郝燕青 郝旭青
【關(guān)鍵詞】顱腦損傷;氣管切開;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12..02
重度顱腦損傷的患者,均有不同程度的意識(shí)障礙或昏迷。吞咽功能減弱或消失,氣管內(nèi)分泌物明顯增多,常出現(xiàn)嘔吐物、口腔分泌物、腦脊液、血液未能及時(shí)有效排除或者腦脊液鼻漏,堵塞鼻腔而導(dǎo)致的呼吸道阻塞,危及生命。氣管切開術(shù)是搶救危重病人呼吸道不暢所采取的緊急措施。因此,做好氣管切開護(hù)理以及各種管路和日常生活護(hù)理對(duì)搶救重度顱腦損傷病人的生命及為重要。2012年10月ICU收了一例重度顱腦損傷氣管切開的病人。
1 病例介紹
患者,男性49歲,入院時(shí)因車禍導(dǎo)致的顱腦外傷,查體,意識(shí)模糊,呼吸困難,排痰能力弱。為有效解決呼吸困難,改善大腦缺氧狀態(tài),便于排痰,常于早期行氣管切開術(shù)。氣管切開后常易帶來(lái)肺部感染、氣道阻塞、氣管套管脫落等問(wèn)題?,F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。
2 護(hù)理
2.1 氣管切開的護(hù)理
患者入院期間進(jìn)一步治療,出現(xiàn)病情加重,氣管切開后空氣直接進(jìn)入下呼吸道,失去了下呼吸道的保護(hù)作用,氣道的開放性傷口都是造成肺部感染的重要原因。針對(duì)這些原因護(hù)理中我們采取以下的措施:
2.1.1 定時(shí)開窗通風(fēng),每次20-30分鐘,室溫保持在18-22℃,相對(duì)濕度保持在60-70%。每日紫外線消毒兩次,每次1小時(shí)。并用84消毒劑擦拭床頭及地面。由于病情較重,應(yīng)向家屬做好衛(wèi)生宣教和心理護(hù)理,限制探視人數(shù),規(guī)定探視時(shí)間,防止交叉感染,定期做空氣培養(yǎng)。
2.1.2 及時(shí)清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢,吸痰時(shí)要選擇合適的吸痰管,動(dòng)作要輕柔,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,先吸呼吸道,再吸口鼻,一根吸痰管只能用一次。
2.1.3 氣管套管的護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,保持切口紗布清潔干燥,每日更換2次;氣管套管口覆蓋無(wú)菌生理鹽水紗布2層[2]。
2.1.5 切口處皮膚的護(hù)理 保持切口處皮膚的清潔干燥,每天用2%的碘伏消毒,避免氣管切開處的皮膚及皮下組織粘附的細(xì)菌,沿管壁下移,引起感染。
2.1.6 每日口腔護(hù)理 每日生理鹽水棉球口腔護(hù)理2次或漱口液漱口3-4次,由護(hù)理人員在旁邊指導(dǎo),并對(duì)口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
2.2 壓瘡的預(yù)防
2.2.1 床單位要保持清潔干燥,每?jī)尚r(shí)翻身拍背一次,翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作,以免損傷皮膚。
2.2.2 患者留置尿管,為了避免引流管接頭處壓迫皮膚造成破潰,在患肢的下方墊橡膠圈,可將肢體與引流管隔開,避免壓迫導(dǎo)致壓瘡。
2.2.3 營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一[5]。所以要改善營(yíng)養(yǎng),增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入,補(bǔ)充足夠的維生素和微量元素。同時(shí)增加水的攝入。
2.3 尿管的護(hù)理
2.3.1 留置導(dǎo)尿首先選擇合適的導(dǎo)尿管,我們一般選擇超滑的硅膠導(dǎo)尿管,留置時(shí)間為一個(gè)月,這樣能夠減少插管的次數(shù),減少病人的痛苦,避免對(duì)尿道造成損傷而引起的感染。
2.3.2 在導(dǎo)尿時(shí),嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行消毒,留置導(dǎo)尿后每天用0.5%的碘伏消毒尿道口兩次。尿管3-4小時(shí)開放一次,注意觀察尿管是否通暢,有無(wú)脫落,尿管低于膀胱,定時(shí)更換尿袋,防止逆行性感染。記錄尿的顏色、量、有無(wú)渾濁等。
