馮松柏

[摘要] 目的 探討Y型接骨板聯(lián)合抗骨質疏松對老年肱骨遠端骨折患者的治療效果。 方法 整群選取2013年8月—2015年2月收治的98例老年肱骨遠端骨折患者按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各49例。兩組患者均行抗骨質疏松治療，觀察組另給予Y型接骨板治療，對照組另給予雙側鎖定鋼板治療。對比兩組治療前、后肘關節(jié)功能得分及骨折臨床愈合時間、骨性愈合時間。 結果 兩組治療前肘關節(jié)功能得分無明顯差異（P>0.05）；觀察組治療后肘關節(jié)功能得分高于對照組（P<0.05）；兩組骨折臨床愈合時間及骨性愈合時間均無明顯差異（P>0.05）。 結論 Y型接骨板聯(lián)合抗骨質疏松法可有效的促進老年肱骨遠端骨折患者肘關節(jié)功能的恢復。

[關鍵詞] Y型接骨板；抗骨質疏松；老年；肱骨遠端骨折

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0064-02

Treatment Observation on Y Type Bone Fracture Plate Combined with Anti-osteoporosis for Fracture of Distal End of Humerus in Elderly

FENG Song-bai

Bone invasive surgery， Heze Municiple Hospital， Heze， Shandong Province， 274031 China

[Abstract] Objective To observe the treatment effect of Y type bone fracture plate combined with anti-osteoporosis for fracture of distal end of humerus in elderly. Methods 98 cases of elderly patients with fracture of distal end of humerus treated in our hospital from August 2013 to February 2015 were selected and divided into two groups with 49 cases in each according to the table of random number and were treated with anti-osteoporosis， the observation group were treated with additional Y type bone fracture plate， the control group were treated with additional bilateral locking steel plate， the elbow function score， the clinical healing time of fracture and the time of bone healing of the two groups before and after treatment were compared. Results The difference in the elbow function score between the two groups before treatment was not obvious （P>0.05）； the elbow function score in the observation group was higher than that in the control group after treatment （P<0.05）， the differences in the clinical healing time of fracture and the time of bone healing between the two groups were not obvious，（P>0.05）. Conclusion Y type bone fracture plate combined with anti-osteoporosis can effectively promote the recovery of the elbow function in elderly patients with fracture of distal end of humerus.

[Key words] Y type bone fracture plate； Anti-osteoporosis； Elderly； Fracture of distal end of humerus

肱骨遠端粉碎性骨折是治療難度較大的骨折之一，患者肘關節(jié)功能通常都存在一定的喪失[1]。內(nèi)固定術是目前針對該病主要的治療方法，Y型接骨板是治療本病的新型內(nèi)固定方式，解剖復位效果較好。但老年肱骨遠端骨折患者均伴有不同程度的骨質疏松，給內(nèi)固定術的實施造成了一定的影響[2]，故抗骨質疏松治療也成為該類患者治療中的重要環(huán)節(jié)。該研究對2013年8月—2015年2月收治的49例肱骨遠端骨折患者采用Y型接骨板內(nèi)固定術聯(lián)合抗骨質疏松治療方案，有效的促進了肘關節(jié)功能的恢復，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年8月—2015年2月收治的98例老年肱骨遠端骨折患者按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各49例。觀察組中男性22例，女性27例；年齡61-73歲，平均（68.56±7.34）歲；左側25例，右側24例。對照組中男性21例，女性28例；年齡60～75歲，平均（69.12±8.06）歲；左側26例，右側23例。所有均為粉碎性骨折，排除長期激素治療、嚴重感染及心、肝、肺、腎功能受損、意識障礙及不自愿加入該研究患者，兩組在年齡、性別等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行抗骨質疏松治療：鈣爾奇D（國藥準字號為H10950029）600 mg/次，1次/d，口服；鮭魚降鈣素注射液（國藥準字號H20061156）50 U肌注，每2 d注射1次，連續(xù)用藥15次后給予阿侖膦酸鈉（國藥準字號J20130085）70 mg口服，1次/周，直至術后3個月。

