樊彩云++馮仲彪
【摘要】目的 探討急性心肌梗死早期嚴重并發(fā)癥的臨床診治。方法 選取2014年1月~2015年1月我院收治的急性心肌梗死患者18例作為研究對象,分析患者嚴重并發(fā)癥的臨床診斷及治療方法。結(jié)果 18例急性心肌后梗死早期嚴重并發(fā)癥包括心源性休克、心臟破裂、心力衰竭、心臟驟停、上消化道出血等,其中救治成功16例,搶救無效死亡2例,救治成功率為88.89%。結(jié)論 急性心肌梗死早期嚴重并發(fā)癥的發(fā)病率較高,且種類多樣,及時診斷和針對性治療有利于降低患者的死亡率。
【關鍵詞】急性心肌梗死;早期;嚴重并發(fā)癥;臨床診治
【中圖分類號】R542 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02
現(xiàn)代社會心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢,全球每年死于心血管疾病的患者約為1700萬,而死于急性心肌梗死的患者占一半。近幾年,我國急性心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢,發(fā)病率與國際水平相當。本研究回顧性分析18例急性心肌梗死早期嚴重并發(fā)癥的臨床診治,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月~2015年1月我院收治的急性心肌梗死患者18例作為研究對象,其中男10例,女8例;年齡45~70歲,平均年齡(62.4±2.6)歲;發(fā)病1~12 h于我院進行就診,平均就診時間(2.1±0.5)h。所有患者均符合WHO急性心肌梗死診斷標準[2],既往無嚴重心律失常、心力衰竭等疾病史,無嚴重肝腎功能障礙、甲狀腺功能亢進等疾病,無β受體阻滯劑禁忌癥者。
1.2 方法
1.2.1 診斷方法
經(jīng)心電圖診斷提示,急性下壁、右心室心梗4例,急性下壁、右心室、前壁心梗1例,急性廣泛前壁心梗5例,急性廣泛前壁、下壁心梗3例,急性下壁心梗3例,急性高側(cè)壁、前壁心梗2例。經(jīng)檢測,血清肌酸磷酸激酶1832~6480 U/h,肌酸磷酸激酶同工酶87~376 U/h,肌鈣蛋白定性均呈強陽性。在發(fā)病初期均出現(xiàn)突發(fā)性胸痛癥狀,并伴有氣短現(xiàn)象患者18例。其中發(fā)病12 h內(nèi)出現(xiàn)血壓下降,意識模糊、肢體冰冷、少尿等癥狀,確診為心源性休克患者6例;經(jīng)心電圖提示竇狀心率,確診為心臟破裂,患者心音消失,逐漸喪失意識,瞳孔散大患者1例;出現(xiàn)黑便、血便,嘔血或胃液潛血呈強陽性,確診為上消化道出血患者7例;出現(xiàn)氣短、呼吸困難、兩肺提示濕性啰音、心率加快,確診為心力衰竭患者3例;出現(xiàn)心臟博停患者1例。
1.2.2 治療方法
積極治療急性心肌梗死,18例患者入院后首先給予吸氧,采取心電監(jiān)護,動態(tài)監(jiān)測患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等生命體征,給予硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑等,緩解疼痛及病情發(fā)展,同時予以促進心肌代謝藥物和極化液療法,根據(jù)患者病情選擇手術治療方法。①心源性休克:給予1 mg腎上腺素,同時為患者注射500 mL的5%葡萄糖溶液。②心臟破裂:根據(jù)病情,確定需要進行手術治療。③心力衰竭:給予吸氧,持續(xù)正壓給氧、無創(chuàng)或機械通氣,無低血壓患者給予硝酸甘油,低血壓患者給予多巴胺等正性肌力藥物。④心臟博停:在1 h之內(nèi)以200~300 J的電能量行7次電顫,并采取電擊、胸外心臟按壓、人工呼吸等方法進行搶救,根據(jù)需要對患者注射葡萄糖、腎上腺素、阿托品等藥物。⑤上消化道出血:口服腸溶阿司匹林300 mg,以后100 mg/d,長期服用;停用低分子肝素鈣、阿司匹林等藥物,給予洛賽克20 mg,2次/d;出血量較大者,迅速給予輸血,對于休克患者在輸血的基礎上,加用多巴胺和多巴酚丁胺靜脈滴注。
2 結(jié) 果
