陶 鑫，張曉靜，盧 艷

（1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100730；2.香港大學(xué)深圳醫(yī)院，深圳 518053）

護(hù)理人員對(duì)預(yù)防住院患者跌倒的知信行現(xiàn)狀調(diào)查

陶 鑫1，張曉靜1，盧 艷2

（1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100730；2.香港大學(xué)深圳醫(yī)院，深圳 518053）

目的 通過調(diào)查護(hù)理人員對(duì)住院患者預(yù)防跌倒的知信行情況，以便有針對(duì)性地對(duì)護(hù)理人員實(shí)施管理對(duì)策，預(yù)防住院患者發(fā)生跌倒的事件。方法 2015年4—6月，選取北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理人員264名，采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷分為兩部分:一般資料，內(nèi)容包括科室、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡等；護(hù)理人員對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的知信行狀況，包括對(duì)跌倒定義的理解、跌倒的危險(xiǎn)因素、患者入院跌倒的評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防及跌倒后處理措施等方面。結(jié)果 264名護(hù)理人員中，總分＞90分92名，占34.8%；89～71分172名，占65.2%；其中，護(hù)齡＜5年的護(hù)理人員中，總分＞90分者占6.9%。不同護(hù)齡護(hù)理人員預(yù)防跌倒的態(tài)度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），知識(shí)總分和行為總分差異不明顯。結(jié)論 不同護(hù)齡護(hù)理人員對(duì)預(yù)防住院患者跌倒的態(tài)度存在差異，建議管理者需開展針對(duì)性培訓(xùn)，以捉進(jìn)護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士以主動(dòng)態(tài)度獲取預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)自我進(jìn)行日常跌倒評(píng)估行為，進(jìn)一步減少患者跌倒的發(fā)生。

住院患者；跌倒；預(yù)防；護(hù)理人員；知信行

住院患者跌倒屬于醫(yī)院不良事件，是住院患者常見的安全問題之一。有報(bào)道顯示，醫(yī)院跌倒發(fā)生率為4～12例次/1 000例患者［1］。跌倒不僅可導(dǎo)致患者生理和心理傷害，還將影響醫(yī)療與護(hù)理工作，可能成為醫(yī)療護(hù)理糾紛的隱患［1-2］。由于護(hù)士在預(yù)防住院患者跌倒中扮演著重要的角色，研究擬應(yīng)用知信行理論模式，在現(xiàn)有臨床護(hù)理人員管理基礎(chǔ)上，對(duì)院內(nèi)護(hù)理人員預(yù)防跌倒的知識(shí)、態(tài)度和行為現(xiàn)狀進(jìn)行問卷調(diào)查，為進(jìn)一步降低患者跌倒的發(fā)生提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2015年4—6月選取北京協(xié)和醫(yī)院住院部的護(hù)理人員264名。其中，男13名，女251名；護(hù)齡：＜5年101名，5～10年88名，≥10年75名；學(xué)歷：中專4名，大專80名，本科175名，碩士5名。研究對(duì)象均知情同意，自愿參與此項(xiàng)調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 結(jié)合護(hù)理臨床工作特點(diǎn)，參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)引起住院患者跌倒經(jīng)常出現(xiàn)的高危因素［3］，結(jié)合科室實(shí)際情況，經(jīng)6名護(hù)理專家審核后編制出護(hù)理人員對(duì)住院患者預(yù)防跌倒知信行的調(diào)查問卷。該問卷分為兩部分：第一部分為一般情況：內(nèi)容包括科室、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡等一般資料；第二部分為護(hù)理人員對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的知、信、行狀況，共43題。①知識(shí)部分。24道單選題，每題1分，共24分。調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)跌倒定義的理解、跌倒的危險(xiǎn)因素、入院患者跌倒的評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防及跌倒后處理措施等方面。②態(tài)度部分。11題，每題采用4級(jí)計(jì)分，該部分最低11分，最高44分。包括護(hù)理人員對(duì)患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估責(zé)任，加強(qiáng)宣教及知識(shí)掌握的自我認(rèn)識(shí)。③行為部分。共8題，均采用4級(jí)計(jì)分，該部分最低8分，最高32分。包括護(hù)理人員對(duì)患者在不同階段跌倒的護(hù)理預(yù)防措施及處理行為，獲得跌倒知識(shí)的渠道及宣教時(shí)機(jī)?？偡肿罡?00分，分?jǐn)?shù)越高表明知信行程度越高。90分以上為優(yōu)秀，89～71分為良好，60～70分為及格。經(jīng)6位護(hù)理專家論證，針對(duì)該問卷使用Cronbach's α系數(shù)為0.793，內(nèi)容效度系數(shù)為0.890。

