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      顱腦損傷并發(fā)尿崩癥的原因及護(hù)理策略分析

      2016-11-17 13:37:53秦慧
      今日健康 2016年12期
      關(guān)鍵詞:護(hù)理策略尿崩癥顱腦損傷

      【摘 要】 在臨床上,顱腦損傷是一種常見的病癥,主要是由于外傷原因?qū)е碌娘B骨損傷,這種病癥往往會引發(fā)多種并發(fā)癥,其中尿崩癥就是一種,對患者造成嚴(yán)重不利的影響。下面本文就分析顱腦損傷并發(fā)尿崩癥產(chǎn)生的主要原因,然后提出相應(yīng)的護(hù)理策略,希望可以為相關(guān)的從業(yè)人員提供一些參考和建議。

      【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷 尿崩癥 原因 護(hù)理策略

      顱腦損傷并發(fā)尿崩癥屬于垂體性尿崩癥,主要是由于患者下丘腦-垂體受到損傷,導(dǎo)致患者的抗利尿激素分泌和釋放出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致其大量減少或缺乏,患者腎遠(yuǎn)曲小管對水分的重吸收能力下降,從而排出大量的低比重尿量,對患者造成嚴(yán)重不利的影響[1-2]。由于顱腦損傷并發(fā)尿崩癥在臨床上比較少見,因此關(guān)于這方面的報道也比較少,鑒于此,本文對這一相關(guān)問題的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

      1 顱腦損傷并發(fā)尿崩癥出現(xiàn)的原因

      1.1 顱底骨折

      顱腦損傷并發(fā)尿崩癥主要是垂體受到損傷所導(dǎo)致,而垂體正好位于顱底蝶鞍的垂體窩,而顱底骨折會對這一區(qū)域造成嚴(yán)重的損傷,從而出現(xiàn)垂體性尿崩。

      1.2 重度沖擊傷

      患者受外界強(qiáng)烈的刺激發(fā)生重度沖擊傷或者是對沖性的腦損傷,導(dǎo)致患者的腦底部出現(xiàn)強(qiáng)烈的移動,從而對患者下丘腦-垂體系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷。

      1.3 下腔蛛網(wǎng)膜出血

      受強(qiáng)烈的外力沖擊,患者的下腔蛛網(wǎng)膜出血,腦血管產(chǎn)生痙攣的情況,從而導(dǎo)致腦垂體供血量嚴(yán)重不足,進(jìn)而發(fā)生尿崩癥。不同的損傷部位對患者的影響是不一樣的,產(chǎn)生的尿崩類型也是不一樣的,如果只是對正中隆突以下或者是腦垂體后葉造成損傷,則患者只會出現(xiàn)暫時性的尿崩癥,但是如果患者的視核或者正中隆突以上神經(jīng)束出現(xiàn)損傷,患者就會出現(xiàn)永久性的尿崩癥。

      2 護(hù)理策略分析

      2.1 對患者的病情進(jìn)行全面的觀察,同時對患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)

      首先,對患者的出入尿量進(jìn)行觀察?;颊唢B腦損傷之后的3-5天之內(nèi),患者的腦水腫反應(yīng)會達(dá)到最高值,而尿崩癥的發(fā)生會導(dǎo)致患者排尿量增多,從而使大量的鈉從患者體內(nèi)排出,這種情況會進(jìn)一步加重患者腦水腫的程度,因此需要及時進(jìn)行治療,否則有可能導(dǎo)致患者死亡。護(hù)理人員需要重點(diǎn)對患者出入尿量進(jìn)行全面的觀察,患者是否出現(xiàn)多飲和多尿的情況,對患者的尿量、尿比重以及尿液的顏色進(jìn)行觀察和記錄,一旦發(fā)現(xiàn)超過常規(guī)值就需要進(jìn)行處理,根據(jù)患者的情況給以患者復(fù)方氯化鈉溶液輸入,避免輸液過多或過少,加重患者的病情。其次,需要對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。護(hù)理人員需要對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,如血壓、脈搏、呼吸頻率、神志等,以此來判斷患者腦水腫的程度以及是否出現(xiàn)其它的病變,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時處理,以免錯失最佳的治療時機(jī)。最后,還需要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理干預(yù)。由于顱腦損傷多是由于突發(fā)事件所導(dǎo)致,患者在短時間內(nèi)難以接受,從而處理高度應(yīng)激狀態(tài),再加上患者受病痛折磨,對患者的心理會造成嚴(yán)重不利的影響,這時候就需要護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理,積極主動的和患者進(jìn)行溝通和交流,告知患者尿崩癥發(fā)生的原因以及治療的方案,多向患者講述成功的治療案例,幫助患者樹立信心,從而促使患者積極主動的配合治療[3]。