18例急性心肌梗死患者中,心臟博停1例和心臟破裂患者1例,最終未搶救成功,死亡,其余16例救治成功,救治成功率為88.89%。心肺復蘇成功患者1例,將患者送入心導管室,通過診斷顯示冠狀動脈完全閉塞,患者行經(jīng)冠狀動脈腔內(nèi)成形手術,病情得到有效的緩解;其余15例患者均搶救成功,生命體質(zhì)穩(wěn)定,病情得到有效的緩解。
3 討 論
調(diào)查顯示,近些年來我國冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,急性心肌梗死患者的發(fā)病率也在不斷上升,患病人數(shù)平均每年上漲50萬例,目前已經(jīng)達到200萬例急性心肌梗死患者。隨著冠心病監(jiān)護病房的普及,以及急性心肌梗死的藥物治療、心臟電除顫或急診冠狀動脈造影等診治水平不斷提高,冠狀動脈腔內(nèi)成形手術、靜脈溶栓、冠狀動脈內(nèi)支架等技術也取得突破性進展,這些技術水平的發(fā)展有效提高急性心肌梗死早期并發(fā)癥的診斷和救治率,顯著降低了我國急性心肌梗死患者的發(fā)病率和病死率。急性心肌梗死的診斷標準有幾下幾點:患者存在缺血性胸痛史;心電圖進行性變化;血清心肌標記物水平的顯著變化。存在以上兩點確診為急性心肌梗死。一部分心肌梗死患者的心電圖沒有表現(xiàn)出ST段抬高,而是表現(xiàn)為非診斷性心電圖改變,主要發(fā)生于老年人和既往心肌梗死病史者,此時應采用血清心肌標記物濃度的測定診斷心肌梗死。目前臨床上主要采用傳統(tǒng)溶栓治療和介入治療方法,兩種治療方法的療效對比是研究的重點。但早期的治療有利于縮小心肌梗死的面積,挽救瀕死的心肌細胞,對減少早期嚴重并發(fā)癥、降低死亡率和改善預后具有積極意義。
急性心肌梗死早期嚴重并發(fā)癥之一心源性休克,其病死率高達70~90%,對發(fā)生嚴重緩慢性心律失常的患者應及時進行休克和心肌功能保護搶救,實施心率提高措施,對于心肌泵衰竭嚴重的患者,在提高心率的基礎上,給予患者血管活性藥物、擴容,促進心肌細胞功能的恢復,更進一步改善泵衰竭,提高搶救成功率。心律失常是最常見的急性心肌梗死早期嚴重并發(fā)癥,心律失常主要發(fā)生在患者發(fā)病后4 h之內(nèi),通過心前區(qū)叩擊、胸外心臟按壓、電除顫等搶救方法成功搶救患者,因此要動態(tài)監(jiān)測患者早期的心電圖變化,及時發(fā)展異常,針對心室顫動的患者及時行電除顫治療,緩解心律失常癥狀,尤其是對心室顫動和心臟博停的救治[4]。如果患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏,尤其是多源性室性早搏或短陣室性心動過速,應給予利多卡因或胺碘酮治療,有效預防心室顫動的發(fā)生。上消化道出血是內(nèi)科常見的急重癥,當急性心肌梗死與上消化道出血合并,病情更為復雜,病因多是由于患者抗凝抗血小板、溶栓或急性胃粘膜病變及應激胃粘膜損傷造成的,尤其是阿司匹林或其他抗血小板藥物、低分子肝鈣素等,因此患者要停藥治療?;颊咴谠l(fā)疾病治療的基礎上,適當給予止血,本組患者采用質(zhì)子泵劑,抑制胃酸分泌,促進胃粘膜下血流量,改善局部微循環(huán),清除攻擊因子對胃粘膜的損傷,加速粘膜的修復和再生,并配合適當?shù)妮斞戎涡Ч@著。心臟破裂患者的死亡率最高,因此在急性心肌梗死早期,尤其是廣泛前壁心?;颊咭M早做好各種治療,保護心肌功能,預防發(fā)生心臟破裂。心力衰竭,是急性心梗常見而重要的并發(fā)癥之一,在急性心肌梗死的發(fā)生率為20~40%,住院期總的病死率在10~17%,目前臨床多采用溶栓治療急性心肌梗死,有效降低急性左心衰的發(fā)生率和病死率。
綜上所述,急性心肌梗死早期嚴重并發(fā)癥的發(fā)病率較高,且種類多樣,及時診斷和針對性治療有利于降低患者的死亡率。
參考文獻
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[2] 王秀芳.心電圖在診斷急性心肌梗死中的作用[J].中國實驗診斷學,2015,20(6):1044-1045.
[3] 卜 輝.急性心肌梗死早期嚴重并發(fā)癥的臨床診斷與治療研究[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,23(6):20-21.
本文編輯:王 琦