楚明　王曉曦　孫自力

【摘要】 目的：探討高能量足踝骨折并發(fā)急性間室綜合征的臨床處理對策。方法：選取2006年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的高能量足踝骨折并發(fā)急性間室綜合征患者25例作為研究對象，均給予早期筋膜切開減壓術治療，用以改善局部血液循環(huán)情況，防止患者足踝部永久性功能喪失，并最終統(tǒng)計治療相關數據。結果：隨訪6～18個月，平均隨訪（12.1±2.3）個月，25例患者均未出現爪形趾、神經功能喪失與僵硬、慢性疼痛等不良反應，且患者生活質量和活動質量有了明顯提升。結論：對高能量足踝骨折并發(fā)急性間室綜合征患者來說，進行早期筋膜切開減壓術治療是比較有效的，其治療效果理想，值得臨床大力推廣應用。

【關鍵詞】 足踝骨折； 急性間室綜合征； 處理； 筋膜切開減壓術； 臨床應用

中圖分類號 R274.12 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0131-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.073

隨著交通事業(yè)的快速發(fā)展，私家車數量的增加，由于高能量損傷而誘發(fā)的足踝部骨折患者逐漸增多，在其所引發(fā)的各種并發(fā)癥中，急性間室綜合征比較常見。足部間室內壓力增加，可導致肌肉缺血、壞死，形成繼發(fā)瘢痕與軟組織攣縮，從而導致患者足部功能喪失[1]。在高能量足踝骨折并發(fā)急性間室綜合征的臨床治療上，早期筋膜切開減壓術被認為是一種理想的方法。本研究選取筆者所在醫(yī)院8年來收治的高能量足踝骨折并發(fā)急性間室綜合征患者25例，均給予早期筋膜切開減壓術治療，分析治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的25例高能量足踝骨折合并急性間室綜合征患者作為研究對象，男17例，女8例，年齡24～65歲，平均（45.2±3.2）歲。致傷原因：交通事故傷11例，重物砸傷8例，墜落傷6例。多趾骨骨折8例，跖跗關節(jié)脫位、Pilon骨折與踝關節(jié)骨折各5例，跟骨骨折4例，跗骨骨折4例。骨折發(fā)生后至手術時間在4～18 h，平均時間間隔為（8.2±2.4）h。患者均給予螺旋CT與X線片檢查確診。

1.2 方法

本研究25例高能量足踝骨折并發(fā)急性間室綜合征患者，均給予早期筋膜切開減壓術治療。術前，檢查患者全身指標，糾正休克、高血鉀癥與酸中毒，并給予輸液、輸血治療，同時預防與糾正急性腎功能衰竭，給予抗生素治療；準備好間室內測壓裝置，記錄筋膜間室壓力。給予患者行全身麻醉，如患者神經干損傷或處于昏迷狀態(tài)，喪失感覺，則可直接行局部切開減壓術。對于合并前足骨折脫位者，行骨折內固定術治療，待腫脹消退后，行切開復位內固定術治療。25例患者中，行背側雙切口治療15例，、背外側長切口治療4例以及經踇外展肌內側切口治療6例，均為打開受累間室，行減壓術治療。手術結束后，敞開切口，并抬高患肢，給予消腫、脫水及抗炎治療[2]。與此同時，按照患者足背腫脹程度，行減張傷口Ⅱ期多次縫合治療，或中厚皮片移植治療。

1.3 觀察指標

（1）患者早期筋膜切開減壓術治療有效率；（2）患者手術治療后期不良反應發(fā)生率；（3）患者后期生活質量和活動質量改善情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 14.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 25例患者早期筋膜切開減壓術治療有效率

針對本研究中足踝骨折合并急性間室綜合征患者來說，在進行早期筋膜切開減壓術治療之后發(fā)現，患者手術治療明顯有效有15例，一般有效患者有10例，患者手術治療有效率為100%。

2.2 25例患者手術治療后期不良反應發(fā)生率

經過后期病情隨訪觀察，25例患者均恢復良好，未出現爪形趾、神經功能喪失與僵硬、慢性疼痛等不良反應，因此患者手術治療后期不良反應發(fā)生率為0。

2.3 25例患者后期生活質量和活動質量改善情況

經過專業(yè)軟件評分和生活質量卡氏評分，與患者手術之前相比，患者生活質量和活動質量均有了明顯改善，與手術治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 25例患者后期生活質量和活動質量改善情況 分