      2.2 加強(qiáng)藥物治療護(hù)理

      在患者發(fā)生尿崩癥之后,需要讓患者口服雙氫克尿噻25mg,每天需要服用三次,如果在服藥3-5天之后,患者尿崩的情況并沒有得到緩解,就需要通過靜脈注射的方式給予患者腦垂體后葉素治療,在治療6-7天患者的尿量控制在正常水平時,并且持續(xù)一周,就可以停藥,改用雙氫克尿噻。在對患者用藥時,需要注意觀察患者的反應(yīng),在患者出現(xiàn)心悸、胸悶等不良癥狀時給予及時有效的處理。

      2.3 加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理,減少并發(fā)癥的發(fā)生

      首先,需要加強(qiáng)對患者的呼吸道管理。顱腦損傷患者容易出現(xiàn)肺部感染的情況,而這一情況也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素,因此需要加強(qiáng)對整個呼吸道的管理。護(hù)理人員需要定時更換患者的體位,每隔1-2h就需要對患者翻身叩背一次,之后需要清除患者的痰液,在清除之前需要對患者進(jìn)行高濃度吸氧,這樣更有利于將痰液吸出。對于氣管切開插管的患者,護(hù)理人員需要對氣道濕化量進(jìn)行控制,盡量保持在250-500ml/d。其次,護(hù)理人員還需要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保護(hù)好患者的五官皮膚,防止出現(xiàn)壓瘡等問題,同時還需要加強(qiáng)對患者的泌尿系統(tǒng)護(hù)理和消化道系統(tǒng)護(hù)理,防止發(fā)生不良感染的情況,并加強(qiáng)營養(yǎng)支持,為患者提供足夠的營養(yǎng)。另外,還需要加強(qiáng)對患者的口腔護(hù)理。在對顱腦損傷并發(fā)尿崩癥患者進(jìn)行護(hù)理的過程中,口腔護(hù)理至關(guān)重要。一般情況下,由于失水嚴(yán)重,患者容易發(fā)生口腔潰瘍的情況,護(hù)理人員需要讓患者堅(jiān)持用生理鹽水進(jìn)行漱口,出現(xiàn)真菌感染的患者需要使用碳酸氫鈉(1%-4%)。

      2.4 水電解質(zhì)平衡監(jiān)測

      顱腦損傷并發(fā)尿崩癥會導(dǎo)致患者的水電解質(zhì)產(chǎn)生嚴(yán)重不平衡的情況,這對患者是十分有害的,因此需要對患者的水電解質(zhì)狀況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測,每隔4-6h需要對患者血、尿標(biāo)本檢測一次,檢測的主要內(nèi)容包括尿比重、血漿滲透壓、血清鉀、鈣、鈉等,從而評估患者水電解質(zhì)的平衡狀態(tài),如果發(fā)現(xiàn)不平衡的情況需要及時進(jìn)行糾正。

      3 小結(jié)

      綜上所述,顱腦損傷并發(fā)尿崩癥對患者造成嚴(yán)重不利的影響,是導(dǎo)致患者死亡的重要危險因素之一,因此需要加強(qiáng)對尿崩癥的防治和護(hù)理,對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,并做好各方面的護(hù)理干預(yù)工作,減輕尿崩癥對患者造成的危害,這樣才能提高治療的成功率,促使患者早日康復(fù)出院。

      參考文獻(xiàn)

      [1]袁俊峰,樊啟濤,石浩等.重型顱腦損傷并發(fā)中樞性尿崩癥55例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(2):29-30.

      [2]何二平,王福林,徐洪兵等.顱腦損傷后并發(fā)尿崩癥21例[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(12):46-47.

      [3]王小青,沈東超.顱腦損傷并發(fā)中樞性尿崩癥9例臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,31(4):271-273.

      作者簡介:秦慧,女,彝族,1974年12月—,主管護(hù)師,本科學(xué)歷,主要從事外科護(hù)理工作。

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