劉波　趙建新　宋瑤剛　錢春雷　宋春新　馮潮

【摘要】 目的：考察鈥激光結(jié)合三金石韋湯治療泌尿系結(jié)石的療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的106例泌尿系結(jié)石患者。所有患者隨機分為觀察組（61例）和對照組（45例），其中觀察組患者通過鈥激光結(jié)合三金石韋湯治療，對照組僅以鈥激光進行治療。對比兩組的治療效果。結(jié)果：通過統(tǒng)計，治療后觀察組治愈、有效、無效分別為24例、30例和7例，而對照組相對應(yīng)的例數(shù)分別為9例、22例和14例，其中兩組治愈率、無效率和總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鈥激光結(jié)合三金石韋湯治療泌尿系結(jié)石的療效較好，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 鈥激光； 三金石韋湯； 泌尿系結(jié)石

中圖分類號 R691.4 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0026-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.014

泌尿系結(jié)石因發(fā)病率高、病因復(fù)雜，已成為非常常見泌尿系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為尿痛、尿急、尿頻，尿色較渾濁，嚴(yán)重時可導(dǎo)致梗阻和腎衰竭，近年來的發(fā)病率逐漸增加，且治療后容易復(fù)發(fā)[1]。文獻[2]指出，鈥激光腔內(nèi)碎石越來越多的用于治療泌尿系結(jié)石。另有報道，在對泌尿系結(jié)石患者進行鈥激光治療時，具有效果較好、恢復(fù)較快以及并發(fā)癥少等特點，因此在臨床上廣泛采用[3]。雖然鈥激光是一種較為有效的治療方法，但其有一定的局限性和創(chuàng)傷性。隨著中醫(yī)中藥研究的深入，中醫(yī)藥療法以其療效肯定、無創(chuàng)傷性、不良反應(yīng)小等特點，為廣大泌尿系結(jié)石患者所接受。中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石也取得了很好療效。對于泌尿系結(jié)石的中醫(yī)辨證，中醫(yī)認(rèn)為濕熱蘊結(jié)是泌尿系結(jié)石形成的病理基礎(chǔ)，氣滯血淤是該病病變過程中的主要病理改變，因此清熱利濕、活血行淤、通淋排石是治療泌尿系結(jié)石的有效手段。三金石韋湯具有排石、利尿、止痛、清熱解毒、消食化積和健脾益氣的功效，主要包含了金錢草、海金沙、炒雞內(nèi)金、石韋、車前子、滑石、瞿麥等中藥[4]。通過結(jié)合中藥治療，其無創(chuàng)傷性、療效肯定、不良反應(yīng)少，被眾多泌尿系結(jié)石患者所接受。本次通過研究鈥激光結(jié)合三金石韋湯治療泌尿系結(jié)石，探究其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院泌尿科門診和住院泌尿系結(jié)石患者106例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，主要包括：B超檢查為泌尿系結(jié)石；腰痛、腎絞痛、血尿等臨床癥狀；腎積水中度以下，且結(jié)石難自排。所有患者隨機分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組患者61例，而對照組患者45例，兩組患者性別、年齡、發(fā)病情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方式

所有患者行腰硬聯(lián)合或硬膜外麻醉，腎結(jié)石患者鈥激光治療時保持俯臥位，而輸尿管、膀胱結(jié)石采用截石體位。鈥激光的光頭觸碰到患者結(jié)石部位，調(diào)整功率，將結(jié)石體積控制在小于2 mm內(nèi)。觀察組患者加服三金石韋湯，服用方法為：500 ml水溶解中藥，靜止半小時后再煎藥半小時，取出200 ml后加入350 ml水再次進行煎藥，取出150 ml，共350 ml中藥，早晚1次服用。4周為一療程，共進行兩個療程的治療。治療期間患者多喝水，且進行適量的戶外運動。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