1.2.2 調(diào)查方法 采用便利抽樣法，調(diào)查對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)：①在收治住院患者的護(hù)理單元工作的護(hù)士；②工作年限＞1年，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的臨床一線護(hù)理人員；③知情同意且自愿參加此次調(diào)查。全部調(diào)查問卷由課題研究組成員使用規(guī)范指導(dǎo)語發(fā)放，由調(diào)查對(duì)象 自行填寫，如對(duì)問卷內(nèi)容理解困難，則由研究者講解并協(xié)助其完成。共發(fā)放問卷264份，回收有效問卷264份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料采用EpiData 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以頻數(shù)、百分率進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，等級(jí)資料組間比較采用Kruskal wallis秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員預(yù)防住院患者跌倒的知信行總體得分情況 264名護(hù)理人員中，調(diào)查問卷總分＞90分優(yōu)秀者92名，占34%；89～71分良好者172名，占66%。知信行總分分別為知識(shí)得分（11.23±1.14）分；、態(tài)度得分（31.22±4.61）分；行為得分（23.28±5.17）分。不同護(hù)齡護(hù)理人員具體得分見表1。

2.2 不同護(hù)齡護(hù)理人員預(yù)防患者跌倒的知信行各維度得分比較 見表2。

2.3 護(hù)理人員預(yù)防住院患者跌倒的知信行得分滿分及最低分條目情況 詳見表3。

表1 不同護(hù)齡護(hù)理人員預(yù)防住院患者跌倒的知信行得分情況

表2 不同護(hù)齡護(hù)理人員預(yù)防住院患者跌倒的知信行各維度得分比較（±s）

表2 不同護(hù)齡護(hù)理人員預(yù)防住院患者跌倒的知信行各維度得分比較（±s）

護(hù)齡（年）n 知識(shí)總分態(tài)度總分行為總分＜510111.25±2.1032.14±6.2323.86±4.23 5～108810.85±2.0730.96±9.0824.06±6.82≥107510.16±1.1933.12±2.3625.11±2.03 F值3.5510.387.72 P值0.620.010.05

表3 護(hù)理人員預(yù)防住院患者跌倒的知信行得分滿分及最低分條目情況

3 討論

3.1 護(hù)理人員的知信行對(duì)于預(yù)防住院患者跌倒的意義 20世紀(jì)末，美國醫(yī)務(wù)主管協(xié)會(huì)已頒布了跌倒的臨床實(shí)踐指南（Falls CPG），同時(shí)英國、加拿大、澳大利亞等國也都形成了較為成熟的跌倒預(yù)防臨床實(shí)踐指南［2］。我國衛(wèi)生部在2011年公布了《人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》，從公共衛(wèi)生角度總結(jié)了有關(guān)國內(nèi)外人跌倒預(yù)防控制的證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，但跌倒仍然是困擾醫(yī)院護(hù)士的主要問題之一［3-5］。我國對(duì)患者跌倒問題的研究近年來正逐步興起，但尚未形成一個(gè)集評(píng)估、預(yù)防與干預(yù)為一體的完整體系。護(hù)理人員作為醫(yī)療護(hù)理工作的重要參與者，其知識(shí)儲(chǔ)備直接影響到采取什么樣的態(tài)度來實(shí)施預(yù)防跌倒的干預(yù)行為［6］。預(yù)防住院患者跌倒是護(hù)理質(zhì)量與安全管理的核心，是護(hù)理質(zhì)量審核的重要內(nèi)容［7］。護(hù)理人員有責(zé)任采取積極有效的護(hù)理措施減少跌倒/墜床事件的發(fā)生，提高患者的依從性，保障護(hù)理安全，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

