流感嗜血桿菌的耐藥性分析及分布情況*

馬云華,張志軍

(1.山東省鄒城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 273500；2.山東省泰安市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 271000)

?

·臨床研究·

流感嗜血桿菌的耐藥性分析及分布情況*

馬云華1,張志軍2△

(1.山東省鄒城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 273500；2.山東省泰安市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 271000)

目的 探討動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)流感嗜血桿菌的耐藥性及標(biāo)本分布。方法 收集2014年1月1日至12月31日該院臨床分離的201株流感嗜血桿菌的耐藥率及分布，采用頭孢硝噻吩紙片法檢測(cè)β-內(nèi)酰胺酶，同時(shí)使用紙片擴(kuò)散法檢測(cè)11種抗菌藥物的敏感性。結(jié)果 流感嗜血桿菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑、氨芐西林、四環(huán)素、頭孢呋辛、阿莫西林/克拉維酸、氯霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢噻肟、美羅培南、亞胺培南的敏感率分別為16.9%(34/201)、25.9%(52/201)、27.3%(55/201)、68.1%(137/201)、80.0%(161/201)、83.6%(168/201)、96.0%(193/201)、97.5%(196/201)、99.0%(199/201)、100.0%(201/201)、100.0%(201/201)。β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性菌株73.1%(147/201)，氨芐西林耐藥β-內(nèi)酰胺酶陰性菌株1.0%(2/201)。痰液標(biāo)本占99.0%(199/201)，腦脊液標(biāo)本占1.0%(2/201)。呼吸內(nèi)科病房標(biāo)本占26.4%(53/201)，兒內(nèi)科病房標(biāo)本占22.3%(45/201)。結(jié)論 流感嗜血桿菌主要引起呼吸道感染，對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥率相差較大，臨床應(yīng)了解其耐藥性及特征，提高經(jīng)驗(yàn)用藥的準(zhǔn)確率。

流感嗜血桿菌； 耐藥性； 標(biāo)本分布

流感嗜血桿菌是臨床常見(jiàn)病原菌之一，該院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，臨床共分離5 504株病原菌，流感嗜血桿菌的分離率為3.7%，位居第6位。已有研究報(bào)道流感嗜血桿菌主要引起呼吸道感染[1]。為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)流感嗜血桿菌的耐藥性及分布情況,現(xiàn)對(duì)其耐藥性及分布進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集該院2014年1月1日至12月31日臨床分離的201株非重復(fù)流感嗜血桿菌。

1.2 菌株鑒定 標(biāo)本接種于0.5 mg/mL萬(wàn)古霉素巧克力平板上，置5% CO2、35 ℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24 h，從平板上挑取革蘭染色為陰性的可疑菌落，做Ⅴ因子、Ⅹ因子和Ⅴ+Ⅹ因子試驗(yàn)，結(jié)果完全符合者最后采用法國(guó)梅里埃API NH鑒定條進(jìn)行菌株鑒定。

1.3 藥物敏感試驗(yàn) 采用K-B紙片擴(kuò)散法檢測(cè)菌株對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑、氨芐西林、四環(huán)素、頭孢呋辛、阿莫西林/克拉維酸、氯霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢噻肟、美羅培南和亞胺培南的敏感性。藥敏紙片和檢測(cè)β-內(nèi)酰胺酶的頭孢硝噻吩為英國(guó)Oxoid產(chǎn)品。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用百分率，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 流感嗜血桿菌的耐藥率 201株流感嗜血桿菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑、氨芐西林、四環(huán)素的敏感率均小于30%，對(duì)頭孢呋辛、阿莫西林/克拉維酸、氯霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢噻肟、美羅培南和亞胺培南的敏感率為68.1%～100.0%。見(jiàn)表1。

表1 201株流感嗜血桿菌對(duì)11種抗菌藥物的耐藥率

注：-表示無(wú)數(shù)據(jù)。

2.2 流感嗜血桿菌的標(biāo)本分布 201株流感嗜血桿菌，痰液標(biāo)本占99.0%(199/201)，腦脊液標(biāo)本占1.0%(2/201)。

2.3 流感嗜血桿菌的科室分布 呼吸內(nèi)科病房標(biāo)本占26.4%(53/201)，兒內(nèi)科病房標(biāo)本占22.3%(45/201)。見(jiàn)表2。

表2 201株流感嗜血桿菌的科室分布

3 討 論

流感嗜血桿菌屬于苛養(yǎng)性細(xì)菌，生長(zhǎng)需要Ⅴ因子和Ⅹ因子，5%～10% CO2環(huán)境中生長(zhǎng)良好。本組流感嗜血桿菌的巧克力培養(yǎng)基加入0.5 mg/mL萬(wàn)古霉素，抑制革蘭陽(yáng)性菌株和其他細(xì)菌的生長(zhǎng)。本組細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，近年來(lái)，該院流感嗜血桿菌的檢出數(shù)逐年增多，可能與臨床重視培養(yǎng)、重視標(biāo)本的正確采集方式、標(biāo)本的保存方式和運(yùn)送方式有關(guān)。