療效有三種判定結(jié)果，分別為治愈、有效和無效。治愈包括臨床癥狀消失、B超或X線顯示泌尿結(jié)石消失，腎積水消除；有效包括臨床癥狀改善，B超或X線顯示部分排除結(jié)石；無效包括臨床癥狀無改善，B超或X線顯示結(jié)石無變化?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治愈率、無效率和總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，結(jié)石位置主要包括輸尿管、尿道、腎和膀胱，病因包括尿液濃縮沉淀形成顆粒狀聚集物[5]。近年來，除單獨采用鈥激光等方法進行治療外，結(jié)合中醫(yī)進行治療取得了一些新的進展[6]。已有的研究顯示，中醫(yī)藥在治療泌尿系結(jié)石對副損傷的修復(fù)、殘留結(jié)石的排除、小結(jié)石治療及結(jié)石預(yù)防方面做了許多的探究[7-8]，但目前中醫(yī)療法的報道多為單純中醫(yī)藥治療，對中西醫(yī)結(jié)合的研究較少，因此需要更多的相關(guān)研究。

鈥激光碎石是一種新型激光，為脈沖方式發(fā)射的高能固體激光，其對周圍組織的熱損傷較小，人體吸收主要集中于表層，且具有良好的切除組織能力和切割能力，為理想的治療尿路結(jié)石的方法[9-11]。三金石韋湯中含有金錢草、炒雞內(nèi)金、海金沙、石韋、滑石、車前子等14種藥物，其中所含的藥物具有除濕利尿、通淋排石、消食化積和止痛的功效[12]。本次研究發(fā)現(xiàn)采用鈥激光結(jié)合三金石韋湯的觀察組患者治療后治療、有效、無效的例數(shù)分別為24例、30例和7例，分別占比為39.3%、49.2%和11.5%，而單純使用鈥激光治療的對照組患者相對應(yīng)的例數(shù)分別為9例、22例和14例，分別占比為20.0%、48.9%和31.1%。因此觀察組比對照組在療效上更加顯著。

總之，通過本次研究得出，鈥激光結(jié)合三金石韋湯的中西醫(yī)療法適用于泌尿系結(jié)石的治療，且療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]蔣毓柏.泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療進展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（6）：18-20.

[2] Ito H，Kawahara T，Terao H，et al.Utility and Limitation of Cumulative Stone Diameter in Predicting Urinary Stone Burden at Flexible Ureteroscopy with Holmium Laser Lithotripsy：A Single-Center Experience[J].Plos One，2013，8（6）：e65060.

[3] Blackmon R L，Case J R，Trammell S R，et al.Fiber-optic manipulation of urinary stone phantoms using holmium：YAG and thulium fiber lasers.[J].Journal of Biomedical Optics，2013，18（2）：209-218.

[4]劉靜.三金石韋湯治療泌尿系結(jié)石30例[J].河南中醫(yī)，2012，32（9）：1179-1180.

[5]朱長亮，吳希慶，薩音白剛.中醫(yī)治療泌尿系結(jié)石新進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（1）：193-194.

[6]湯祝捷.泌尿系結(jié)石中醫(yī)治療進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（22）：2502-2504.

[7]劉艷艷，孫繼建.中醫(yī)綜合療法治療泌尿系結(jié)石的臨床觀察及護理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，6（5）：413.

[8]陳喆.心胸外科泌尿系統(tǒng)感染原因分析及臨床治療探析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：110-112.

[9] Shi R，Jiang J，Li X.Ultrasound Guided Microchannel Percutaneous Renal Ureteroscope and Holmium Laser in the Treatment of Upper Urinary Tract Calculi in 105 Cases[J].Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery，2013，13（6）：516-518.

[10] Zhang X，Yu J，Yang R.Minimally Invasive Management with Holmium Laser in Total Urinary Tract Calculi[J].Photomedicine & Laser Surgery，2013，31（5）：230-235.

[11] Xia G J，Han Y F，Xie J H.Clinical effects of ureteroscopic holmium laser lithotripsy combined with paracalculous 4F ureteral catheter irrigation in treating upper urinary tract stone[J].China Journal of Endoscopy，2014，20（1）：64-67.

[12]佟志剛，王麗新.三金石韋湯治療泌尿系結(jié)石的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（15）：285-286.

（收稿日期：2015-10-14）