呂玉潔　黎容清　江岱琪　韋志翠

【摘要】 目的：觀察PICC置管相關性皮膚過敏患者給予IV3000透明敷貼治療的臨床效果。方法：選擇2012年5月-2015年5月筆者所在科100例PICC置管相關性皮膚過敏患者，隨機分為給予紗布覆蓋方法對照組和給予IV3000透明敷貼治療的觀察組，每組各50例，并對治療效果進行評價。結果：在觀察組患者中，輕、中、重度患者的治療痊愈率均明顯高于對照組患者的痊愈率，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；輕、中度患者的治療有效率為0、8.34%，低于對照組28.5%、25.00%，中、重度患者的治療無效率為0、16.7%，低于對照組16.7%、33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組重度患者的治療有效率和輕度患者的治療無效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：觀察組應用IV3000透明敷貼治療效果明顯，特別是因PICC置管引起的中、重度過敏患者，對臨床有重要意義。

【關鍵詞】 IV3000透明敷貼； PICC置管； 相關性皮膚過敏

中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0102-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.056

惡性腫瘤患者常需要長期的化療，化學藥物對患者靜脈的刺激性大，腐蝕性強，給患者帶來的痛苦較重。通過PICC（經(jīng)外周置入中心靜脈導管），可以顯著的減少靜脈反復穿刺對血管的損傷，減少化療藥物對血管壁的刺激，還具有使用便捷、安全的優(yōu)點，因而在臨床上應用較為廣泛[1]。隨著PICC應用的增多，關于PICC置管相關性皮炎的報道也越來越多，患者多有皮膚瘙癢、紅疹等表現(xiàn)，重者可出現(xiàn)皮膚破潰，進而引起感染，影響患者的治療[2]。在2012年5月-2015年5月筆者所在科對PICC置管相關性皮膚過敏患者應用IV3000透明敷貼治療，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2015年5月筆者所在科發(fā)生的100例PICC置管相關性皮膚過敏患者，隨機分為給予使用無菌紗布覆蓋法的對照組，使用英國施樂輝10 cm ×12 cmIV3000透明敷貼治療的觀察組，每組各50例。PICC導管均采用巴德公司4F三向瓣膜式PICC導管。觀察組患者中，男30例，女20例；年齡18～73歲，平均（39.6±12.3）歲；其中鼻咽癌20例，直腸癌14例，乳腺癌6例，肝癌6例，胃癌4例，根據(jù)皮膚過敏分型，重度12例，中度24例，輕度14例；在對照組中，男32例，女18例；年齡21～82歲，平均（40.4±13.6）歲；其中鼻咽癌20例，直腸癌12例，乳腺癌10例，肝癌4例，胃癌4例；根據(jù)皮膚過敏分型，重度12例，中度24例，輕度14例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型、病情比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：PICC置管術后敷料更換頻率均為每天1次，護士在更換PICC敷料時嚴格遵守無菌操作原則及PICC置管維護程序。先用75%乙醇消毒脫脂3次、再用碘伏消毒1次后再用75%酒精脫碘3次；消毒的順序需按順—逆—順時針方向交替進行，確保皮膚徹底消毒。消毒范圍以穿刺點為圓心，半徑>6.0 cm；同時穿刺點距離敷料邊緣≥5.0 cm，所有外露導管和接頭的一半以上均位于無菌紗布敷料內(nèi)并妥善固定。觀察組：先用松節(jié)油去掉原有敷料的黏膠，消毒方法及更換頻率同對照組，另外將IV3000透明敷貼進行固定。

1.3 效果評估標準

痊愈：皮膚無瘙癢感、皮膚紅斑消失，皮膚干燥，無復發(fā)；有效：皮膚偶有瘙癢感、皮膚紅斑消退，皮膚潮濕，對睡眠無影響；無效：較治療前，皮膚紅斑、皮膚瘙癢感等表現(xiàn)未見好轉，對睡眠構成影響。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以%表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在觀察組患者中，輕、中、重度患者的治療痊愈率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；輕、中度患者的治療有效率為0、8.34%，低于對照組28.5%、25.00%，中、重度患者的治療無效率為0、16.7%，低于對照組16.7%、33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組重度患者的治療有效率和輕度患者的治療無效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管），通過將導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，能夠有效地避免化療藥物直接接觸手臂靜脈，另外大靜脈的血流速度較快，能夠迅速的化療藥物稀釋，減少藥物對血管的刺激，因此能夠有效保護上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，從而可以提高患者的生命質量，在臨床的應用逐漸增多[3]。但長期使用PICC置管，發(fā)生皮膚過敏的可能性增加，和患者的性別、年齡及自身過敏體質等內(nèi)源性因素有關，另據(jù)戴立芬[4]報道，消毒劑的應用、透明敷貼上的黏膠等也會有部分患者對此過敏。PICC相關性過敏發(fā)生后，會影響PICC導管的正常應用，影響治療的順利進行，也有部分患者出現(xiàn)皮膚破潰，引起感染，影響疾病康復。因而，探討PICC導管相關性皮膚過敏的治療方案有著重要的臨床意義[5]。

本研究中，觀察組輕、中、重度患者的治療痊愈率均高于對照組，中、重度治療無效率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見IV3000透明敷貼治療PICC置管引起的皮膚過敏收到較好療效。原因可能是IV3000透明敷貼為一種聚亞安酯薄膜，比對照組的無菌紗布敷料有如下三大優(yōu)點：（1）IV3000透明敷貼有較好的防水和抗菌屏障的作用，而且該敷貼的透氣性、順應性和延展性都較高，在該敷貼下無潮濕感，因而患者多無瘙癢感[6-8]。（2）IV3000透明敷能夠避免消毒和反復掀除敷貼給患者帶來的皮膚損傷。（3）該敷貼使用的其矩陣涂布丙烯和K5黏膠的致敏性非常小，黏膠的殘留也很少，不易引起患者的過敏，還能減少黏膠在患者皮膚上的殘留，減少護理工作量[9-10]。與唐菊花等[11]研究的痊愈率相近。同時筆者也發(fā)現(xiàn)，不同的過敏程度痊愈率不同，輕、中度痊愈率達90%以上，總有效率達100%，重度治愈率66.67%，有效率16.67%，總有效率83.33%，大大減輕了患者的痛苦，為臨床做出有利貢獻。

目前重度患者尚有16.67%的無效率，重度有效率與對照組相同，可見，IV3000透明敷貼治療PICC置管過敏雖然取得較好的療效，但對于重度患者還有待進一步的改善和研究。這將是廣大學者進一步探討的方向。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-13）