觀察組在抗骨質疏松的同時行Y型接骨板內(nèi)固定術：均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，體位為平臥位，先將肘屈曲并放于胸前，在肘后作一“S”形切口，依次切開后暴露尺神經(jīng)，在充分保護的情況下顯露肱三頭肌，于鷹嘴上方2～3 cm處切開肱三頭肌的舌形瓣，在骨折處良好顯露的情況下進行復位，在肱骨滑車及肱骨小頭解剖結構完全恢復，踝間骨折變成簡單的踝上骨折后，再將肱骨踝上復位，后放置由蘇州康力骨科器械有限公司生產(chǎn)的Y型接骨板，分別鉆孔旋入螺釘依次內(nèi)固定。對照組在抗骨質疏松治療的同時行雙側鎖定鋼板內(nèi)固定術：麻醉方式仍為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，體位為平臥位，于肘后正中作切口，依次切開后將皮瓣游離至內(nèi)外上踝，采用經(jīng)肱骨縱軸垂直平面截骨法于鷹嘴切跡中點處進行截骨，先使肱骨踝間骨折對位準確，后使用克氏針行臨時固定，以恢復肱骨踝和肱骨干的解剖關系，分別于內(nèi)、外側各采用重塑鋼板進行固定。兩組術后常規(guī)行抗感染治療，并于術后1周開始行肩關節(jié)主動運動鍛煉，6～8周開始逐步行持重鍛煉等。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察指標為兩組治療前、后肘關節(jié)功能得分及骨折臨床愈合時間、骨性愈合時間。肘關節(jié)功能采用Mayo評分[3-4]于治療前及治療6個月后進行評價，得分越高代表患者肘關節(jié)功能恢復越好。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療前肘關節(jié)功能得分無明顯差異，觀察組治療后肘關節(jié)功能得分明顯高于對照組，同時兩組骨折臨床愈合時間及骨性愈合時間均無明顯差別，見表1。

表1 兩組肘關節(jié)功能得分及骨折臨床愈合時間、骨性愈合時間比較（x±s）

注：同治療前相比較，*P<0.05。

3 討論

肱骨遠端寬而扁，內(nèi)側為恥骨嵴，外側為橈骨嵴，中間有冠狀窩、鷹嘴窩兩凹陷結構，且內(nèi)踝和外踝聯(lián)為一體與肱骨干縱軸構成30～45°的前傾角，解剖結構復雜而特殊，一旦發(fā)生骨折后多呈粉碎性，且周圍軟組織腫脹明顯，治療具有一定的難度。

骨質疏松是肱骨骨折發(fā)生的重要因素，老年患者由于骨質流失過多及食物攝入減少，是骨質疏松癥的高發(fā)人群[5-6]，也是易發(fā)生肱骨遠端骨折的群體。內(nèi)固定術是目前治療老年肱骨遠端骨折的主要方式，常用材料包括克氏針、張力帶及踝上鋼板等[7]。該組資料中的兩組患者在抗骨質疏松的同時分別采用Y型接骨板和雙側鎖定鋼板進行治療，經(jīng)比較顯示以Y型接骨板的一組治療后肘關節(jié)功能得分更高，而兩組骨折臨床愈合時間及骨性愈合時間均無明顯差別。雙側鎖定鋼板內(nèi)固定分別在踝內(nèi)側和外側分別放置重塑鋼板，兩塊呈90°，將肱骨遠端內(nèi)側和外側以及滑車共同組成等邊三角形，符合內(nèi)固定的要求，但由于其內(nèi)側較窄，給鋼板的固定增加了一定的難度。Y型接骨板根據(jù)肱骨遠端的解剖結構而設計，可與肱骨遠端的前傾角完全吻合，在操作過程中無需塑形即可緊貼于肱骨遠端，從而提供穩(wěn)定可靠的內(nèi)固定，患者術后可早期進行功能鍛煉?？构琴|疏松在該病的治療中也較為重要，不但可有效的防止因肢體活動減少造成分骨質丟失，還可有效的避免骨折延遲愈合和不愈合的發(fā)生[8]。梁立升[9]對100例肱骨遠端粉碎性骨折患者分別采用雙側鎖定鋼板內(nèi)固定術與Y型鎖定鋼板固定術進行治療，結果顯示以Y型鎖定鋼板固定術的一組肘關節(jié)功能恢復更好，結論與該研究觀點相符。

綜合該分析，在抗骨質疏松治療的同時采用Y型接骨板和雙側鎖定鋼板治療老年肱骨遠端骨折都可獲得一定的臨床療效，恢復時間差別也不大，但Y型接骨板可有效的促進患者肘關節(jié)功能的恢復。但該研究受時間限制，尚無法獲知兩種治療方式患者肘關節(jié)功能遠期恢復情況，下一步將繼續(xù)進行報道。

[參考文獻]

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[8] 趙弟慶，馬創(chuàng)，楊廣忠，等.鎖定鋼板結合抗骨質疏松藥物治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的療效分析[J].醫(yī)學研究生學報，2014，27（6）：619-622.

[9] 梁立升.雙側鎖定鋼板內(nèi)固定術與Y型鎖定鋼板固定術在肱骨遠端粉碎性骨折治療中的療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2014（26）：393-394.

（收稿日期：2015-11-06）