許 媛,李治鋒

(江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院檢驗科 223900)

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·論 著·

血培養(yǎng)陽性患者血清鈣分析

許 媛,李治鋒△

(江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院檢驗科 223900)

目的 分析血培養(yǎng)陽性的成年患者血清鈣(Ca)濃度。方法 收集2013年1月至2015年7月該院血培養(yǎng)陽性成年患者病例78例(患者組)，并收集體檢健康者103例(健康對照組)。對2組研究對象的血清Ca、磷(P)、堿性磷酸酶(ALP)進行測定，并對其相關(guān)性進行分析。結(jié)果 患者組Ca濃度為(1.89±0.18)mmol/L,健康對照組為(2.23±0.23)mmol/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；患者組P濃度為(1.23±0.24) mmol/L，健康對照組為(1.25±0.28)mmol/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；患者組ALP為(78.00±42.00)U/L，健康對照組為(76.00±40.00)U/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；患者組Ca與P、ALP的相關(guān)系數(shù)r分別為0.023、0.031(P>0.05)，健康對照組Ca與P、ALP的相關(guān)系數(shù)r分別為0.125、0.132(P<0.05)。結(jié)論 血培養(yǎng)陽性的成年患者血清Ca可能降低。

血培養(yǎng)； 血清鈣； 陽性

血培養(yǎng)作為醫(yī)學(xué)檢驗的一個常規(guī)項目，能直接從血液標本中檢測出病原菌，具有準確、直觀等優(yōu)點，是菌血癥和真菌血癥診斷的一個重要依據(jù)。血培養(yǎng)檢測病原菌對診斷血流感染、感染性心內(nèi)膜炎、臨床不明原因感染、假體植入后感染(如人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜)、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、關(guān)節(jié)炎、細菌性肺炎等疾病有重要的臨床意義[1-2]。

鈣(Ca)除了是骨骼發(fā)育的基本原料，直接影響身高外，還在體內(nèi)具有其他重要的生理功能。其功能對維護機體的健康，保證正常生長發(fā)育的順利進行具有重要的作用。Ca能促進體內(nèi)某些酶的活動，調(diào)節(jié)酶的活性；參與神經(jīng)、肌肉的活動和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放；調(diào)節(jié)激素分泌。血液的凝固、細胞黏附、肌肉的收縮活動也都需要Ca。Ca還具調(diào)節(jié)心律、降低心血管的通透性、控制炎性和水腫、維持酸堿平衡等作用[3]。

細菌代謝需要無機鹽離子的參與，而鈣離子是其中的最重要成分，二價鈣離子是生物體內(nèi)最重要的第二信使。有研究表明，鈣離子對細菌的生理有重要的影響[4]。現(xiàn)探討血流感染對患者血清Ca的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者組病例來自該院2013年1月至2015年7月血培養(yǎng)陽性的成年患者。納入標準：(1)病例病程完整無缺。(2)送檢血培養(yǎng)同時進行血清Ca檢測。(3)排除一些可能引起血清Ca發(fā)生變化的疾病，如甲亢、妊娠、甲狀旁腺功能障礙、骨折或者骨質(zhì)疏松等。從中篩選符合病例78例，男32例，女46例，男、女性比例為1∶1.4，平均年齡(54.2±10.4)歲。同時從健康體檢者中抽取103例作為健康對照組，男41例，女62例，男、女性比例為1∶1.5，平均年齡(53.8±9.6)歲。2組研究對象的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 血培養(yǎng)儀為新科全自動培養(yǎng)儀，血培養(yǎng)瓶為配套培養(yǎng)瓶；細菌鑒定儀為micro-scan細菌鑒定儀。檢測儀器為日立7600-020全自動生化分析儀及配套試劑，儀器每日均進行定標，且無出控記錄。

1.3 方法 Ca檢測采用電極法，參考范圍為2～2.6 mmol/L；磷(P)檢測使用鉬酸紫外法，參考范圍為0.8～1.6 mmol/L；堿性磷酸酶(ALP)檢測應(yīng)用速率酶法，參考范圍為39～117 U/L。

2 結(jié) 果

2.1 2組研究對象各指標檢測結(jié)果比較 2組Ca濃度結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，P和ALP濃度結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呓M與健康對照組其他一些常規(guī)生化項目結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，GLU差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組CA、P、ALP均值與方差統(tǒng)計分析

2.2 各指標之間的相關(guān)性 健康對照組Ca與P、ALP的相關(guān)系數(shù)r分別為0.125、0.132(P<0.05)；患者組Ca與P、ALP的相關(guān)系數(shù)r分別為0.023、0.031(P>0.05)，Ca與GLU的相關(guān)系數(shù)r為-0.22(P>0.05)。

