曾麗紅++周海++喻智

【摘要】目的 探討常規(guī)心電圖用于診斷原發(fā)性高血壓左心室肥厚的臨床效果。方法 選取在我院就診的原發(fā)性高血壓患者58例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，各29例，其中對(duì)照組患者在疾病診斷時(shí)采用超聲心動(dòng)圖檢查，觀察組患者在疾病診斷時(shí)采用常規(guī)心電圖檢查，比較兩組的檢查結(jié)果。結(jié)果 對(duì)照組的檢出率為100%，觀察組的總檢出率為65.5%，對(duì)照組患者的診斷特異性明顯低于觀察組，敏感性和準(zhǔn)確率明顯高于觀察組，兩種方法比較有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 常規(guī)心電圖檢查法特異性強(qiáng)，但敏感性、檢出率低，在診斷原發(fā)性高血壓左心室肥厚具有一定的臨床意義，但是價(jià)值不高，與超聲心動(dòng)圖聯(lián)合使用具有更好的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】常規(guī)心電圖；原發(fā)性高血壓；左心室肥厚；診斷；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12.00.02

【Abstract】Objective To investigate the clinical effects of routine ECG for the diagnosis of left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Methods Select in hypertensive patients in our hospital 58 cases， according to the table of random numbers divided into observation group and control group， each 29 cases， in which the control group were treated with ultrasound in the diagnosis of disease ECG were observed in patients when using conventional ECG diagnosis， test results were compared. Results The detection rate was 100% of the control group， the observation group total detection rate of 65.5%， specificity of diagnosis of patients in the control group was significantly lower than the observation group， the sensitivity and accuracy of the observation group was significantly higher than that， there are two ways to compare significant differences （P<0.05）， with statistical significance. Conclusion ECG test for specificity， but sensitivity of the detection rate in diagnosis of essential hypertension has clinical significance， but the value is not high， and echocardiography in combination with better promotional value.

【Keywords】ECG；Essential hypertension；Left ventricular hypertrophy；diagnosis； Clinical results

高血壓是一類(lèi)心血管疾病，臨床表現(xiàn)主要是血壓升高。血壓升高可影響人體多種器官的病變，如心臟、大腦和腎等，左心室肥厚是心臟病變的主要癥狀，是很危險(xiǎn)的癥狀，越早確診、治療，對(duì)患者的生命危險(xiǎn)越小[1]。臨床上最傳統(tǒng)的用于診斷原發(fā)性高血壓左心室肥厚的技術(shù)是常規(guī)心電圖，隨著科技的進(jìn)步，超聲心動(dòng)圖廣泛的應(yīng)用于疾病的檢查與確診[2]，本文將兩種技術(shù)用于診斷原發(fā)性高血壓左心室肥厚的臨床效果進(jìn)行比較，更深入的探討常規(guī)心電圖在疾病診斷中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在我院2014年3月～2016年3月治療的原發(fā)性高血壓患者，可以收集到確切病例并自愿參加本文研究的患者共58例，其中有左心室肥厚的患者41例，無(wú)左心室肥厚的患者17例，年齡25～76歲，平均年齡（44.23±4.71）歲，病程4.8～16.2年，平均病程（9.72±2.99）年。按照隨機(jī)數(shù)表法將58例患者分為對(duì)照組和觀察組，各29例。其中對(duì)照組有左心室肥厚的患者20例，無(wú)左心室肥厚的患者9例；觀察組有左心室肥厚的患者21例，無(wú)左心室肥厚的患者8例。兩組患者的性別、病程和年齡等方面比較差異無(wú)顯著性，具有可比性[3]。

