姚艷苓

【摘要】 目的：調(diào)查分析筆者所在醫(yī)院各個科室的抗菌藥物應(yīng)用情況，針對不合理用藥問題提出相應(yīng)的對策。方法：選取2015年1-2月筆者所在醫(yī)院的出院患者8550例，統(tǒng)計各個科室使用抗菌藥物的情況，包括用藥者所占比例、聯(lián)用情況及使用目的。統(tǒng)計各種抗菌藥物的用藥頻率，分析是否存在抗菌藥物使用不合理的情況。結(jié)果：抗菌藥物的使用率達到了81.6%，其中單用藥物、二聯(lián)用藥及三聯(lián)用藥的百分比分別為53.3%、38.2%和8.5%；預(yù)防性用藥與治療性用藥的百分比分別為58.5%和41.5%；使用頻率最高的三種抗菌藥物為阿莫西林膠囊、頭孢呋辛酯片和阿米卡星針；不合理用藥病例占11.3%，其中用藥療程不合理、用藥方法不合理及適應(yīng)證選擇不合理所占比例分別為30.0%、13.0%和57.0%。結(jié)論：目前筆者所在醫(yī)院在使用抗菌藥物方面存在不合理現(xiàn)象，用藥檔次高、起點高，相關(guān)部門需要加強管理抗菌藥物，重視用藥培訓(xùn)，加強分級分類管理，提高使用抗菌藥物的合理性。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物； 應(yīng)用情況； 對策； 耐藥性

中圖分類號 R978.1 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0147-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.082

目前臨床上對感染性疾病進行防治的藥物主要是抗菌藥物，應(yīng)用頻率較高。雖然抗菌藥物的應(yīng)用治愈了許多疾病，且挽救了很多患者的生命，但是若應(yīng)用不合理，很可能導(dǎo)致治療失敗、細菌耐藥性增長、不良反應(yīng)增多等不良結(jié)果，嚴(yán)重影響患者的健康甚至是生命[1]。筆者調(diào)查分析了2015年1-2月筆者所在醫(yī)院出院患者的抗菌藥物應(yīng)用情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-2月筆者所在醫(yī)院所有科室出院患者8550例，其中男4412例，女4138例，年齡1 d～99歲，平均（42.8±3.5）歲。收集患者的基本病歷資料，調(diào)查抗菌藥物應(yīng)用情況。

1.2 方法

統(tǒng)計各個科室使用抗菌藥物的情況，包括應(yīng)用抗菌藥物的患者所占比例，聯(lián)用情況（包括三聯(lián)、二聯(lián)與單用），以及使用目的（包括預(yù)防與治療）。統(tǒng)計各種抗菌藥物的用藥頻率，確定排名前10位的藥物。分析是否存在抗菌藥物使用不合理的情況，計算各不合理項目（包括用藥療程不合理、用藥方法不合理及適應(yīng)證選擇不合理）所占比例[2-3]。

2 結(jié)果

2.1 各科室抗菌藥物的應(yīng)用情況

經(jīng)過分析與統(tǒng)計，本次研究中共6977例患者應(yīng)用抗菌藥物，使用率為81.6%。其中單用3719例，所占比例為53.3%，二聯(lián)用藥2666例，所占比例為38.2%，三聯(lián)用藥592例，所占比例為8.5%。共4082例的用藥目的為預(yù)防，所占比例為58.5%，其余2895例的使用目的為治療，所占比例為41.5%。各個科室的具體用藥情況見表1，其中外科、五官科及兒科的抗菌藥物使用率最高，婦產(chǎn)科、內(nèi)科的使用率次之。

2.2 抗菌藥物的用藥頻率排名

經(jīng)過分析和統(tǒng)計，筆者所在醫(yī)院使用頻率最高的幾種抗菌藥物按照頻率由低到高排列依次為左氧氟沙星針256例（3.7%），阿奇霉素針518例（7.4%），頭孢呋辛針594例（8.5%），頭孢曲松針624例（8.9%），左氧氟沙星分散片669例（9.6%），阿米卡星針862例（12.4%），頭孢呋辛酯片1547例（22.2%）和阿莫西林膠囊（阿莫靈）1907例（27.3%）。

2.3 抗菌藥物的不合理用藥情況

經(jīng)過統(tǒng)計，共存在963例不合理用藥病例，所占比例為11.3%，其中用藥療程不合理、用藥方法不合理及適應(yīng)證選擇不合理的例數(shù)分別為289、125和549例，所占比例分別為30.0%、13.0%和57.0%。詳見表2。

