血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)

惲燕

【摘 要】 目的：探討在血液透析治療過程中，長(zhǎng)期慢性患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)和管理情況，從而提高血液透析治療的質(zhì)量。 方法：選取2014年12月-2015年12月間在筆者所在醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行血液透析治療的患者43例進(jìn)行研究，討論慢性長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療的患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理過程及體會(huì)。 結(jié)果：43例患者中38例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用正常，其余5例患者出現(xiàn)了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓或切口感染。結(jié)論：良好的血管通路是保障患者血液透析治療質(zhì)量的先決條件，長(zhǎng)期血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的良好的術(shù)后護(hù)理，以及正確指導(dǎo)患者進(jìn)行護(hù)理宣教都會(huì)對(duì)血液透析患者血管通路的保護(hù)起著重要作用，從而保障了血液透析治療的效果。

【關(guān)鍵詞】 血液透析 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 護(hù)理

血液透析治療是將患者的血液和透析液同時(shí)引進(jìn)透析器，利用透析器的半透膜，將患者血液中蓄積的過多毒素和過多的水分排出至體外，另外能夠補(bǔ)充堿基糾正患者的酸中毒狀態(tài)，調(diào)整電解質(zhì)紊亂，從而起到替代腎臟代謝的功能，是目前針對(duì)由于各種病因?qū)е碌哪I功能衰竭患者治療方式之一。[1]動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行血液透析治療提供有充足的血液，從而確保了血液透析治療能夠取得充分的治療效果。血管通路是對(duì)腎功能衰竭的患者進(jìn)行血液透析治療的基本前提和重要保障，其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺更是血液透析患者的“第一生命線”，[2]血管通路如果出現(xiàn)問題，則會(huì)直接影響血液透析治療的效果。本文對(duì)長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療的患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理情況加以分析總結(jié)，結(jié)合我院過去一年中的43例血透患者情況具體探討如下。

1 臨床資料

選擇我院2014年12月-2015年12月間腎內(nèi)科血液凈化中心進(jìn)行的血液透析治療的患者43例，其中男性29例，女性14例，年齡分布37-71歲；其中原發(fā)病為慢性腎功能衰竭22例，急性腎功能衰竭11例，其他相關(guān)疾病10例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

在進(jìn)行操作前，首先要觀察患者一般情況，準(zhǔn)備選用的靜脈直徑應(yīng)大于2.5mm，并且該側(cè)肢體深靜脈無明顯狹窄情況，局部鄰近組織應(yīng)無病變；動(dòng)脈選擇直徑大于2.0mm，[3]選擇上肢部位時(shí)，應(yīng)注意選擇患者非慣用手臂作內(nèi)瘺，目的是方便患者之后的治療和生活；注意保護(hù)該側(cè)血管，避免進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺，術(shù)前囑患者注意保持手臂皮膚清潔，減少之后感染可能。對(duì)于新瘺患者要注意做好心理護(hù)理，詳細(xì)進(jìn)行護(hù)理宣教工作，告知患者此項(xiàng)操作的意義和重要作用，減少和打消患者疑慮，幫助其樹立信心，使其能更好地配合治療及護(hù)理工作。

2.2 操作要點(diǎn)

采用局部麻醉的方法，在無菌環(huán)境下進(jìn)行相關(guān)操作。根據(jù)選取的動(dòng)、靜脈做縱向切口，在血管近端將所有分支結(jié)扎，游離動(dòng)靜脈血管外膜，注意保持吻合位置無張力，不能成角。使用肝素生理鹽水對(duì)管腔進(jìn)行沖洗，采用縫合線進(jìn)行吻合處理。完畢后使用無菌紗布對(duì)操作部位進(jìn)行壓迫，松開時(shí)注意觀察局部血管情況，如見靜脈明顯擴(kuò)張，搏動(dòng)情況好，并可觸及局部血管震顫，則說明血管情況通暢。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后應(yīng)注意檢查內(nèi)瘺口是否通暢，督促患者注意行功能鍛煉；遵醫(yī)囑予患者抗凝、抗炎藥物，對(duì)傷口包扎的敷料不可過緊，囑患者注意抬高患側(cè)手臂，保持內(nèi)瘺一側(cè)的手臂不能受壓；[4]保護(hù)肢體不被壓迫，避免提拿重物，衣服、飾品必須寬松、避免過緊造成壓迫。操作后避免在相同側(cè)肢體進(jìn)行輸液、輸血、抽血等其他護(hù)理操作。透析結(jié)束后，以無菌棉球正確壓迫穿刺點(diǎn)10-20分鐘，以拇指及中指指腹壓迫穿刺點(diǎn)。注意壓迫時(shí)的時(shí)間和使用的力度適中，尤其要注意不能反復(fù)局部穿刺。作為專科護(hù)理人員，要注意對(duì)患者及其家屬做好宣教工作，讓他們認(rèn)識(shí)到保護(hù)內(nèi)瘺的重要性。

2.4 血壓監(jiān)測(cè)

低血壓容易引起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的急性閉塞，其主要原因是由于人體血壓過低導(dǎo)致血液灌流不足，容易引起內(nèi)瘺的堵塞。因此除了上述護(hù)理措施以外，注意對(duì)患者的血壓監(jiān)測(cè)也是極其重要的，新瘺患者血壓不應(yīng)降至過低水平，如果患者出現(xiàn)血壓較低并伴隨有手指發(fā)冷、麻木，局部疼痛等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師加以處理。同時(shí)對(duì)內(nèi)瘺部位采用熱敷、按摩等方式提升局部血流量，以避免內(nèi)瘺堵塞。

3 討論

近年來，由于各類社會(huì)因素以及生活方式的影響，各種病因?qū)е碌哪I功能衰竭患者日益增多，血液透析技術(shù)是治療各類急慢性腎功能衰竭，以及藥物、食物中毒患者最有效的措施之一，而血管通路的維護(hù)是血液透析治療效果的重要保障，其中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺就是進(jìn)行血液透析治療的患者賴以生存的生命線。[5]通過動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，理想的血管通路容易重復(fù)建立血液循環(huán)，能夠保持血液透析治療時(shí)的血流量充分，并且對(duì)于長(zhǎng)期行血透治療的患者而言，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能夠保持長(zhǎng)期有效的功能，不必經(jīng)常行手術(shù)干預(yù)，能夠有效減少患者的創(chuàng)傷和痛苦，從而能夠提高患者對(duì)治療的依從性，增強(qiáng)對(duì)疾病治療及生活的信心。因此，維過提高護(hù)理操作質(zhì)量、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理宣教、培訓(xùn)，對(duì)建設(shè)、維護(hù)和管理好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，保持良好的血管通路，從而提高血液透析治療效果具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[3]王海燕，朱蓮玉，胡秀梅，鄧素紅，古鳳玲，黃璇珠.喜療妥軟膏聯(lián)合熱敷在血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，16：1481-1482.

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