

1.2.4管道自護知識教育由于患者對留置管道及管道標識認識不足，往往存在疑慮、擔憂等情緒。護理人員在操作前需做好解釋工作，說明留置管道及管道標識的目的、意義、重要性及注意事項等，以爭取其理解和配合。鼓勵患者及其家屬在管道標識放置到位后，主動保護標識，避免其受污染或者損壞。同時，對輪換陪護人員加強管道標識宣教，避免管道標識脫落或擅自更換粘貼部位等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

1.2.5管道標識管理在管道護理過程中，仔細核對管道名稱等相關信息，檢查管道標識完整與否、字跡清晰與否以及標識正確與否，以便及時核對調整。然后檢查管道的固定牢靠性、連接準確性與密閉性、管道通暢性，嚴格進行床頭交接班工作。對于管道標識固定不良、標識不全或不清晰者，及時予以重新固定以及更換標識。對于連接錯誤、脫落或松動的管道標識，及時進行處理，一旦發(fā)現(xiàn)引流或者輸液不暢及時排查原因并進行針對性處理。

1.2.6持續(xù)質量改進護士長每周組織護理人員學習管道標識管理的重要性、操作技能、管道標識質控評價標準等。每天由護士長與護理人員共同進行床頭交接班，仔細核查標識是否正確全面、有無管道異常、護理措施是否規(guī)范等。每個月組織1次護理總結會議，分析上個月存在的問題并制定和落實改進措施，當月進行督促管理，并評估改進效果。

1.3觀察指標

1.3.1管道安全問題統(tǒng)計2組管道安全問題發(fā)生情況，包括管道受壓扭曲、阻塞、脫出或連接錯誤等。

1.3.2護理評估2組均由護士長對管道護理質量進行評價，評價內容包括操作技術、操作準確度、操作速度、管道安全問題等，總分100分，得分越高則護理質量越好；采用問卷調查表的形式調查2組患者對管道相關知識的掌握度，包括管道名稱、置管目的、自護方法等，總分100分，得分越高則知識掌握越好；由責任護士對患者的置管依從性進行評價，總分100分，得分越高表示依從性越好。

1.3.3護理滿意度在出院前采用科室自制問卷調查量表調查患者對護理工作的滿意度，按照不滿意、一般滿意、基本滿意與非常滿意4級評價。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS 18.0版統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　　果

2.12組管道安全問題發(fā)生率比較觀察組管道安全問題總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組管道安全問題發(fā)生率比較Table 1　Comparison of the incidence of pipeline safety issues in the two groups 　(n=56，例數(shù)，%)

2.22組管道護理相關評分比較觀察組管道護理質量評分、患者管道相關知識評分及患者置管依從性評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組管道護理相關評分比較Table 2　Comparison of the pipe care associated rating in the two groups　，分)

2.32組護理滿意度比較觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組護理滿意度比較Table 3　Comparison of the nursing satisfaction in the two groups　(n=56，例數(shù)，%)

3　討　　論

神經外科患者常需留置多種管道引流，且患者往往伴有失語、煩躁、昏迷等臨床癥狀，相比于其他科室具有更高的管道護理風險[3]。神經外科臨床護理中，常見管道護理安全問題有管道意外脫出、引流過多、彎曲、折疊、阻塞甚至是夾閉等，如處理不當將影響臨床治療效果，嚴重時可導致患者病情惡化甚至死亡[4]。為降低神經外科管道護理難度，減少或避免管道護理不當所致病情惡化、預后不良等，近年來臨床推薦應用規(guī)范醒目的管道標識以提醒、警告護理操作。

