王文麗

[摘要] 目的 探討硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓的臨床療效。 方法 對2014年1月～2015年12月在我院治療的妊娠期高血壓患者92例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中研究組47例患者采用聯(lián)合硫酸鎂及硝苯地平治療，對照組45例患者采用硫酸鎂。比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后收縮壓與舒張壓較治療前均顯著下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后，研究組收縮壓與舒張壓均顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后，24 h尿蛋白量、血細(xì)胞比容、血黏度、S/D及RI較治療前均顯著下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后，研究組血黏度、24 h尿蛋白量、血細(xì)胞比容、S/D及RI均顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 硫酸鎂；硝苯地平；妊娠期高血壓；血細(xì)胞比容

[中圖分類號] R720.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）25-0089-03

Analysis of magnesium sulfate combined with nifedipine in treatment of pregnancy-induced hypertension syndrome

WANG Wenli

Department of Gynecology and Obstetrics， Donggang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Liaoning Province，Donggang 118300，China

[Abstract] Objective To discuss clinical efficacy of magnesium sulfate combined with nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension syndrome. Methods Clinical data of 92 cases with pregnancy-induced hypertension syndrome from Jan 2014 to Dec 2015 were respectively analyzed. 47 cases of study group were treated with magnesium sulfate combined with nifedipine， and 45 cases of control group were treated with magnesium sulfate. Clinical efficacy of two groups was compared. Results Total effective rate of study group was higher than control group（P<0.05）. After treatment， SBP and DBP of two groups were lower than those before treatment（P<0.01）； After treatment，SBP and DBP of study group were lower than control group（P<0.01）. After treatment，the blood viscosity，24 h urinary protein， hematocrit， S/D and RI of two groups were lower than those before treatment（P<0.01）； After treatment， the blood viscosity， 24 h urinary protein， hematocrit， S/D and RI of study group were lower than control group（P<0.01）. Conclusion Magnesium sulfate combined with nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension syndrome shows good clinical efficacy， worthy of clinical promotion.

[Key words] Magnesium sulfate； Nifedipine； Pregnancy-induced hypertension syndrome；Hematocrit

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科的常見病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的主要病因之一。妊娠期高血壓中的子癇、子癇前期是妊娠期高血壓發(fā)展的嚴(yán)重階段，常威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命[1，2]。而妊娠期高血壓易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，造成不良妊娠結(jié)局。合理的藥物治療及良好的血壓控制，對預(yù)防圍產(chǎn)期并發(fā)癥具有重要的臨床意義。硫酸鎂是臨床上用于治療妊娠期高血壓的常用藥物之一，可降低血壓，且其抗驚厥作用可用于治療先兆子癇與子癇[3]。硝苯地平是心血管內(nèi)科常用的治療高血壓的藥物之一，為二氫吡啶類鈣拮抗劑。本文旨在探討硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)用治療妊娠期高血壓的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2014年1月～2015年12月在我院治療的92例妊娠期高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中47例患者采用硫酸鎂及硝苯地平聯(lián)合治療為研究組，45例患者采用硫酸鎂治療為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓疾病的診斷[4]，無凝血功能障礙，無肝腎功能障礙，無心臟功能異常，無藥物禁忌證，臨床資料完整。研究組年齡23～37歲，平均（28.2±4.1）歲，體重49～65 kg，平均（55.1±4.3）kg；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕期32～41周，平均（36.0±2.8）周。對照組年齡22～39歲，平均（28.3±5.0）歲，體重48～66 kg，平均（55.3±4.7）kg；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕期31～42周，平均（35.9±3.4）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組予硫酸鎂（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20033861）治療，首次使用劑量控制于2.5～4.0 g加入20 mL 10%葡萄糖注射液，5 min內(nèi)緩慢靜脈推注，同時(shí)將25%的硫酸鎂60 mL加入500 mL 5%葡萄糖溶液靜脈滴注，滴速1～2 g/h。根據(jù)患者情況將25%的硫酸鎂20 mL加入2 mL利多卡因，三角肌注射，每天1～2次。研究組在此治療基礎(chǔ)上加用硝苯地平（天津亞寶藥業(yè)科技有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020727）治療，每次10 mg，每天3次口服。

1.3 臨床療效評價(jià)[4]

顯效為患者的癥狀及體征消失或顯著改善，血壓下降，收縮壓及舒張壓水平恢復(fù)正常，24 h尿蛋白下降，妊娠時(shí)間安全延長，能夠延長至37周，可終止妊娠；有效為患者癥狀體征好轉(zhuǎn)，血壓下降，血壓峰值下降低于10 mmHg，但是未恢復(fù)至正常范圍，妊娠時(shí)間不能安全延長；無效為血壓未得到顯著改善，尿蛋白加重或者無改善，妊娠時(shí)間低于36周，被迫終止妊娠。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的平均收縮壓及舒張壓水平。比較兩組治療前后血黏度、24 h尿蛋白量、血細(xì)胞比容、S/D及RI。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血壓水平變化比較

見表2。兩組治療后收縮壓與舒張壓較治療前均顯著下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后，研究組收縮壓與舒張壓均顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3兩組血黏度、24 h尿蛋白量、血細(xì)胞比容、S/D及RI比較

見表3。治療后，兩組血黏度、24 h尿蛋白量、血細(xì)胞比容、S/D及RI較治療前均顯著下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后，研究組血黏度、24 h尿蛋白量、血細(xì)胞比容、S/D及RI均顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

