高田方

224600　江蘇省 響水縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科

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中西藥聯(lián)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥50例臨床觀察

高田方

224600江蘇省 響水縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的探討中西藥聯(lián)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥的臨床效果。方法選擇我院2012年1月至2015年1月收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者50例，將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各25例，對(duì)照組患者給予西藥治療，治療組患者在西藥治療的基礎(chǔ)上給予中藥治療。對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)；治療后治療組患者的血清ALT、AST、TBIL顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)；治療組新生兒窒息、胎兒窘迫、早產(chǎn)率和產(chǎn)后出血的發(fā)生明顯優(yōu)于對(duì)照組；在剖宮產(chǎn)率方面兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論臨床治療妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者時(shí)，中西藥聯(lián)合治療具有比較顯著的療效，而且使用也比較簡(jiǎn)單方便。

中西藥；妊娠期；肝內(nèi)膽汁瘀積癥；臨床效果

在妊娠中晚期中，肝內(nèi)膽汁瘀積癥是一種特有的并發(fā)癥，臨床特征主要表現(xiàn)為黃疸和皮膚瘙癢，同時(shí)伴有一定程度的肝損害。妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥會(huì)引起早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)以及胎兒宮內(nèi)窘迫等，會(huì)讓圍生兒死亡率增加[1]。妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥發(fā)病可能和膽汁酸代謝異常、激素代謝異常有直接關(guān)系，藥物是臨床治療妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥的主要方法，但是現(xiàn)階段并沒(méi)有特效藥。我院在對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥的患者進(jìn)行治療時(shí)，使用中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療的方式，并且取得理想的效果，具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2012年1月至2015年1月我院收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥的患者共50例，通過(guò)確診后，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并妊娠期肝硬化患者、合并妊娠期病毒性肝炎患者和急性妊娠期脂肪肝患者。患者年齡22～38歲，平均年齡(29.1±1.6)歲，孕周27～40周，平均孕周(36.2±1.8)周，初產(chǎn)婦為41例，經(jīng)產(chǎn)婦為9例。隨機(jī)將患者成治療組和對(duì)照組，每組各25例，兩組患者在孕周、年齡等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，資料具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)的西醫(yī)對(duì)癥治療：給予3.0g維生素C和0.4g肌酐溶于10%的葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每天1次。給予20ml丹參和500ml低分子右旋糖酐靜脈滴注，每天1次。口服地塞米松，每天三次，每次3mg，三天后結(jié)合患者具體情況對(duì)用量進(jìn)行調(diào)整?？诜桨捅韧?，每天3次，每次0.03g。分娩前3天給予維生素K1。

1.2.2 治療組患者西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥茵陳退黃湯治療：中藥組方包括：制大黃9g，白術(shù)、玄參、厚樸、生地黃、黃芩、白蒺藜各10g，枳殼6g，青蒿20g，生梔子15g，茵陳蒿30g。用水煎服，每天1劑，分成2次服用。全部患者均給予7天時(shí)間的治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：患者治療后瘙癢癥狀消失，血清TBA小于10μmol/L；(2)顯效：患者治療后瘙癢癥狀消失，血清TBA降低超過(guò)三分之二，但是依然異常；(3)有效：患者治療后瘙癢癥狀明顯減輕或者消失，血清TBA降低超過(guò)二分之一，但是不到三分之二；(4)無(wú)效：患者治療后瘙癢癥狀沒(méi)有改善，血清TBA未觀察到明顯下降?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比使用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比 通過(guò)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療組患者的療效明顯高于對(duì)照組患者，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n，%)

2.2 兩組患者治療前后的生化指標(biāo)比較 兩組患者在治療前血清ALT、AST、TBIL比較，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；通過(guò)治療后，治療組患者的血清ALT、AST、TBIL明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者治療前后的主要生化指標(biāo)比較±s)

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局比較 治療組新生兒窒息、胎兒窘迫、早產(chǎn)率和產(chǎn)后出血明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在剖宮產(chǎn)率方面，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較(n，%)

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥屬于中醫(yī)“妊娠黃疸”、“妊娠瘙癢”，臨床治療主要為退黃、疏肝利膽，并輔以祛風(fēng)止癢、清濕熱[2，4]。本研究中的中藥組方中，梔子和茵陳蒿具有利濕退黃的作用，黃芩、當(dāng)歸具有疏肝解郁的作用，枳殼具有化痰、破氣和消積的作用，生地黃和制大黃具有滋陰和清熱解毒的作用，青蒿具有涼血除蒸和清透虛熱的作用。西藥中的地塞米松能對(duì)膽汁淤積進(jìn)行有效治療，對(duì)母體循環(huán)進(jìn)行有效改善[3]。苯巴比妥能讓肝臟清除膽紅素的能力提高，讓血中淡紅色降低，對(duì)膽酸生成進(jìn)行有效抑制。

在本次試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，治療組患者采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組患者的血清ALT、AST、TBIL顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)；治療組新生兒窒息、胎兒窘迫、早產(chǎn)率和產(chǎn)后出血明顯優(yōu)于對(duì)照組；而在剖宮產(chǎn)率方面，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。臨床研究表明，在臨床治療妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者時(shí)，中西藥聯(lián)合治療具有比較顯著的療效，而且使用也比較簡(jiǎn)單方便。

[1] 焦巖,劉云.中西藥聯(lián)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,03:204-206.

[2]任國(guó)平,張彤,畢冬華.中西藥聯(lián)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥32例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,01:79-80.

[3]俄吉洛.清淤利膽湯治療妊娠晚期肝內(nèi)膽汁瘀積癥80例[J].陜西中醫(yī),2010,31(7):801-802.

[4] 趙亞寧,魯小娜.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血清及臍血硒水平檢測(cè)及其意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,(10):1317-1318.

[5]鄭清云.思美泰聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效分析[J].醫(yī)藥與保健,2014,02:71.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.091

2095—9559(2016)06—2712—02

2016-03-02