3.2 不同護(hù)齡護(hù)理人員預(yù)防住院患者跌倒的知信行得分存在差異 結(jié)果顯示，不同護(hù)齡護(hù)理人員預(yù)防住院患者跌倒的態(tài)度得分存在顯著差異（P＜0.05），知識(shí)總分及行為總分差異不明顯（P≥0.05）。且護(hù)齡＜5年的護(hù)理人員中問卷總分優(yōu)秀者只占6.9%，93.1%為良好。分析原因，不同護(hù)齡護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)存在差異，高年資護(hù)士可能通過培訓(xùn)或在實(shí)際工作中接觸了更多的跌倒預(yù)防的相關(guān)知識(shí)或案例經(jīng)驗(yàn)，會(huì)有更積極的預(yù)防態(tài)度。提示在相關(guān)培訓(xùn)中需關(guān)注不同年資護(hù)士的特點(diǎn)及需求差別，要特別加強(qiáng)低年資護(hù)士的各項(xiàng)相關(guān)培訓(xùn)。①護(hù)齡＜5年的護(hù)士應(yīng)側(cè)重基礎(chǔ)技能培養(yǎng)，以增強(qiáng)基礎(chǔ)跌倒預(yù)防護(hù)理知識(shí)為主，提高低年資護(hù)士適應(yīng)臨床護(hù)理工作的應(yīng)變能力。如，強(qiáng)調(diào)預(yù)防跌倒的臨床護(hù)理技能操作培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立照護(hù)患者及善于觀察患者疾病轉(zhuǎn)歸、變化的能力。②護(hù)齡5～10年的護(hù)士，需培養(yǎng)其對(duì)于危重和疑難患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提高其發(fā)現(xiàn)問題、分析、判斷和解決問題的能力。③護(hù)齡≥10年的護(hù)士需能夠參與住院患者預(yù)防跌倒相關(guān)評(píng)估信息資料的搜集、歸納、總結(jié)，并制定出針對(duì)性、實(shí)用性較強(qiáng)的防跌倒計(jì)劃表，及內(nèi)容多樣、生動(dòng)易懂的宣傳手冊(cè)；同時(shí)配合管理者積極開展有關(guān)患者預(yù)防跌倒系列問題的研究及長期監(jiān)控。因護(hù)理人員需具備一定的預(yù)防住院患者跌倒的知識(shí)才能形成積極正確的態(tài)度，進(jìn)而產(chǎn)生自覺預(yù)防住院患者跌倒的正確行為［4-5，7-8］。因此，護(hù)理人員預(yù)防住院患者跌倒培訓(xùn)管理是一項(xiàng)長期、反復(fù)、系統(tǒng)性的工作，在認(rèn)識(shí)到其重要性的同時(shí)應(yīng)不斷開拓工作思路，通過相關(guān)措施不斷提升患者的住院安全［3-5］。管理者可通過問卷廣泛征集不同護(hù)齡護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)的建議與意見，并結(jié)合護(hù)理崗位及不同護(hù)齡護(hù)士的具體需求，最大限度使培訓(xùn)內(nèi)容在能達(dá)到繼續(xù)教育培訓(xùn)目標(biāo)的情況下，順應(yīng)不同護(hù)齡臨床護(hù)士的培訓(xùn)意愿［9-11］。只有廣泛征集培訓(xùn)建議、詳細(xì)制定培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)后進(jìn)行效果確認(rèn)，才能使培訓(xùn)工作形成閉合環(huán)，保障培訓(xùn)的針對(duì)性及效果，使臨床各護(hù)齡護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容更容易接受和認(rèn)可，確保臨床護(hù)理崗位培訓(xùn)工作的健康運(yùn)作。從操作、理論測試、臨床工作表現(xiàn)、崗位勝任力等幾方面綜合評(píng)價(jià)，這樣才能真正改變不同護(hù)齡崗位護(hù)士在預(yù)防患者跌倒認(rèn)知方面的偏差，并指導(dǎo)其不斷自我修正，增強(qiáng)其自我參與預(yù)防跌倒的行為和預(yù)防跌倒的責(zé)任感，從而帶動(dòng)患者及家屬、陪護(hù)人員積極配合院內(nèi)患者預(yù)防跌倒的專項(xiàng)工作［6，12-13］。

