楊鴻

【摘要】目的 探討超聲造影在心臟負荷實驗中對心肌微血管的損傷效應。方法 選取2015年11月～2016年4月在我院進行體檢不明確或可疑冠心病患者28例，對所有患者在超聲觸發(fā)條件下進行心臟負荷實驗，探討超聲造影在心臟負荷實驗中對心肌微血管的損傷效應。將患者根據(jù)超聲觸發(fā)形式的不同平均分為4組，其中，7例為實驗1組，采用單純超聲觸發(fā)形式；7例為實驗2組，采用靜息超聲觸發(fā)形式；7例為實驗3組，采用劑量為0.5 ml/kg的負荷超聲形式；7例為實驗4組，采用劑量為0.05 ml/kg的負荷超聲形式。結(jié)果 肉眼可見所有患者的心肌表面及肌層內(nèi)出現(xiàn)較多出血的狀況，且出血與輻照的范圍相似。實驗2組患者的心肌表面可見少許點狀出血狀況，這說明負荷實驗狀態(tài)下的心臟超聲造影會產(chǎn)生更為明顯的微血管損傷效應。結(jié)論 超聲造影劑在心臟負荷實驗中對心肌微血管會產(chǎn)生較為明顯的損傷效應。

【關(guān)鍵詞】超聲造影；心臟負荷實驗；心肌微血管；損傷效應

【中圖分類號】R540.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

臨床上對心血管疾病的診斷采用心血管超聲造影技術(shù)能夠?qū)颊叩淖笫覂?nèi)膜邊界進行快速地勾畫，從而能對患者心肌組織的血流灌注情況進行評價，最終顯著地提高了對心血管疾病進行診斷的準確性與敏感性[1]。根據(jù)相關(guān)的研究資料表明，超聲介導的微泡發(fā)生空化效應可能會破壞患者鄰近毛細血管以及內(nèi)壁細胞，并且導致患者器官出現(xiàn)損傷以及血管內(nèi)溶血狀況[2]。因此，選取在我院進行體檢不明確或可疑冠心病28例患者，對所有患者在超聲觸發(fā)條件下進行心臟負荷實驗，探討超聲造影在心臟負荷實驗中對心肌微血管的損傷效應?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年4月在我院進行體檢不明確或可疑冠心病28例患者。男20例，女18例；體質(zhì)量48.29～72.43 kg，平均體質(zhì)量（53.76±10.22）kg。

1.2 方法

本次試驗采用彩色多普勒超聲診斷儀，該儀器的頻率為1.8 MHz，探頭為3 S，顯像的深度為6.0 cm，觸發(fā)時間間隔為3 s。采用的主要試劑包括造影劑，磷脂包膜。其中90%的微泡粒徑在6 um以下，濃度控制在（3±2）×108/mL，微泡的劑量控制在0.05 ml/kg與0.50 ml/kg兩種。在準備階段需要將微泡溶入劑量為5 mL的生理鹽水中，將其制作成微泡混懸液。

28例患者術(shù)前的30 min肌肉注射劑量為0.02 mg/kg的阿托品以及劑量為5 mg/kg的氯胺酮，患者在入室后采用劑量為0.15 mg/kg的咪噠唑侖、劑量為0.1 mg/kg的維庫溴銨以及劑量為2.0～2.5 mg/kg的丙泊酚進行麻醉誘導。采用劑量為1μg/kg的瑞芬太尼進行緩慢地靜脈滴注，靜脈滴注的時間在1min以上。麻醉成功后將其固定在實驗臺上，固定的過程中需要將患者保持在側(cè)臥位，并嚴密地檢測器心電圖的變化情況。將28例患者根據(jù)超聲觸發(fā)形式的不同平均分為4組，其中包括7例為實驗1組，采用單純超聲觸發(fā)形式；7例為實驗2組，采用靜息超聲觸發(fā)形式；7例為實驗3組，采用劑量為0.5 ml/kg的負荷超聲形式；7例為實驗4組，采用劑量為0.05 ml/kg的負荷超聲形式。分組完成后需要將所有患者建立耳緣靜脈通道，為其注入劑量為50 mg/kg的依文思藍。并于5 min后對實驗1組注入劑量為5 ml的生理鹽水；對實驗2組與實驗3組注入微泡劑量0.5 ml/kg的5 mL混懸液；對實驗3組與實驗4組注射劑量為30 g/（kg·min）的鹽酸多巴酚丁胺以及劑量為0.02 mg/min的阿托品，主要目的在于提高患者的心率；對實驗4組注入微泡劑量0.05 ml/kg的5 ml混懸液，且進行長達10 min的超聲輻照。采用心電圖記錄患者室性期間的收縮狀況，在經(jīng)超聲輻照后將其心臟立即取出，采用劑量為100 mL的肝素化生理鹽水經(jīng)患者的主動脈逆行灌洗其冠狀動脈，嚴密地觀察灌洗后患者心肌出血的狀況。