時間 生活質量評分 活動質量評分

手術前（n=25） 40.33±8.05 36.44±9.13

手術后（n=25） 60.21±16.58 62.06±15.77

t值 9.335 13.097

P值 <0.05 <0.05

3 討論

3.1 急性足部間室綜合征的臨床診斷分析

足踝骨折合并急性間室綜合征多是由于高能量暴力所致，患者的臨床癥狀表現為足踝部骨骼斷裂，且足內肌也受到不同程度的擠壓，使得內在肌出現出血癥狀，發(fā)生腫脹。同時，由于足部骨筋膜完整性良好，其內容物增加，使得骨筋膜室內壓力增加，進而導致足內在肌缺血與壞死[3]。在目前的臨床上，小腿急性間室綜合征、前臂急性間室綜合征受到了足夠重視，而足部急性間室綜合征則不然，對診斷急性間室綜合征的方法也未給予重視，存在不少的誤解。針對足踝骨折合并急性間室綜合征患者臨床診斷方面來說，確診之后并不代表一定會出現脈搏消失和無法活動足趾的癥狀[4]。對于可靠癥狀來說，在應用較多麻醉藥物之后，可以緩解患者身體疼痛感，但這種疼痛感和患者實際損傷程度并不成比例，另外還能緩解患者受累間室內肌肉的疼痛感和受累神經的不適感覺[5]。

根據目前的研究成果，臨床上將骨筋膜室分為4個足底骨筋膜室，即內側足底骨筋膜室、外側足底骨筋膜室、中央足底骨筋膜室與骨間內收肌骨筋膜室。所以由此可知，人體足部形成了一個復雜的多骨筋膜室結構，增加了足部骨筋膜室綜合征臨床診斷的難度。同時，這也意味著給予高能量足踝骨折并發(fā)急性間室綜合征早期筋膜切開減壓術的必要性。有研究認為，約有5%跟骨骨折可導致跖側間室綜合征，如果足趾被動伸直時，則會出現異常疼痛感，且如觸摸足底部，足跟部張力與腫脹異常時，則可確診為足踝骨折并發(fā)急性間室綜合征。但需注意，患者即便未表現骨折或脫位，則也可出現間室綜合征，是由足部碾壓傷與再灌注損傷所致。本研究認為，間室內壓測定為診斷急性間室綜合征的金標準，如果間室內壓力接近舒張壓，且維持≥3 h，則提示發(fā)生間室內綜合癥缺血壞死[6]。

3.2 急性足部間室綜合征的減壓

如果患者確診為足部急性間室綜合征，則給予早期筋膜切開減壓術治療，是最為理想有效的減壓方法。但是如果治療或筋膜切開不充分，則可能出現嚴重畸形。跖側間室減壓術手術入路切口選擇，應于經踇外展肌的內側切口；骨間間室綜合征的減壓，可選擇在第一、第二跖骨間隙、第四跖骨背側分別做手術切口，并將切口延長至跗骨，即對上述間室行有效減壓。同時，其他的減壓方法還有，從第四跖骨至脛骨中段或近端作一背外側長切口，此種減壓治療與小腿前間室減壓同步實施，可收到良好的減壓效果。關于皮膚創(chuàng)面的閉合，應于早期減壓7～10 d，待肢體消腫后，通常直接縫合皮膚創(chuàng)面，治療難度小，且一般皮移植面積不大。研究認為，人工皮負壓吸引裝置閉合切口，在短時間內降低組織內壓，迅速排出組織滲液與代謝產物上，具有重要的意義；Ⅱ期可直接縫合，而無需植皮[7]。

3.3 抬高性缺血的分析

在進行間室綜合征的臨床保守治療過程中，抬高足是為了促進靜脈回流，消除腫脹。不過，如果持續(xù)抬高足，則可能會縮小動脈壓與間室內壓差，導致缺血問題出現。當抬高導致患者疼痛感加劇時，則應將患者患肢放低至與患者身體水平程度，并持續(xù)監(jiān)測間室；對于發(fā)生休克癥狀患者來說，在較低間室內可能出現了肌肉缺血現象。

本研究選取了筆者所在醫(yī)院收治的25例高能量足踝骨折合并急性間室綜合征患者，均給予早期筋膜切開減壓術治療，治療效果理想，未出現爪形趾、神經功能喪失與僵硬、慢性疼痛等不良反應，說明減壓術治療效果顯著。

綜上所述，高能量足踝骨折合并急性間室綜合征的發(fā)病率呈現上升趨勢，給予患者早期筋膜切開減壓術治療，臨床治療效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后情況。

參考文獻

[1]蔣軍.骨筋膜室綜合癥診斷和治療研究新進展[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2012，16（22）：524-526.

[2] Loeffier R D，Ballard A.Plantar fascialspaces of the foot and proposed surgical approach[J].Foot Ankle，2010，11（3）：11-15.

[3] 2Nd M A，Weber T G.Fasciotomy of thefoot：an anatomical study with special reference to release of the calcaneal compartment[J].Foot Ankle，1990，11（5）：267-275.

[4] Difelice A，Seiler J G，Whitesides T E.Thecompartments of the hand： an anatomical study[J].J Hand Surg （Am），2013，23（4）：682-683.

[5]尹志良，翟佳，楊益紅，等.地震災害傷員骨筋膜室綜合征的治療[J].航空航天醫(yī)藥，2012，20（1）：40-41.

[6]康斌，曾暉，劉國平，等.探討小腿骨筋膜室綜合征治療體會[J].中國矯形外科雜志，2012，11（19）：1321-1324.

[7]嚴雪忠，謝偉，吳向科.高能量足踝骨折并發(fā)急性間室綜合征的處理[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（2）：194-195.

（收稿日期：2015-10-09）