3.3 護(hù)理人員預(yù)防住院患者跌倒知信行的具體內(nèi)容分析 結(jié)果顯示，對(duì)于護(hù)士應(yīng)承擔(dān)住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的責(zé)任、給予不能自理患者特殊照顧、向患者做好環(huán)境及設(shè)施宣教、對(duì)術(shù)后或康復(fù)期患者實(shí)施跌倒預(yù)防宣教等均是所有護(hù)士認(rèn)可的內(nèi)容。但根據(jù)對(duì)問卷中得分最低條目的總結(jié)分析可見，一些護(hù)士并未掌握在發(fā)現(xiàn)患者跌倒后應(yīng)采取的正確措施；且醫(yī)院管理制度中未要求時(shí)，對(duì)跌倒高?；颊唠y以做到及時(shí)評(píng)估；同時(shí)護(hù)理人員主動(dòng)獲取并積累跌倒相關(guān)知識(shí)的積極性并不高。提示管理者仍需加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和預(yù)防行為的培訓(xùn)和管理?？赏ㄟ^設(shè)置跌倒護(hù)理培訓(xùn)委員會(huì)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)需求調(diào)研、制定培訓(xùn)計(jì)劃、督導(dǎo)落實(shí)情況并評(píng)價(jià)分析效果，以開展和實(shí)施更加貼近臨床需求的相關(guān)培訓(xùn)。同時(shí)，通過建立“護(hù)理部-總護(hù)士長-護(hù)士長”三級(jí)培訓(xùn)體系，層層管理、層層負(fù)責(zé)、逐級(jí)落實(shí)工作，對(duì)培訓(xùn)負(fù)責(zé)進(jìn)行多節(jié)點(diǎn)的干預(yù)及指導(dǎo)，以提高培訓(xùn)工作的針對(duì)性、有效性，圍繞崗位設(shè)置情況將培訓(xùn)工作落實(shí)到位，保障效果［8-10］。護(hù)理人員承擔(dān)著臨床護(hù)理者、教育者、咨詢者和科研者等不同角色，因此為了保質(zhì)保量地完成護(hù)理工作，護(hù)理人員需不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)行終身教育與培訓(xùn)［9-10，14］。

4 小結(jié)

不同護(hù)齡護(hù)理人員對(duì)于預(yù)防住院患者跌倒的知識(shí)、態(tài)度和行為得分存在差異，應(yīng)針對(duì)性加強(qiáng)不同護(hù)齡護(hù)理人員的知信行教育，確保為患者提供安全的住院環(huán)境。今后有待通過進(jìn)一步大樣本、多中心的研究了解護(hù)理人員對(duì)于預(yù)防住院患者跌倒的知識(shí)、態(tài)度和行為，為形成更加系統(tǒng)、完善的培訓(xùn)和管理措施提供借鑒。

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R47

A

1009-8399（2016）05-0032-03

2015-11-04

陶 鑫（1972—），女，本科，副主任護(hù)師，主要從事保健護(hù)理工作。

作者簡介：張曉靜（1963—），女，主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部2011年度護(hù)理科研課題（2011）。