孫岳王園園

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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看圖對話卡在肝硬化患者飲食教育中的應(yīng)用

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226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

肝硬化為慢性過程，有多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)腹水、消化道出血或肝性腦病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，且死亡率高[1]。研究表明，到位的健康教育可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高病人的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本[2]。飲食教育是健康教育的重要組成方面，因此對肝硬化患者實施飲食教育有重要意義。本研究采用看圖對話卡對肝硬化患者進(jìn)行健康教育，使肝硬化患者掌握飲食相關(guān)知識，從而提高自我管理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。我科從2014年06月開始對肝硬化患者采用看圖對話卡進(jìn)行健康教育，取得了良好的效果,現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年06月至2015年06月,我科收治的肝硬化患者130例，其中男88例，女42例。納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)意識清楚，能溝通，無嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)意識不清，不能溝通，有嚴(yán)重并發(fā)癥；(2)不愿參與本研究。所有入選病例均符合2000年全國傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會議制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和實驗組各60例，兩組病人的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。見表1

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對照組采用常規(guī)健康教育方法，入院后由責(zé)任護(hù)士口頭宣教飲食知識并發(fā)放健康教育手冊；實驗組采用看圖對話卡為患者及家屬講解飲食相關(guān)知識?？剖医M織4名骨干護(hù)士設(shè)計出肝硬化飲食模板，與宣傳科聯(lián)系制成看圖對話卡，大小15cm×10cm，外層使用過塑機過塑?？ǖ恼鏋轱嬍车姆N類，字體為一號，如普食，軟食，半流質(zhì)，流質(zhì)，低脂飲食、低鹽飲食、低蛋白飲食等，卡的背面為可供選擇的食物及不可用或少用的食物，配以相應(yīng)的食物圖片，圖文并茂，并有具體的量化指標(biāo)；如100g肉類含蛋白質(zhì)10～20g，魚類含15～20g，全蛋含13～15g，豆類含20～30g。患者入院后，醫(yī)生開具飲食醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士全面評估患者飲食習(xí)慣，結(jié)合卡片內(nèi)容為患者講解飲食知識，給予個體化的健康教育，看圖對話卡懸掛于患者床頭，便于患者隨時翻看，增加記憶；住院期間，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情、飲食醫(yī)囑的更改，進(jìn)行動態(tài)宣教指導(dǎo)，如肝硬化患者發(fā)生血氨升高或并發(fā)肝性腦病時，飲食教育的重點是限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后，責(zé)任護(hù)士使用低蛋白教育卡片進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患者可逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量，應(yīng)選擇植物蛋白，短期內(nèi)不超過40～50g/d；如肝硬化合并有腹水的患者，使用低鹽飲食卡進(jìn)行飲食指導(dǎo)，每日食鹽量不超過2g,鈉限制在0.5g左右；同時告知患者低鹽飲食技巧，例如少吃一餐鹽法：即每日選擇一餐不吃任何含鹽食物、應(yīng)用“低鈉鹽”或“低鈉醬油”代替普通鹽和醬油、可適量添加檸檬汁、食醋等，改善食品的調(diào)味，以增進(jìn)食欲。

1.2.2 評價方法 參考文獻(xiàn)自制飲食知識問卷，內(nèi)容包括患者一般資料、對飲食知識掌握程度、飲食執(zhí)行情況3個部分組成。問卷由作者本人發(fā)放，患者或家屬填寫，當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷130份，回收130份，回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)雙人核對錄入,計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果 見表2

表2 兩組患者掌握飲食知識及飲食執(zhí)行情況比較 例(%)

3 討論

肝硬化患者各類嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生與飲食有密切關(guān)系，有資料報道因飲食不當(dāng)導(dǎo)致消化道出血占47%[4]，高蛋白飲食導(dǎo)致肝性腦病占37.5%[5]；而合理的飲食指導(dǎo)對促進(jìn)肝細(xì)胞再生，阻止肝細(xì)胞變性壞死發(fā)展，改善肝臟血液循環(huán)和肝功能恢復(fù)有重要作用。

本研究采用的看圖對話卡，具有文字簡要、通俗易懂、容易記憶的特點，根據(jù)患者疾病特點選擇相對應(yīng)的看圖對話卡有針對性地進(jìn)行宣教。在進(jìn)行各種治療及護(hù)理工作中, 充分利用與病人接觸的機會,可隨時根據(jù)卡片內(nèi)容進(jìn)行宣教，并加強對首次住院及文化程度低患者的飲食指導(dǎo)[6]?？ㄆ膽?yīng)用改變了以往飲食宣教內(nèi)容過于籠統(tǒng)、不夠細(xì)化、患者記不住的缺點；卡片配合飲食知識講解為主的教育方法，使患者更直觀形象的記住自已的飲食種類及飲食注意事項，比傳統(tǒng)的健康教育更有助于患者掌握飲食知識[7]；獲取正確知識，患者的認(rèn)知水平得到提高，從而通過正確知識改變不健康的行為。從表2可以看出，看圖對話卡的應(yīng)用提高了患者的飲食知識水平，規(guī)范了健康的飲食行為，從而提高了患者自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 尤黎明，吳瑛．內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:320.

[2]蘇玲華，張毅聰，吳薇，等.護(hù)理人員對糖尿病健康教育知識的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J], 中國護(hù)理管理，2011,11(11)：72-76.

[3]劉云，朱猛，楊紅欣.住院肝硬化患者醫(yī)院感染的危險因素分析[J], 中國全科醫(yī)學(xué)，2013,16(2)：198-199.

[4]孫娟，習(xí)羽．肝硬化并發(fā)上消化道出血126例誘因分析及護(hù)理[J], 齊魯護(hù)理雜志，2012,18(13)：6-7.

[5]郭焦枝．肝硬化并發(fā)肝性腦病56例誘因分析[J], 中國實用醫(yī)藥，2012,7(12)：84.

[6]查桂容, 梁秀瓊.肝硬化患者疾病相關(guān)知識掌握情況調(diào)查分析[J]，檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(1,4)：1513-1514.

[7]孫秋英,王俊巧,韓曉燕.應(yīng)用看圖對話工具進(jìn)行糖尿病健康教育的效果.解放軍護(hù)理雜志,2011,28(8A):20-22.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.089

2095—9559(2016)06—2710—01

2016-01-11