2.3 患者組各指標檢測結(jié)果比較 78例血培養(yǎng)陽性患者中，Ca低于參考值者44例(56.4%)；且78例患者中，革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌患者的血清Ca濃度結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；男、女性患者的血清Ca濃度檢測結(jié)果比較，差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

血培養(yǎng)患者均具有不同程度的細菌感染而引起的菌血癥或膿毒血癥，目前鈣離子在細菌細胞活動中的作用還不是很清楚。但有研究發(fā)現(xiàn)細菌中鈣離子嚴格控制在和真核細胞相似的水平，細菌細胞也有離子通道、初級和次級轉(zhuǎn)運蛋白、鈣結(jié)合蛋白，這些都可能參與了鈣離子的動態(tài)平衡。同時有證據(jù)表明，鈣離子的變化與細菌的許多細胞行為，如枯草芽孢桿菌的孢子形成、大腸桿菌的趨化性、藍細菌的異性細胞分化及黏細菌的子實體發(fā)育有關(guān)。越來越多的證據(jù)顯示鈣離子在細菌中起調(diào)節(jié)劑的作用[5-7]。

有研究表明，比較不同濃度的鈣離子對于細菌生長的影響發(fā)展，鈣離子濃度越高對細菌的生長抑制就越明顯，且不同濃度的鈣離子對不同種類的細菌抑制作用不同[8]。

Chesney等[9]認為感染激發(fā)了降鈣素活性，致使低鈣血癥產(chǎn)生。有學(xué)者研究表明，細胞外鈣離子向細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移是重癥感染患者臨床表現(xiàn)為低鈣血癥的重要原因[10]。Ca吸收障礙，骨骼鈣化不足，免疫功能受到影響，機體抵抗力下降，極易發(fā)生反復(fù)感染性疾病[11]。兩者之間存在相互關(guān)聯(lián)性，但具體影響機制還有待進一步研究。

本研究結(jié)果表明，患者組與健康對照組的一些常規(guī)生化指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但GLU 濃度較低，可能是由于細菌代謝中與糖類的消耗功能有關(guān)[12]。

重癥感染時低鈣血癥與鈣離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移相關(guān)，且動物實驗也表明過量的細胞外鈣離子負荷可造成細胞損傷[13-14]。相關(guān)研究還表明血清Ca濃度與紅細胞膜鈣泵活性呈正相關(guān)，而與紅細胞內(nèi)游離鈣呈負相關(guān)。因此該類患者補鈣時需慎重。鈣離子通道阻滯劑能否阻滯這種轉(zhuǎn)移、避免細胞損傷有待進一步研究。本研究結(jié)果顯示，雖然患者組的血清Ca降低，但P和ALP無變化，血清Ca的降低有可能只是細胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移，血清Ca的總量是不是維持在一個不變的水平，還有待進一步研究。

綜上所述，患者組血清Ca濃度顯著降低，由于本研究條件有限，無法對紅細胞內(nèi)的鈣離子進行檢測，因此建議臨床實際工作中，有條件的實驗室可以同時檢測紅細胞中的鈣離子濃度，若也降低可酌量補Ca，若紅細胞內(nèi)鈣離子濃度過高，補充Ca制劑需謹慎。

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Analysis calcium in serum of the patients with blood culture positive

XUYuan,LIZhifeng△

(DepartmentofLaborary,SihongPeople′sHospital,Sihong,Jiangsu223900,China)

Objective To retrospectively analyze of blood culture positive for adult patients with serum calcium concentration,to understand the relationship between bloodstream infections in patients and serum calcium.Methods From January 2013 to July 2015,serum calcium (Ca),phosphorus (P),alkaline phosphatase (ALP) in 78 cases with the blood culture positive adult patients and 103 healthy subjects were detected and analyzed.Results The value of CA in adult patients was(1.89±0.18) mmol/L,healthy subjects while of that was (2.23±0.23)mmol/L in healthy subjects,There was statistically significant (P<0.01) in two groups;The P of patients was (1.23±0.24)mmol/L,which in healthy subjects was (1.25±0.28)mmol/L,There was no statistical difference (P>0.05);ALP of patients was (78±42)U/L,which was (76±40)U/L in healthy subjects.There was no statistical difference (P>0.05),therof Ca and P,Ca and ALP were 0.023,0.023 respectively (P>0.05) in patients,while there were 0.125 and 0.132 (P<0.05) in healthy subjects.Conclusion Calcium in serum of adult patients with blood culture positive might be reduced.

blood culture; serum calcium; positive

許媛，女，主管技師，主要從事微生物檢驗與臨床研究。△

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.017

A

1673-4130(2016)20-2847-03

2016-02-26

2016-05-18)