實驗3組與實驗4組的患者心率在280次/min以上時便注射微泡，并進行超聲輻照，且為其采用鹽酸多巴酚丁胺以及阿托品進行持續(xù)靜脈滴注，主要目的在于維持其心率。采用甲酰胺萃取每位患者的心臟依文思藍，并且采用紫外分光光密度儀對其萃取液的吸光值進行測量，計算心肌依文思藍含量。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對患者護理效果進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析所有患者心率狀況

本次研究中，28例患者進行麻醉后其平均心率（126±10）次/min；其中實驗1組患者平均心率（134±13）次/min；實驗2組患者平均心率（130±14）次/min；實驗3組患者平均心率（289±7）次/min；實驗4組患者平均心率為（279±9）次/min。

2.2 分析4組患者依文思藍、視覺評分以及室性期前收縮狀況

實驗2組、實驗3組以及實驗4組的依文思藍含量均明顯高于實驗1組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗3組與實驗4組其心肌表面均可明顯見大片狀出血狀況，實驗2組可見依文思藍。實驗2組、實驗3組以及實驗4組的視覺評分均明顯高于實驗1組，且實驗3組與實驗4組的視覺評分明顯高于實驗1組與實驗2組；差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗1組患者未見室性期前收縮狀況，實驗2組、實驗3組以及實驗4組均可見室性期前收縮，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 分析4組患者鏡下觀察

通過鏡下可以明顯看出實驗2組患者心肌細胞間隙僅僅出現(xiàn)在作紅細胞，而實驗3組與實驗4組患者的心肌間隙出現(xiàn)大量的紅細胞，且心肌細胞出現(xiàn)較為明顯的損傷狀況。

3 討 論

本次研究中，對28例患者進行分組負荷實驗的過程中，肉眼可見所有患者的心肌表面及肌層內(nèi)出現(xiàn)較多出血的狀況，且出血與輻照的范圍相似。實驗2組患者的心肌表面可見少許點狀出血狀況，這說明負荷實驗狀態(tài)下的心臟超聲造影會產(chǎn)生更為明顯的微血管損傷效應。除此之外，超聲造影在患者心臟負荷實驗中，會在一定程度上增加患者心肌血管通透性，且心肌細胞出現(xiàn)較為明顯損傷[3]。

綜上所述，超聲造影劑在心臟負荷實驗中對心肌微血管會產(chǎn)生較為明顯的損傷效應。

參考文獻

[1] Johnson CA，Miller RJ，Obrien WD，et al.Ultrasound contrast agents affect the angiogenic response.J Ultrasound Med，2011，30（7）：933-941.

[2] Johnson CA，Sarwate S，Miller RJ，et al.A temporal study of ultrasound contrast agent-induced changes in capillary density.J Ultrasound Med，2010，29 （9）：1267-1275.

[3] Fan Z，Kumon RE，Park J，et al.Intracellular delivery and calcium transients generated in sonoporation facilitated by microbubbles.J Control Release，2010，142 （1）：31-39.

本文編輯：徐 陌