1.2 診斷方法

高血壓診斷方法 患者在安靜的狀態(tài)下，用核準(zhǔn)的血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。常規(guī)心電圖：患者以仰臥的姿勢(shì)躺在床上，用心電圖機(jī)進(jìn)行測(cè)量，通過(guò)電腦記錄心電圖結(jié)果用于診斷患者病情。超聲心動(dòng)圖檢查：采用探頭頻率為2.5MHz的多普勒超聲儀對(duì)患者進(jìn)行檢查[4]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除由于某些疾病引起的血壓升高外，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，兩個(gè)指標(biāo)可以滿足一個(gè)或者同時(shí)滿足。常規(guī)心電圖診斷左心室肥厚的標(biāo)準(zhǔn)：（1）QRS電壓增高：RⅠ>1.5mV， RⅡ>2.5 mV，RⅢ>1.5 mV，RaVL>1.2 mV，RaVF>2.0 mV，RⅠ+SⅢ>2.5 mV，男性：Rv5+Sv1>4.0 mV，女性：Rv5+Sv1>3.5 mV；（2）QRS電軸輕度或中度偏左，一般而言偏左≤—30°；（3）QRS時(shí)限輕度延長(zhǎng)，一般而言延長(zhǎng)時(shí)限≤110 ms；（4）ST-T改變：左心室電壓增高的導(dǎo)聯(lián)ST段下降，T波倒置、雙向或者低平；（5）V5或V6的右心室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)≥50 ms[5]。超聲心動(dòng)圖診斷左心室肥厚的標(biāo)準(zhǔn)：室間隔≥12 mm，左心室后壁≥12 mm[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者診斷左心室肥厚的檢出率比較

采用超聲心動(dòng)圖對(duì)對(duì)照組的29例患者檢查，左心室肥厚檢出率為100.0%；觀察組患者采用常規(guī)心電圖檢查，檢查出在原先確診的患有左心室肥厚的21例患者中，檢出患有左心室肥厚的患者有15例，無(wú)左心室肥厚的患者有6例，檢出率為71.4%；在原先確診的無(wú)左心室肥厚的8例患者中，患有左心室肥厚的患者有4例，無(wú)左心室肥厚的患者有4例，檢出率為50.0%，總檢出率為65.5%。兩組比較有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組采用不同檢查方法所得的檢查結(jié)果比較

組別 對(duì)照組 觀察組

左心室肥厚 無(wú)左心室肥厚

左心室肥厚組 20 15 6

無(wú)左心室肥厚組 9 4 4

合計(jì) 29 19 10

2.2 兩組患者診斷左心室肥厚的特異性、敏感性比較

兩組患者的心電圖結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓患者采用常規(guī)心電圖檢查出患有左心室肥厚的特異性為76.5%，敏感性為36.6%，對(duì)照組患者的診斷特異性明顯低于觀察組，敏感性明顯高于觀察組，有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者診斷左心室肥厚的準(zhǔn)確率比較

常規(guī)心電圖診斷對(duì)稱(chēng)性肥厚、不對(duì)稱(chēng)性肥厚和擴(kuò)張性肥厚的準(zhǔn)確率分別為43.2%、10.3%和50.3%，診斷輕度、中度和重度原發(fā)性高血壓左心室肥厚的準(zhǔn)確率分別為20.1%、45.3%和78.4%。對(duì)照組患者采用超聲心動(dòng)圖診斷的準(zhǔn)確率明顯高于觀察組，有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

高血壓是以機(jī)體體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征，伴有心臟、大腦等器官功能性或者器質(zhì)性病變的一組臨床綜合征。長(zhǎng)期的血管壁壓力負(fù)荷的增高，使得體內(nèi)生長(zhǎng)因子如兒茶酚胺和血管緊張素等刺激心肌細(xì)胞肥大與間質(zhì)纖維化，造成左心室肥厚和擴(kuò)張，根據(jù)其程度可以分為對(duì)稱(chēng)性肥厚、不對(duì)稱(chēng)性肥厚和擴(kuò)張性肥厚[7]。其中高血壓患者靶器官損害的關(guān)鍵指標(biāo)是左心室肥厚。心電圖是目前臨床常用的檢查原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的主要方法，其特有的簡(jiǎn)單易行性、無(wú)創(chuàng)傷性和特異性強(qiáng)使得其在臨床獲得了廣泛的應(yīng)用[8]。

常規(guī)心電圖對(duì)于診斷原發(fā)性高血壓左心室肥厚的特異性為76.5%，敏感性為36.6%，且常規(guī)心電圖診斷對(duì)稱(chēng)性肥厚、不對(duì)稱(chēng)性肥厚和擴(kuò)張性肥厚的準(zhǔn)確率分別為43.2%、10.3%和50.3%，診斷輕度、中度和重度原發(fā)性高血壓左心室肥厚的準(zhǔn)確率分別為20.1%、45.3%和78.4%。對(duì)于不對(duì)稱(chēng)性肥厚和輕度原發(fā)性高血壓左心室肥厚的準(zhǔn)確率尤其低，已經(jīng)不可以用于臨床診斷了。因此，常規(guī)心電圖用于診斷原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚時(shí)需慎重，分析患者的各種影響因素，必要時(shí)聯(lián)合超聲心動(dòng)圖確診。

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