妊娠期高血壓綜合征是孕婦的高發(fā)病，多發(fā)生于妊娠20周與產(chǎn)后2周，約占所有孕婦的5%，部分患者伴有蛋白尿、水腫等[5]，病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)視力模糊、頭痛、上腹痛等。若不接受治療，會導(dǎo)致全身性痙攣，甚至昏迷，危害母嬰健康。妊娠期高血壓可導(dǎo)致胎兒生長受限、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血，甚至危及母嬰生命。妊娠期高血壓綜合征表現(xiàn)為血壓升高，收縮壓≥130 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg，或收縮壓較孕前增加30 mmHg，舒張壓較孕前增加15 mmHg。孕婦可出現(xiàn)體重增加過多，每周增加超過0.5 kg，下肢和腹壁水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹水，經(jīng)休息水腫不消退。蛋白尿也是常見的臨床表現(xiàn)。選擇清潔中段尿，尿蛋白陽性，或24 h尿蛋白超過5 g。孕婦有頭痛頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、上腹疼痛等臨床癥狀。嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，可在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后發(fā)生[6]。

妊高征病因還不明確，目前認(rèn)為與子宮胎盤缺血、免疫遺傳、前列腺素缺乏等有關(guān)。多胎妊娠、羊水過多、初產(chǎn)婦等，宮腔壓力增加，胎盤血流量下降，缺氧，血管痙攣。胎盤缺氧可產(chǎn)生加壓物質(zhì)，導(dǎo)致血壓升高[7-8]。臨床上經(jīng)產(chǎn)婦的妊高征發(fā)生率相對較低，而母親妊高征的孕婦發(fā)生妊高征的幾率較高[9]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，妊娠期高血壓危險(xiǎn)因素有：精神過度緊張、受刺激導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高，年輕的初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦，有慢性高血壓病史、慢性腎炎病史、糖尿病病史，營養(yǎng)不良，貧血，低蛋白血癥，體型矮胖的孕婦，子宮張力過高，家族中有高血壓病史，尤其是孕婦的母親有妊高征病史者。

妊娠期高血壓的治療包括飲食療法和藥物治療。孕婦適當(dāng)控制熱量的攝入，避免體重增加過快。減少食鹽的攝入，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)及鈣劑，以降低妊高征的發(fā)生。妊高征的孕婦應(yīng)該取左側(cè)臥位，左側(cè)臥位有利尿作用，降低對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤功能，糾正子宮胎盤缺氧。降壓藥物治療是主要的治療方法。降壓藥物的選擇應(yīng)不影響孕婦的心排出量、腎血流量以及胎盤的灌注量，即以不影響胎兒為原則。硫酸鎂是治療妊高征的常用藥物，也是首選藥物。鎂離子可通過抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)信號傳導(dǎo)，緩解肌肉收縮，舒張血管平滑肌，擴(kuò)張痙攣的血管，降低低血壓[10-11]。

硝苯地平是心內(nèi)科預(yù)防和治療冠心病心絞痛的常用藥之一，也適用于各種類型高血壓的治療，對頑固性、重度高血壓也有較好的治療效果。其本身對呼吸系統(tǒng)沒有影響，適用于合并呼吸道阻塞性疾病的心絞痛患者[12，13]。硝苯地平是鈣離子拮抗劑，能夠抑制鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈的血流量，提高心肌對缺血耐受性，擴(kuò)張周圍下動(dòng)脈，降低外周血管阻力，控制血壓[14，15]。其用于治療高血壓病無一般血管擴(kuò)張劑導(dǎo)致的水鈉潴留、水腫等不良反應(yīng)，且口服吸收效果好。本文在硫酸鎂治療的基礎(chǔ)上加用硝苯地平治療妊娠期高血壓，結(jié)果顯示，研究組患者的總有效率更高，治療后患者血壓控制效果優(yōu)于單用硫酸鎂的患者。且研究組患者治療后血黏度下降更明顯，血細(xì)胞比容、24 h尿蛋白水平、S/D、RI水平均得到顯著改善。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張婷，毛平安，章玲賓. 妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（4）：457-458.

[2] 劉曉莉，阮炎，劉亞君，等. 14省、市、自治區(qū)婦女妊娠年齡與妊娠期高血壓疾病關(guān)系的探討[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（1）：19-22.

[3] 溫學(xué)群，張靜華. 硫酸鎂三聯(lián)用藥方案治療妊娠期高血壓的療效和不良反應(yīng)觀察[J]. 北方藥學(xué)，2016，13（4）：124-125.

[4] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92.

[5] 林彤，陳麗紅，胡繼芬，等. 妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素[J]. 中華高血壓雜志，2015，23（1）：83-85.

[6] 顧利芬. 酚妥拉明與硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健，2014，29（7）：1021-1023.

[7] 宋娟利. 復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病及對患者微炎癥狀態(tài)、腎功能的影響[J]. 陜西中醫(yī)，2016，37（4）：406-407.

[8] 郭翠蘭. 拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療中重度妊娠高血壓綜合征67例[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，21（51）：851-853.

[9] 田玉杰. 拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的效果研究[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（1）：166-167.

[10]陳艷玲. 硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床效果分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2014，17（5）：84-85.

[11] 駱偉萍，何雪薇. 硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠高血壓綜合征的療效分析[J]. 心電與循環(huán)，2014，23（3）：252-253.

[12] 葛貴玲. 硝苯地平緩釋片和硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠期高血壓療效探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（10）：1362-1363.

[13] 譚艷麗，楊健紅. 不同用藥方式治療妊娠期高血壓的療效對比研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6（3）：85-87.

[14]肖美丹. 妊娠高血壓綜合癥治療中硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，4（28）：653-654.

[15] 肖瓊，孫麗萍.硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對妊娠期高血壓疾病的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（32）：70-71.

（收稿日期：2016-05-24）