杜海波

【摘要】綜述對(duì)冠心病采用參紅化濁通絡(luò)方治療的相關(guān)進(jìn)展，此方由本院心病中心的臨床驗(yàn)方，具有益氣化瘀，豁痰通絡(luò)的功效，臨床和實(shí)驗(yàn)研究證明，該方劑對(duì)于治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病具有很好的療效。

【關(guān)鍵詞】參紅化濁通絡(luò)方；冠心病；研究進(jìn)展；綜述

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指的是由冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變而導(dǎo)致血管腔阻塞或狹窄，進(jìn)而使心肌缺氧、缺血或壞死而引發(fā)的心臟病，簡(jiǎn)稱為冠心病。冠心病屬于中醫(yī)學(xué)胸痹的范疇，胸痹多因正氣不足，痰瘀阻絡(luò)引發(fā)。參紅化濁通絡(luò)方的組成成分包括紅景天、生曬參、丹參、清半夏和水蛭等中藥，具有益氣化瘀，豁痰通絡(luò)的功效，對(duì)于治療冠心病療效確切。本文僅對(duì)近年參紅化濁通絡(luò)方治療冠心病的研究做一綜述，以資參考。

1 對(duì)穩(wěn)定性心絞痛的療效

穩(wěn)定性心絞痛是因勞力導(dǎo)致心肌缺血，使其胸部及附近部位產(chǎn)生不適感，且會(huì)有心功能障礙的伴隨癥狀，但無(wú)心肌壞死。心絞痛是因心肌氧供需之間暫時(shí)失衡而導(dǎo)致心肌缺血發(fā)生的癥狀表現(xiàn)。陳穎[1]等將120例患者隨機(jī)分為四組，對(duì)照組給予西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療，療程為12個(gè)月，其余三組為觀察組，均在西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療基礎(chǔ)上加用中藥參紅通絡(luò)顆粒，三組中藥療程分別為3、6、12個(gè)月，觀察四組在心絞痛療效、生活質(zhì)量（西雅圖心絞痛量表）等方面的變化。結(jié)果顯示，兩組在心絞痛癥狀的改善方面，中醫(yī)藥干預(yù)組較對(duì)照組；在心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間的改善方面，觀察組6、12個(gè)月較對(duì)照組；在生活質(zhì)量的改善方面，觀察組6、12個(gè)月均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明中藥參紅通絡(luò)顆粒干預(yù)穩(wěn)定性心絞痛可使冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床治療效果得到顯著提高，使心絞痛的發(fā)作次數(shù)得到減少，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。

靳宏光[2]等，將符合條件的穩(wěn)定性心絞痛患者60例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30例。給予對(duì)照組患者β受體阻滯劑、抗血小板聚集藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及他汀類等西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服中藥參紅化濁通絡(luò)方，療程為4周。觀察兩組患者治療前后心絞痛療效及血清低密度脂蛋白（LDL-C）情況。研究結(jié)果顯示，治療組患者的臨床療效和LDL-C的降低均較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究顯示參紅化濁通絡(luò)方對(duì)穩(wěn)定性心絞痛具有良好療效。

2 對(duì)血脂異常的臨床研究

大量研究表明，高脂血癥是冠心病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。隨著血脂的長(zhǎng)期增高冠心病的發(fā)生率增加。長(zhǎng)期控制血脂于合適的水平，可預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，減少冠心病的發(fā)生。靳宏光[3]等將60例符合條件的血脂異?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30例，對(duì)照組口服血脂康膠囊，治療組口服化痰祛瘀中藥參紅化濁通絡(luò)方，療程為12周。觀察兩組患者的血脂四項(xiàng)（TC、TG、LDL-C、HDL-C）及中醫(yī)證候療效，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，兩組患者的血脂四項(xiàng)和中醫(yī)癥狀都得到了一定程度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組在降低TC、LDL-C、TG方面療效相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在中醫(yī)癥狀改善及HDL-C升高方面，治療組較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明參紅化濁通絡(luò)方對(duì)血脂異常進(jìn)行治療療效顯著，對(duì)于防治冠心病有一定的臨床優(yōu)勢(shì)。

