麒麟丸治療男科相關(guān)疾病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

婁騰濤　陽(yáng)方　董良　任飛強(qiáng)　常德貴

摘要：目的 探討麒麟丸在男科疾病的運(yùn)用情況。方法 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道總結(jié)歸納麒麟丸在男科疾病中的運(yùn)用及經(jīng)驗(yàn)，如不育（少弱精子癥）、早泄等。結(jié)果 麒麟丸聯(lián)合其他藥物對(duì)男科相關(guān)疾病有一定的治療效果。結(jié)論 麒麟丸對(duì)男科相關(guān)疾病治療效果較好，運(yùn)用較廣泛。

關(guān)鍵詞：麒麟丸；男科；治療；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1 麒麟丸聯(lián)合其他藥物治療男性不育癥（少弱精子癥）經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

男性不育癥是男科疾病中的常見疾病，此病全球發(fā)病率波動(dòng)在5%～35%，美國(guó)約有15%的育齡夫婦需要不育癥的治療，非洲國(guó)家最高，發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率波動(dòng)在10%～20%[1]。少弱精子癥是男性不育最常見的病因，治療此病有明確療效的藥物仍不多見[2]。許多學(xué)者認(rèn)為麒麟丸聯(lián)合其他藥物治療少弱精子癥療效頗佳。

商學(xué)軍[2]等采用多中心、開放性、陽(yáng)性藥物對(duì)照的臨床研究方法，將麒麟丸與五子衍宗丸對(duì)照觀察發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，兩組其他各精液參數(shù)均顯著改善，同時(shí)與五子衍宗丸組相同的時(shí)段相比，麒麟丸組在精液各參數(shù)均有顯著改善。這說(shuō)明麒麟丸對(duì)少弱精子癥所致男子不育患者有很好的治療作用， 可明顯提高少弱精子癥患者精液質(zhì)量，能夠增加精子濃度，提高精子活力，且優(yōu)于五子衍宗丸。

克羅米芬用于治療男性不育多年，不過(guò)，臨床上其對(duì)特發(fā)性少弱精子癥（idiopathicoligoas-thenospermia，IO）的治療效差異很大，它對(duì)一部分患者具有明顯改善精液質(zhì)量的作用，但對(duì)另一些患者作用并不明顯，尤其是中重度少弱精子癥患者。楊明根[3]等采用隨機(jī)、開放、對(duì)照臨床研究方法，觀察麒麟丸聯(lián)合克羅米芬治療IO的療效和安全性， 研究發(fā)現(xiàn)，麒麟丸聯(lián)合克羅米芬可顯著改善IO患者的精液參數(shù)，提高患者的性激素水平，提高臨床妊娠率。同時(shí)研究對(duì)象血、尿常規(guī)及心、肝、腎功能檢查未見異常，痊愈者配偶在妊娠期間未發(fā)現(xiàn)因藥物引起的不良反應(yīng)。綜上，麒麟丸聯(lián)合克羅米芬可顯著提高IO患者精液質(zhì)量，未見明顯的與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)， 值得臨床進(jìn)一步推廣。

左卡尼汀是人體必需營(yíng)養(yǎng)劑，一種必需的輔酶。是脂肪酸代謝的重要輔助因子，能促進(jìn)脂肪酸氧化能，參與精子的能量代謝，為精子運(yùn)動(dòng)提供能量，能夠改善精子的活力，但在生精功能方面效果并不明顯[4]。儲(chǔ)繼凱[5]等通過(guò)觀察麒麟丸聯(lián)合左卡尼汀治療少弱精子癥療效，發(fā)現(xiàn)用麒麟丸聯(lián)合左卡尼汀治療男性少弱精子癥可彌補(bǔ)左卡尼汀不能有效提高精子密度的不足， 能夠更全面的治療少弱精子癥。

高泌乳素血癥（hyperprolactinemia，HPRL）[6]是指由某種因素引起的、以血泌乳素（PRL）升高進(jìn)而導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂的綜合征，臨床上8.5%～40%的HPRL病因不明，稱為特發(fā)性HPRL[7]。特發(fā)性HPRL男性在臨床上最常見性功能的障礙表現(xiàn)為性欲減退、陰莖勃起功能障礙、男性乳房女性化甚至溢乳。同時(shí)特發(fā)性HPRL抑制患者的性腺軸功能，引起性腺質(zhì)量和性激素水平低下，生精功能減退，或者精子畸形，從而引起少弱精子癥導(dǎo)致男性不育。溴隱亭是一種多巴胺受體激動(dòng)劑，吸收好生物利用度高，療效確切可以使70%以上的患者PRL水平下降[8]。麒麟丸具有調(diào)節(jié)機(jī)體生殖內(nèi)分泌軸的功能，并改善精子生成的內(nèi)部微環(huán)境，抑制精子凋亡，對(duì)少弱精子癥引起不育癥患者有很好的治療作用，能夠增加精子的濃度、提高精子的存活率和活動(dòng)力[2]。研究結(jié)果顯示[9]，麒麟丸聯(lián)合溴隱亭治療特發(fā)性HPRL少弱精子癥，能顯著提高患者精液質(zhì)量，理論上可以提高特發(fā)性HPRL少弱精子癥患者的生育能力。其機(jī)制可能是麒麟丸通過(guò)補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血，從而調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能，在改善睪丸功能提高血清T水平的同時(shí)也改善附屬性腺的分泌功能。因此我們認(rèn)為麒麟丸聯(lián)合溴隱亭治療特發(fā)性HPRL少弱精子癥具有協(xié)同作用，共同提高精子數(shù)量和質(zhì)量，并且安全有效，為治療特發(fā)性HPRL少弱精子癥提供新的思路[9]。

