葉靜+涂晶+徐言

[摘要]目的 探論PDCA循環(huán)管理方案在PICC置管患者護理管理中的應用效果。方法 選取2014年9月～2016年9月我院收治的180例PICC置管患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各90例。對照組患者采用傳統(tǒng)護理模式，觀察組實施PDCA循環(huán)管理，從患者住院起即制定并實施詳細的PDCA管理方案，比較兩組的護理服務質(zhì)量、置管并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果 觀察組患者的基礎護理、護理溝通、健康教育、置管護理評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的置管并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%（12/90），顯著低于對照組的36.7%（33/90），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的護理滿意度為98.9%，顯著高于對照組的84.4%（76/90），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將PDCA循環(huán)管理模式用于PICC置管患者的護理管理，能有效提高護理質(zhì)量，減少置管并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán)管理；PICC置管；護理管理；滿意度

[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0165-03

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）是臨床常用的一種靜脈置入方法，該技術(shù)適用于長期輸液治療、靜脈化療或高滲液體輸入的患者，具有維護簡單、安全性高、留置時間長的優(yōu)點[1]，但由于PICC置管一般周期較長，患者在置管期間內(nèi)的導管護理是影響整體護理質(zhì)量的一項重要因素，精心維護是提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生的重要途徑。傳統(tǒng)的護理管理方案在PICC置管相關(guān)護理中存在一定的不足，這是導致護理質(zhì)量降低的一個重要因素[2]。PDCA循環(huán)管理是指從計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）四個階段入手進行護理管理，更具有針對性，同時也能夠確保護理質(zhì)量持續(xù)提高，是一種先進的管理方案[3]。本研究就PDCA循環(huán)管理方案在PICC置管患者護理管理中的應用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2016年9月我院收治的180例PICC置管患者，包括男性101例，女性79例，年齡47～76歲，平均（59.4±7.6）歲，病程4 d～3年，平均（7.9±1.2）個月。入院后采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各90例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組仍采用傳統(tǒng)護理管理方案，觀察組則實施PDCA循環(huán)管理，具體措施包括以下幾個方面。

1.2.1計劃階段 計劃階段是整個管理方案的前提，由4～5名資深護師組成管理小組，護士長擔任組長，管理小組結(jié)合實際臨床工作制定PICC置管管理的計劃，通過查閱文獻、咨詢專家等方式完善管理計劃。管理小組組織科內(nèi)培訓，強化全體護士的PICC管理意識，并明確PDCA循環(huán)管理的意義，確保整個管理措施的順利落實。管理小組要做好監(jiān)督管理工作，對護士的護理措施和PDCA管理計劃的執(zhí)行情況進行監(jiān)督管理，提高護士的工作積極性及責任心。

1.2.2實施階段 按照置管前、置管中、置管后的不同需求進行護理管理。置管前強調(diào)健康教育的重要性，要求護士按照PICC置管相關(guān)內(nèi)容對患者及家屬進行健康宣教，發(fā)放宣傳手冊，帶領(lǐng)患者觀看其他已完成穿刺患者的現(xiàn)狀，向患者及家屬詳細說明各項檢查的意義及必要性，指導患者簽署知情同意書并約定置管時間。置管中則主要做好患者的心理指導工作，護士要全程陪同并安撫患者，緩解患者的心理壓力，填寫PICC記錄單，一式三份，詳細記錄患者的穿刺情況。置管后要做好患者住院期間的觀察看護，指導患者學會配合熱敷、甩手運動、捏球、換藥等護理操作，減少置管期間并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3檢查階段 采用三級檢查方式，由護士長一級檢查，每周、每月各進行一次全面檢查，主要針對PICC置管患者的情況及維護、記錄及健康教育情況等。護理小組長進行二級檢查主要負責日常檢查及患者的主訴、穿刺管周圍的情況、并發(fā)癥的指導等。三級檢查由管理小組進行，對護士的規(guī)章制度執(zhí)行情況、護理操作規(guī)范性等內(nèi)容進行評估，收集反饋，對PICC置管中存在的問題進行總結(jié)，在全體護理會議上進行討論，制定改進建議。檢查階段是護理持續(xù)質(zhì)量改進的前提，在這個階段中要重視各項監(jiān)督檢查措施的執(zhí)行情況，確保檢查工作的順利開展。

1.2.4總結(jié)階段 護士長應當及時收集各項檢查結(jié)果，管理小組負責進行總結(jié)，召開全體護士會議進行雙向反饋，通過討論尋找改進措施，認真總結(jié)工作經(jīng)驗，對于特定情況應當要求限期調(diào)整，典型案例應當進行討論并將改進措施加入管理制度。對于未能在一個循環(huán)內(nèi)解決的問題應當記錄并進入下一個循環(huán)。

1.3觀察指標及評價方法

對比兩組的護理服務質(zhì)量、置管并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。護理質(zhì)量內(nèi)容包括基礎護理、護理溝通、健康教育、置管護理4項，每項均以百分制計分，分值越高說明該項護理質(zhì)量越高。患者滿意度采用統(tǒng)一調(diào)查問卷，將患者的評價分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，以非常滿意+滿意統(tǒng)計總體滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理質(zhì)量評分的比較

觀察組患者的基礎護理、護理溝通、健康教育、置管護理評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者發(fā)生靜脈炎2例，穿刺口滲血7例，導管阻塞2例，導管脫出1例，置管并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%（12/90）；對照組發(fā)生靜脈炎6例，穿刺口滲血10例，導管阻塞7例，導管脫出7例，導管破裂2例，上肢腫脹1例，置管并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%（33/90），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者的護理滿意度為98.9%（89/90），顯著高于對照組的84.4%（76/90），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

PICC置管是臨床常用的靜脈置管方案，尤其在腫瘤患者的治療中應用較多[4-6]。PICC置管雖然具有維護簡單、安全性高的特點，但在長期治療過程中不可避免的存在導管脫出、靜脈炎、穿刺部位感染等并發(fā)癥，且患者的配合度也是影響置管計劃的重要因素[7-9]。傳統(tǒng)的護理管理方案并未專門針對PICC置管制定處理流程及監(jiān)管措施，這導致PICC置管護理缺乏條理性和規(guī)范性，護士大多憑借經(jīng)驗進行處理，且在監(jiān)督管理方面存在空缺[10-12]。PDCA模式是指按照計劃、執(zhí)行、檢查、處理順序進行循環(huán)的一種質(zhì)量管理模式，是近年來臨床應用較多的一種護理管理方案，能夠?qū)⒆o理管理措施科學分類，通過循環(huán)來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題[13-15]。從本研究數(shù)據(jù)來看，觀察組的各方面護理質(zhì)量均顯著提高，說明PDCA管理措施提高了護士的專業(yè)技能，并提高了護士對PICC置管管理的重視程度，從而全面改善了護理質(zhì)量。從安全性方面來看，觀察組實施PDCA管理后置管并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，顯著低于對照組的36.7%，說明PDCA管理強調(diào)了PICC置管患者在置管期間的安全問題，護士在日常工作中更注重風險事件的防范，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。從患者滿意度調(diào)查來看，觀察組患者的護理滿意度達到98.9%，顯著高于對照組的84.4%，說明PDCA循環(huán)管理措施更符合患者的護理需求，能夠為患者提供更為滿意的護理服務。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理模式用于PICC置管患者的護理管理，能夠有效提高護理質(zhì)量，減少置管并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-10-20 本文編輯：許俊琴）