有關(guān)研究報(bào)道，流感嗜血桿菌是引起兒童呼吸道感染的主要致病菌[2-7]。龍姍姍等[8]試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，臨床分離的流感嗜血桿菌主要來(lái)自呼吸科。張真等[9]研究表明，流感嗜血桿菌96.9%來(lái)自呼吸道，成人患者占71.8%。本研究流感嗜血桿菌標(biāo)本主要來(lái)自呼吸內(nèi)科，其次是兒內(nèi)科；201株流感嗜血桿菌，痰液標(biāo)本占99.0%，腦脊液標(biāo)本占1.0%，提示流感嗜血桿菌大部分分布在呼吸內(nèi)科和兒內(nèi)科，主要引起呼吸道感染。201株流感嗜血桿菌有182株來(lái)源于病房，占90.5%，19株來(lái)源于門(mén)診，占9.5%，19株流感嗜血桿菌有2株來(lái)自成年患者，17株來(lái)自兒童患者，可能與該院兒內(nèi)科醫(yī)師重視門(mén)診感染患兒的微生物培養(yǎng)相關(guān)。201株流感嗜血桿菌中，146株對(duì)氨芐西林耐藥， 3株中介，52株敏感。有147株β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性菌株，陽(yáng)性率73.1%。有2株氨芐西林耐藥β-內(nèi)酰胺酶陰性菌株(BLNAR株)。有研究報(bào)道β-內(nèi)酰胺酶陰性氨芐西林耐藥，或者β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性，阿莫西林/克拉維酸耐藥是由于青霉素結(jié)合蛋白(PBP)的改變[10]。201株流感嗜血桿菌對(duì)頭孢呋辛、阿莫西林/克拉維酸、氯霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢噻肟、美羅培南、亞胺培南的敏感率為68.2%～100.0%，提示臨床經(jīng)驗(yàn)治療感染可采用頭孢呋辛、阿莫西林/克拉維酸或阿奇霉素。201株流感嗜血桿菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑的敏感率最低，為16.9%，對(duì)四環(huán)素的敏感率為27.3%，說(shuō)明臨床經(jīng)驗(yàn)治療流感嗜血桿菌引起的感染，應(yīng)慎用復(fù)方磺胺甲噁唑或四環(huán)素，以防治療失敗。臨床應(yīng)及時(shí)動(dòng)態(tài)掌握流感嗜血桿菌的耐藥性，提高經(jīng)驗(yàn)用藥的準(zhǔn)確性。

綜上所述，該院臨床分離的流感嗜血桿菌主要引起呼吸道感染，其對(duì)臨床常用的11種抗菌藥物敏感率相差較大，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床癥狀留取相應(yīng)的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，以防經(jīng)驗(yàn)治療失敗。

[1]趙蕾．57株流感嗜血桿菌的耐藥性分析及分布[J/CD]．中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版)，2013，7(4)：527-529．

[2]何敏，汪偉山．2005～2010年兒童感染流感嗜血桿菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(13)：1446-1447．

[3]張文．253株流感嗜血桿菌分離及耐藥性分析[J]．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24(8)：933-934．

[4]劉東華，王少敏，胡艷華．356例兒童與老年患者呼吸道感染流感嗜血桿菌耐藥性對(duì)比研究[J]．臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn))，2014，27(4)：679-681．

[5]曾國(guó)強(qiáng)，唐曼娟，易紅根．453株流感嗜血桿菌的耐藥性分析[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21(7)：864-865．

[6]郭遠(yuǎn)瑜，吳偉志，沈麗芳，等．2006～2011年浙江省杭州市蕭山區(qū)流感嗜血桿菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]．疾病監(jiān)測(cè)，2012，27(5)：349-352．

[7]陳淑娟，李國(guó)鈾，林麗容．流感嗜血桿菌的分布及耐藥性分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(29)：190-191．

[8]龍姍姍，喻華．2010～2012年流感嗜血桿菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]．淮海醫(yī)藥，2014，32(2)：120-121．

[9]張真，田磊．2011年湖北省流感嗜血桿菌耐藥性分析[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32(9)：1239-1241．

[10]牛翠，張輝，楊啟文，等．2008～2011年北京協(xié)和醫(yī)院流感嗜血桿菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J]．中國(guó)感染與化療雜志，2013，13(6)：476-480．

山東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(ZR2013HM009)。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.029

A

1673-4130(2016)20-2876-03

2016-02-21

2016-04-19)

△通訊作者，E-mail：ghwtzzzj@163.com。