男性的附屬性腺主要包括附睪、精囊和前列腺，其分泌物是精液的重要組成部 分，對(duì)于精子運(yùn)動(dòng)和受精等功能具有重要影響。研究表明，弱精子癥所導(dǎo)致的不育占整個(gè)男性不育的30%，而超過(guò)50%的不育患者伴有附睪等附屬性腺感 染[10]。附屬性腺感染會(huì)造成精液中WBC增多，進(jìn)而導(dǎo)致活性氧（ROS）增加，損傷精子膜和DNA，對(duì)精子的活動(dòng)力和受精能力產(chǎn)生不良影響[11]。附屬性腺感染還可以通過(guò)降低附屬性腺的分泌功能，進(jìn)而減少精子發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和精子活動(dòng)所需的能量而使其活動(dòng)力下降[12]。左氧氟沙星是一種常用的氟喹諾酮類抗生素，具有廣譜抗菌作用，對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、支原體和衣原體都有良好的抗菌作用。研究顯示[13]，單獨(dú)口服左氧氟沙星，雖然可以明顯減少精漿中過(guò)氧化物酶陽(yáng)性的WBC數(shù)，治療男性附屬性腺感染的效果較好，但是提高精子活動(dòng)力的療效有限。麒麟丸不僅有助于清除精液中過(guò)多的ROS，還可以通過(guò)增強(qiáng)附屬性腺分泌功能等途徑來(lái)提高精子活動(dòng)力。同時(shí)口服麒麟丸和左氧氟沙星，不僅可以明顯減少精漿中過(guò)氧化物酶陽(yáng)性的WBC數(shù)，而且可以更好的改善精子活動(dòng)力?？傊?，麒麟丸聯(lián)合左氧氟沙星治療伴有附屬性腺感染的弱精子癥，比單獨(dú)使用左氧氟沙星，在改善精子活動(dòng) 力方面具有更好的療效[13]。

2 麒麟丸聯(lián)合舍曲林治療早泄經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

早泄（premature ejaculation，PE）是臨床最常見的性功能障礙之一，是發(fā)病率最高的射精障礙疾病。有文獻(xiàn)報(bào)道，PE的全球患病率在20%～39%[14]。早泄的特點(diǎn)是患者的射精潛伏時(shí)間短，缺乏對(duì)射精的控制，患者及其性伴侶對(duì)性生活的滿意度下降。早泄病因復(fù)雜，治療方法較多，其中藥物治療更易被患者接受[15]。目前的PE治療藥物雖能提供一定程度的療效，但因不良反應(yīng)和使用方便程度等因素導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到限制。

目前選擇性5-HT再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）已經(jīng)成為西醫(yī)治療早泄的首選藥 物[16]。舍曲林起效較快，一般服用1～2 w后可引起臨床意義的射精延遲[17]，是臨床治療早泄最常用的SSRIs藥物。但此類藥仍存在治療后復(fù)發(fā)率較高問(wèn)題。舍曲林等SSRIs藥物治療各種早泄起效較快，依從性較高，治療各種類型早泄療效較確切，但頭暈、惡心等不良反應(yīng)常見；也容易出現(xiàn)耐藥，若停藥過(guò)早，約50%的患者將在1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。

早泄中醫(yī)又名“雞精”，中醫(yī)認(rèn)為早泄的發(fā)生與腎、心、肝、脾關(guān)系密切。麒麟丸常用于治療腎精虧虛、氣血不足導(dǎo)致的陽(yáng)痿、早泄、少弱精子癥等。在早泄治療中，麒麟丸填精補(bǔ)血，益氣固腎，糾正了腎氣虧虛，去除繼發(fā)性早泄發(fā)病的潛在誘因，使機(jī)體陰平陽(yáng)秘，封藏有司，不良反應(yīng)少，對(duì)繼發(fā)性腎氣虛型早泄有較好的治療效果。

臨床研究表明，麒麟丸與舍曲林聯(lián)用治療繼發(fā)性腎氣虛型早泄，取長(zhǎng)補(bǔ)短，標(biāo)本兼治，可明顯延長(zhǎng)繼發(fā)性腎氣不固型早泄IELT，降低PEDT評(píng)分，提高性生活滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣[18]。

同時(shí)，在輔助生殖方面，賈曉峰[19]等為明確研究麒麟丸對(duì)男性少弱精子癥 患者的助孕療效，采用隨機(jī)對(duì)照的臨床研究方法， 將麒麟丸（中藥組）與維生素E和B6（對(duì)照組）分別用于夫精人工授精（IUI）前后治療。觀察治療前后患者精液常規(guī)、精液中活性氧（ROS）水平及IUI后臨床妊娠率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)麒麟丸組精液常規(guī)參數(shù)明顯提高，ROS下降，IUI臨床妊娠率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論說(shuō)明中藥麒麟丸能夠顯著降低精液中ROS水平，提高精液質(zhì)量，對(duì)男性少弱精子癥不育患者療效顯著。

總之，麒麟丸基于中醫(yī)“腎主生殖”理論，廣泛運(yùn)用于男科臨床疾病的治療，療效顯著，副作用少，值得推廣。

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編輯/羅茗柯