宋有軍

【摘要】 目的 對體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的臨床療效進(jìn)行評估。方法 選擇360例泌尿系結(jié)石患者， 對其中202例實施體外沖擊波碎石治療， 作為實驗組。對剩余158例實施傳統(tǒng)外科手術(shù)治療， 作為對照組。比較分析兩組的臨床療效。結(jié)果 實驗組的總有效率為94.55%， 顯著高于對照組的82.28%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ；實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為11.39%， 顯著低于對照組的21.52%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的臨床療效良好， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 患者痛苦小， 治療費(fèi)用低， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石；體外；沖擊波；碎石術(shù)

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一， 會導(dǎo)致尿路梗阻， 若不及時治療會引起腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。目前， 臨床上傳統(tǒng)的治療方法為外科手術(shù)取石， 緩解結(jié)石引發(fā)的尿路梗阻， 但是手術(shù)的創(chuàng)傷性大， 患者的順應(yīng)性差。隨著泌尿外科治療方法的不斷發(fā)展， 體外沖擊波碎石以其臨床療效好， 創(chuàng)傷小， 治療費(fèi)用低等特點(diǎn)， 被廣泛應(yīng)用。本科室自2012年使用體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石以來， 取得了良好的療效， 以下為本研究的回顧分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年12月～2015年3月本科室收治的360例泌尿系結(jié)石患者， 男213例， 女147例， 年齡23～62歲， 平均年齡（49.7±12.9）歲。所有患者均經(jīng)超聲、X 線片或靜脈尿路造影檢查確診， 其中膀胱結(jié)石49例， 腎結(jié)石56 例， 腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石82 例， 輸尿管結(jié)石173 例， 結(jié)石平均直徑（1.6±0.8）cm。將患者按治療方法不同分為對照組和實驗組， 對照組158例， 實驗組202例， 兩組患者的性別、年齡、結(jié)石部位、結(jié)石直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施傳統(tǒng)外科手術(shù)取石。實驗組患者采用體外沖擊波碎石。根據(jù)不同的結(jié)石部位選擇體位：腎結(jié)石患者取仰臥位， 膀胱結(jié)石和輸尿管結(jié)石患者取俯臥位。對結(jié)石進(jìn)行精確定位后進(jìn)行體外沖擊波碎石， 無需麻醉。對腎結(jié)石患者采用的操作電壓為10～12 kV， 沖擊次數(shù)設(shè)置為1300～1900次。對輸尿管結(jié)石和膀胱部位結(jié)石的患者采用的操作電壓為11～12.5 kV， 沖擊次數(shù)設(shè)置為1500～2500次。操作電壓和沖擊次數(shù)根據(jù)患者情況在范圍內(nèi)及時調(diào)整。結(jié)石患者根據(jù)結(jié)石粉碎情況確定接受治療的次數(shù)， 一般在3～5次之間， 接受體外沖擊波碎石治療的間隔應(yīng)在1周以上。治療結(jié)束后對患者使用抗生素預(yù)防感染， 定期進(jìn)行B 超檢查確定結(jié)石是否殘留。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 根據(jù)患者治療后的改善情況分為治愈、有效和無效。治愈：治療后患者臨床癥狀消失， 經(jīng)B超檢查結(jié)石被完全排除， 無殘留。有效：治療后臨床癥狀得到改善， 經(jīng)B 超檢查結(jié)石被部分排除或有效粉碎。無效：臨床癥狀未得到緩解， 結(jié)石未發(fā)生變化?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組的總有效率為94.55%， 顯著高于對照組的82.28%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.39%（其中發(fā)生血尿14例、感染9例）， 顯著低于對照組的21.52%（其中發(fā)生血尿18例、感染16例）；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

泌尿系結(jié)石為泌尿外科的常見病之一， 目前我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為3%～10%[3]。泌尿系結(jié)石形成早期患者會出現(xiàn)血尿、腹部疼痛等臨床癥狀， 如不及時治療會引起尿路梗阻、腎積水等腎功能損害癥狀發(fā)生， 因此泌尿系結(jié)石患者應(yīng)及時就醫(yī)預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

體外沖擊碎石術(shù)是利用碎石機(jī)對準(zhǔn)結(jié)石部位后通過高電壓瞬間放電， 將電能轉(zhuǎn)化為熱能和光能等能量后在水介質(zhì)中形成沖擊波， 此沖擊波可粉碎體內(nèi)結(jié)石而不損傷人體組織[4]。因為一般結(jié)石部位的聲抗阻都會比人體健康組織的大， 而人體健康組織的抗壓力和抗張力的能力也比結(jié)石部位強(qiáng)[5]， 因此體外沖擊波可粉碎結(jié)石而不會導(dǎo)致健康組織的損傷。

通過本研究可發(fā)現(xiàn)， 實驗組的總有效率為94.55%， 顯著高于對照組的總有效率82.28%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為11.39%， 顯著低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率21.52%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相比于傳統(tǒng)外科手術(shù)， 體外沖擊波碎石術(shù)的臨床療效更好、并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述， 利用體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的療效良好， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 患者痛苦小， 治療費(fèi)用低， 隨著這一技術(shù)的日趨完善， 已成為治療泌尿系結(jié)石的首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁堅紅， 何金奎. 體外沖擊波碎石術(shù)后排石困難61例臨床分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009， 23（14）：1023-1024.

[2] 杜建兵， 宋洪飛， 倪虹， 等. 輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療較大腎盂結(jié)石療效分析. 臨床泌尿外科雜志， 2011， 26（8）：613-616.

[3] 周其趙， 劉存東， 鐘偉楓， 等. 體外沖擊波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石的并發(fā)癥及影響因素分析. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2012， 32（1）：116-118.

[4] 徐紅亮. 體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2014， 5（10）：405-406.

[5] 周逢海， 呂海迪， 李曉云， 等. 輸尿管鏡下鈥激光治療體外沖擊波碎石后嵌頓性輸尿管結(jié)石236 例療效分析. 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2013， 18（5）：501-503.

[收稿日期：2015-09-17]