3 對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后冠心病的研究

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）指的是經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔進(jìn)行疏通，使心肌的血流灌注得到改善的治療方法。近些年來(lái)，隨著冠心病的發(fā)病率不斷升高，冠狀動(dòng)脈介入治療也得到了普及，越來(lái)越多的患者接受了介入治療。常立萍[4]等采用多中心隨機(jī)對(duì)照研究方法，選取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法（PCI）術(shù)后6個(gè)月之內(nèi)，中醫(yī)辨證為氣虛痰瘀互阻型的冠心病患者100例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用西藥抗凝，降血脂基礎(chǔ)治療，降糖、降壓對(duì)癥治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服參紅化濁通絡(luò)顆粒6個(gè)月，服藥結(jié)束后隨訪6個(gè)月，治療前后對(duì)比觀察患者再狹窄發(fā)生率及狹窄程度，心絞痛復(fù)發(fā)率，心肌梗死再發(fā)率，心衰患病率，中醫(yī)癥狀等，綜合評(píng)定患者療效。研究結(jié)果提示隨訪治療組41例患者復(fù)查了冠狀動(dòng)脈造影和CTA，對(duì)照組20例，治療組再狹窄發(fā)生率約35.7%，對(duì)照組約76.9%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組；輕度和中度狹窄程度比較，治療組狹窄程度優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者心絞痛復(fù)發(fā)率比較，治療組的中醫(yī)癥狀改善情況較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明依痰瘀伏邪理論自擬方參紅化濁通絡(luò)顆粒配合西藥基礎(chǔ)治療能夠明顯降低PCI術(shù)后冠心病再狹窄發(fā)生率及狹窄程度，減少心絞痛發(fā)作以及心梗再發(fā)率和心衰患病率，明顯改善胸悶痛，心悸，乏力等中醫(yī)癥狀，提高患者生存質(zhì)量。

4 通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究參紅化濁通絡(luò)方的作用機(jī)制

陳穎[5]等研究參紅化濁通絡(luò)顆粒干預(yù)大鼠高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化模型的影響。將實(shí)驗(yàn)性大鼠80只分為空白組、模型組、中劑量給藥組與高劑量給藥組，以腹腔注射維生素與喂飼高脂飼料的方法制作大鼠高脂血癥模型和動(dòng)脈粥樣硬化模型，觀察實(shí)驗(yàn)大鼠TC、TG、LDL–C、HDL-C含量變化以及主動(dòng)脈組織形態(tài)學(xué)改變。試驗(yàn)結(jié)果提示高脂飼料的喂養(yǎng)可以使大鼠TC、LDL–C、HDL-C明顯升高，形成高膽固醇血癥，參紅化濁通絡(luò)顆粒對(duì)升高HDL-C具有一定療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

姜麗紅等應(yīng)用結(jié)扎冠狀動(dòng)脈左前降支造成大鼠急性心肌梗死模型，觀察中藥參紅通絡(luò)浸膏對(duì)心肌梗死大鼠心臟血管新生和梗死面積的影響。探索大小劑量中藥對(duì)心肌梗死后大鼠血管新生和梗死面積的作用有無(wú)不同。隨機(jī)將其分為參紅通絡(luò)浸膏高、低劑量組、貝復(fù)濟(jì)肝素對(duì)照組、模型對(duì)照組和假手術(shù)組五組。試驗(yàn)結(jié)果顯示：心肌梗死4周后對(duì)五組大鼠的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行觀察，在梗死面積、堿性成纖維細(xì)胞因子、左室梗死邊緣區(qū)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、梗死邊緣區(qū)Ⅷ因子血管面密度Ⅷ因子和多源性多克隆抗體表達(dá)量方面，參紅通絡(luò)浸膏高、低劑量組均較模型組和貝復(fù)濟(jì)肝素組有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且上述指標(biāo)高劑量組均較低劑量組有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)說(shuō)明參紅通絡(luò)浸膏具有促血管再生的作用。

5 結(jié) 語(yǔ)

冠心病屬于中醫(yī)學(xué)胸痹病的范疇，胸痹可因先天稟賦不足、年齡增長(zhǎng)、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩匾l(fā)，如過(guò)食肥甘厚味，生濕化熱，聚濕成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)受阻，血液運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)生，痰瘀伏絡(luò)，正氣受損，導(dǎo)致氣虛血瘀，痰濁阻絡(luò)的證候。據(jù)此以益氣化瘀，豁痰通絡(luò)為治療大法，自擬參紅化濁通絡(luò)方治療冠心病，取得了令人滿意的臨床療效。

本文所涉及到的公開(kāi)發(fā)表的論文都是長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病中心的臨床驗(yàn)方參紅化濁通絡(luò)方，根據(jù)各自研究的需要制成顆粒劑，浸膏等不同的劑型，通過(guò)臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證明該方劑在調(diào)控血脂，促血管再生，減輕冠心病的癥狀，減少再住院率，改善冠心病的預(yù)后等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。相信隨著我國(guó)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展，運(yùn)用中醫(yī)藥防治冠心病必將譜寫(xiě)出新的篇章。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 穎，鄧 悅，崔英子，等.基于痰瘀伏邪病因的中醫(yī)藥干預(yù)穩(wěn)定性心絞痛的方案研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（5）：939-940.

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本文編輯：劉帥帥