表1 各科室抗菌藥物的應(yīng)用情況

科室 例數(shù)（例） 應(yīng)用抗菌藥物 例（%） 聯(lián)用情況（例）

使用目的（例）

單用 二聯(lián) 三聯(lián) 預(yù)防 治療

五官科 345 309（89.6） 185 99 25 213 96

兒科 339 293（86.4） 231 47 15 50 243

婦產(chǎn)科 3180 2580（81.1） 1238 1190 152 2285 295

外科 2395 2167（90.5） 1040 1058 69 1257 910

內(nèi)科 2291 1628（71.1） 1025 272 331 277 1351

合計 8550 6977（81.6） 3719 2666 592 4082 2895

表2 抗菌藥物的不合理用藥情況

不合理用藥項目 例數(shù)（例） 所占比例（%）

用藥療程不合理（n=289） 無術(shù)后感染指征超療程用藥 84 8.7

術(shù)前提前開始預(yù)防用藥 41 4.3

抗感染治療用藥超既定療程 164 17.0

用藥方法不合理（n=125） 無依據(jù)更換藥品 41 4.3

給藥次數(shù)不合理 84 8.7

適應(yīng)證選擇不合理（n=549） 無指征聯(lián)合用藥 84 8.7

抗菌藥物品種沒有相應(yīng)適應(yīng)證 84 8.7

長時間用藥未做細菌培養(yǎng) 167 17.3

無明確感染指征或無細菌感染 214 22.2

3 討論

3.1 筆者所在醫(yī)院在應(yīng)用抗菌藥物方面存在的問題

首先是使用抗菌藥物的頻率過高。本次研究中，全院范圍的抗菌藥物使用率為81.6%，遠遠高出國家相關(guān)規(guī)范中的標(biāo)準(zhǔn)，其中外科使用率甚至高達90.5%，考慮使用率過高的原因為大多數(shù)清潔手術(shù)需使用抗菌藥物達到預(yù)防效果[4-5]。其次是未合理應(yīng)用抗抗菌藥物，其中30.0%為用藥療程不合理，主要表現(xiàn)為在患者體溫正常，無明顯感染癥狀后依然超療程用藥；13.0%為用藥方法不合理，個別醫(yī)生在無檢驗結(jié)果和臨床癥狀依據(jù)支持的情況下隨意將藥物品種調(diào)換，且給藥次數(shù)不合理；57.0%為適應(yīng)證選擇不合理，表現(xiàn)為無指征聯(lián)合用藥以及在無明確感染指征或無細菌感染的情況下用藥；另外用藥起點較高，應(yīng)用二、三線抗菌藥物治療輕度感染，用第三代頭孢類藥物進行預(yù)防。最后是不重視細菌培養(yǎng)，在不合理用藥中占17.3%[6-7]。

3.2 提高抗菌藥物使用合理性的對策

首先要開展用藥培訓(xùn)，確保臨床醫(yī)師全面掌握給藥途徑與適應(yīng)證，根據(jù)藥物動力學(xué)特點明確用藥次數(shù)，根據(jù)藥敏試驗與細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的藥物，特別在圍手術(shù)期應(yīng)當(dāng)加強預(yù)防用藥的規(guī)范性。其次要加強分級分類管理，加大力度監(jiān)督檢查[8]。醫(yī)院需要根據(jù)衛(wèi)生部的有關(guān)要求，以醫(yī)院實際情況、藥品價格、不良反應(yīng)、細菌耐藥性、臨床療效、藥物特點等，劃分抗菌藥物為特殊使用、限制使用以及非限制使用三個分類，并且實施分級管理，對有關(guān)的制度與管理措施加以完善，嚴(yán)肅處理不合理用藥情況，避免或杜絕用藥檔次高、起點高與越級用藥等情況。重視監(jiān)督檢查工作，及時發(fā)現(xiàn)并糾正問題，將檢查結(jié)果公示，并與績效相聯(lián)系，制定并落實獎懲制度[9-11]。再次，如果單一用藥能夠取得良好療效，則不必聯(lián)合用藥，除非有明確的聯(lián)合用藥指征。在圍手術(shù)期應(yīng)當(dāng)加強管理抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用，根據(jù)手術(shù)指征選擇合適的藥物。此外，針對生理、病理狀況特殊的患者需要加強用藥管理，尤其是老年和兒童患者，應(yīng)重視用藥反應(yīng)監(jiān)測。最后有關(guān)部門需要對醫(yī)院應(yīng)用抗菌藥物的情況進行定期檢查和分析，提出改進建議，醫(yī)院對于長期治療或療效不佳者需進行細菌培養(yǎng)[12-13]。

綜上所述，目前筆者所在醫(yī)院在使用抗菌藥物方面存在不合理現(xiàn)象，用藥檔次高、起點高，相關(guān)部門需要加強管理抗菌藥物，重視用藥培訓(xùn)，加強分級分類管理，明確使用指征，提高使用抗菌藥物的合理性。

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（收稿日期：2015-10-04）