2.3.3 可以適當(dāng)增加水?dāng)z入,使尿量增多,利用自身尿液起到生理性尿路沖洗作用。減少泌尿系感染的機(jī)會(huì)。
2.4 胃管的護(hù)理
2.4.1 氣管切開后,氣囊及套管對(duì)氣管內(nèi)壁的推動(dòng)作用,使軟組織向后突起間接壓迫食管,加上病人的吞咽發(fā)射減弱,增加了胃管的插入難度,李麗玲[6]提出垂直留置胃管法。插管前先吸除口腔和氣道的分泌物,保持呼吸道通暢,患者去枕平臥位,頭輕度向后仰,可相對(duì)拉直咽喉部通道,氣管套管也處于繃直狀態(tài),可以使氣管及套管相對(duì)前移,使咽喉部、食管間隙相對(duì)增大,有利于胃管的插入。
該患者采用此種插管方式,順利插入胃管。
2.4.2 鼻飼前應(yīng)將氣管的痰吸干凈,以免在鼻飼過(guò)程中造成嗆咳、嘔吐引起窒息。應(yīng)由少到多,每次不超過(guò)200 ml,間隔時(shí)間不少于2 h,溫度以38℃左右,每次鼻飼前后用溫開水20 ml沖干凈胃管內(nèi)的流食后反折,進(jìn)食后頭部抬高,以防食物反流。誤入氣管引起吸入性肺炎。每日行口腔護(hù)理兩次。根據(jù)口腔的PH值選擇口腔護(hù)理清洗液。
2.4.3 應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理 應(yīng)激性潰瘍主要的發(fā)病機(jī)制是顱腦損傷后下丘腦、腦干及自主神經(jīng)障礙,機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),體內(nèi)交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺類物質(zhì)、糖皮質(zhì)激素、促胃液分泌增加,胃腸血管強(qiáng)烈收縮痙攣,粘膜缺血缺氧;胃酸增加,粘膜屏障破壞,氫離子逆向滲入,從而導(dǎo)致的胃粘膜廣泛缺血糜爛,壞死、出血,發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍引起消化道出血[7]。所以每次鼻飼前先回抽胃液,如果抽出咖啡色液體,及時(shí)告訴醫(yī)生,密切觀察生命體征的的變化,尤其是血壓的變化,禁食水,遵醫(yī)囑使用止血藥物和胃粘膜保護(hù)劑。
該患者在住院期間鼻飼效果良好,未出現(xiàn)脫管、誤吸等情況,患者未出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍,營(yíng)養(yǎng)狀況良好。
2.5 睡眠的舒適護(hù)理
患者的休息對(duì)于機(jī)體的恢復(fù)非常重要,良好的睡眠對(duì)癥狀的改善至關(guān)重要,要保證患者的良好睡眠,就要保證患者有一個(gè)舒適的休息環(huán)境,這對(duì)房間的燈光、溫度及濕度有一定的要求,應(yīng)該保證燈光的柔和,空氣的流通,避免過(guò)于干燥或濕度過(guò)大,給患者以舒適的環(huán)境,例如可以給患者播放曲調(diào)優(yōu)美的音樂(lè),給患者溫水擦浴等,從而消除患者焦慮、緊張的情緒,從而促進(jìn)患者的睡眠[8]。
該患者在住院期間,給患者創(chuàng)造了安全舒適的休息環(huán)境,周到的服務(wù),對(duì)患者的心里及生理狀況進(jìn)行科全面的了解,通過(guò)舒適的護(hù)理環(huán)境使患者的生命質(zhì)量得到了提高。
3 討 論
對(duì)于重度顱腦損傷氣管切開患者,由于身體的抵抗機(jī)能下降和氣道的防御屏障完全遭到破壞,極易誘發(fā)感染。針對(duì)并發(fā)感染的相關(guān)因素,在此采取了對(duì)氣管切開的系統(tǒng)護(hù)理,有效的控制了肺部的感染,預(yù)防了壓瘡和泌尿系的感染。做好基礎(chǔ)護(hù)理,采取有效的人性化護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,有助于提高重度顱腦損傷氣管切開患者的治療、護(hù)理效果,值得臨床廣泛推廣。
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