管道標識便于護理人員快速準確地識別各類管道，特別是對于留置管道較多時，能夠提高管道操作的準確性、快捷性、安全性，并可避免反復牽拉操作管道所致的痛苦。臨床研究表明，將管道標識作為日常管道護理質量控制內容，有利于護理人員定期檢查管道標識內容與患者當前情況的符合性、動態(tài)性以及一致性，便于及時發(fā)現(xiàn)、反饋和整改標識問題，提高管道護理安全性與有效性，并可促進護理質量的持續(xù)改進，有效提高護理質量[5-7]。本研究觀察組管道護理質量顯著高于對照組，證實了上述觀點。應用不同顏色的管道標識可起到警示作用，利用無聲的標識提示護理人員管道的危險程度，便于其快速分辨護理操作重點[8]。羅曉琴等[9]認為，通過醒目的管道分類標識及明確的標識內容，能夠起到提示作用，增強護理人員的操作意識，提高其風險意識，規(guī)范其護理行為，有利于降低護理不良事件發(fā)生的風險。此外，醒目的顏色標識便于護理人員在最短的時間內對管道進行識別和分類，從而快速進行相關護理操作，對于患者的搶救可贏得更多的寶貴時間，同時也可節(jié)省護理勞動時間，有效提高護理工作效率[10-11]。文獻報道認為，在管道護理過程中，加強對患者及其家屬的管道標識宣教及自護知識宣教，加強管道護理，有利于充分發(fā)揮管道標識作用，降低管道意外事件發(fā)生率[12]?；谏鲜稣J識，本研究通過分析和評估管道護理風險，并針對不同的管道類型及風險程度，選擇不同材料、顏色的管道標識進行管理，同時要求護理人員正確放置并填寫管道標識，強化對患者及其家屬的管道自護知識與技能教育，在護理中不斷改進護理質量，獲得了較為滿意的效果。本研究觀察組在管道安全護理干預中，實施管道標識及相關宣教工作，患者對管道知識的掌握度及置管依從性評分均顯著高于對照組，與相關文獻報道一致[13-15]，表明管道標識護理有利于提高管道安全護理干預效果，增強患者對置管的正確認識與配合度。盧艷萍等[16]在神經外科使用微量泵患者的管道護理中，應用彩色標簽雙重粘貼進行標識，有效避免了護理投訴，護理缺陷以及潛在護理隱患發(fā)生率均較傳統(tǒng)護理組顯著降低，而護理滿意度則達到91.61%，相比于傳統(tǒng)護理組的88.39%顯著提高。本研究觀察組開展管道標識護理后，管道安全問題發(fā)生率僅為8.93%，較對照組的35.71%顯著降低，且觀察組有效避免了管道連接錯誤的問題；此外，觀察組護理滿意度達96.43%，顯著高于對照組的85.71%，進一步證實了管道標識有利于提高管道護理質量，提高患者的護理滿意度，并規(guī)范管道安全護理。

隨著醫(yī)學模式向以人為中心理念的轉變，對患者生命質量的保護成為醫(yī)療過程中的重要議題。護理人員主動進行護理干預的重要性也日漸顯現(xiàn)。在神經外科管道安全護理干預中，管道標識管理有利于提高護理質量與護理效率，提高各類管道使用的準確性、快捷性、安全性與有效性，降低管道安全問題發(fā)生率，值得推廣應用。

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(本文編輯：劉斯靜)

·論著·

二醫(yī)院主管護師，醫(yī)學學士，從事臨床護理學研究。

·論著·

[收稿日期]2016-02-24；[修回日期]2016-04-10

[基金項目]河北省醫(yī)學科學研究重點課題(20150250)

[作者簡介]于萬芹(1966-)，女，河北泊頭人，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院主管護師，醫(yī)學學士，從事臨床護理學研究。

Effect of pipeline identification application on safety nursing intervention of pipes in neurosurgical patients

SANG Lin-xia, GAO Zeng-min

(Department of Neurosurgery, the Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of pipeline identifies applied in pipeline safety nursing intervention for neurosurgical patients. MethodsA total of 112 cases of neurosurgery hospitalized patients were divided into observation group and control group according to the order of admission, 56 cases in each group. The control group received general pipeline safety care,the observation group received pipeline identifies care on the basis of the control group. The care effects of the two groups were compared. ResultsThe rate of pipeline safety issues occurred in the observation group was 8.93%, which is significantly lower than 35.71% in the control group(P<0.05). After care, quality of care scores pipeline, pipeline-related knowledge score of patients and patients with catheters compliance rates in the observation group were significantly higher(P<0.05). The care satisfaction in observation group was 96.43%, which is significantly higher than 85.71% in the control group(P<0.05). ConclusionThe application of pipeline identifies in pipeline safety nursing intervention in neurosurgery will help reduce the risk of pipeline care and improve quality of care and pipeline safety, which should be widely applied.

neurosurgery; pipeline identfies; nursing research

R473.6

A

1007-3205(2016)10-1181-04

2016-04-18；

2016-05-03

河北省科學技術研究與發(fā)展計劃(12277741)

孫稱心(1972-)，女，河北武強人，河北醫(yī)科大學第