何麗萍，謝成云

寧德市醫(yī)院藥劑科，福建寧德 352100

關(guān)于400例門診糖尿病患者用藥分析

何麗萍，謝成云

寧德市醫(yī)院藥劑科，福建寧德 352100

目的分析門診糖尿病患者的用藥情況，為臨床規(guī)范用藥提供借鑒。方法采用相關(guān)組織規(guī)定的限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）以及藥物利用指數(shù)（DUI）等方法，對醫(yī)院400例糖尿病患者的門診用藥情況進行分析。結(jié)果對影響血糖的藥物使用情況進行分析，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，各類胰島素注射藥物的使用頻率最高，其次使用頻率較高的還有磺脲類促分泌藥物、葡萄糖苷酶抑制劑，藥物使用情況基本合理。在藥物聯(lián)合使用方面，兩種藥物聯(lián)合使用所占的比例最高。糖尿病用藥所引發(fā)的并發(fā)癥主要以高血壓為主。結(jié)論經(jīng)過研究分析表明，糖尿病患者的用藥基本合理。

糖尿病患者；用藥分析；合理用藥

糖尿病是現(xiàn)代社會中一種比較常見的，帶有一定的遺傳因素，但是發(fā)病原因尚未全部弄清楚的分泌代謝疾病。主要是以“高血糖”為特點。長期的高血糖和代謝紊亂會導(dǎo)致全身組織器官出現(xiàn)損傷，尤其是眼、腎臟、心血管出現(xiàn)功能障礙和衰竭。病情發(fā)展嚴重的話會引起失水、電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等并發(fā)癥?，F(xiàn)在已經(jīng)成為威脅人類健康的第三大疾?。?］。近年來，由于物質(zhì)生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也在呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。因此，對于糖尿病的治療與研究成為目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所急需解決的問題。為了解糖尿病患者的用藥情況，該次研究中選取了該院2015年3月—2016年2月的門診糖尿病患者用藥情況進行研究和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用醫(yī)院現(xiàn)有的統(tǒng)計軟件，對2015年3月—2016年2月在該院接受治療的糖尿病患者用藥情況進行統(tǒng)計，隨機抽取出400例患者對其用藥情況進行分析研究，其中男性患者180例，女性患者220例，年齡21～85歲，平均年齡為65.3歲，患者的性別、年齡等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有比較意義。

1.2 方法

采用相關(guān)組織規(guī)定的限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）以及藥物利用指數(shù)（DUI）等方法，對門診糖尿病患者的用藥情況進行分析。DUI＞1是不合理用藥，DUI＜1表明用藥合理，DUI=1，表明用藥適當(dāng)。DDD根據(jù)藥品的說明書以及實際的用量確定，DDDs=藥品的總消耗量/DDD，DUI=DDDs/用藥時間［2］。

2 結(jié)果

2.1 各類降血糖藥物的使用情況

具體情況如表1所示。

表1 各類降糖藥使用情況

2.2 降糖藥品聯(lián)合使用情況

具體情況詳見表2。

2.3 糖尿病并發(fā)癥情況

400例糖尿病患者中，出現(xiàn)高血壓的患者有118例，占到總患者數(shù)的29.5%，其次是高血脂100例，占到25%，視網(wǎng)膜病變62例，占到15.5%，腎功能障礙55例，占到13.8%，足潰瘍35例，占到8.7%，酮癥酸中毒30例，占到7.5%。通過上述數(shù)據(jù)可以知道，糖尿病最為主要的并發(fā)癥為高血壓和高血脂，其他的如視網(wǎng)膜病變，腎功能障礙，足潰瘍，酮癥酸中毒等并發(fā)癥是次要的并發(fā)癥。

3 討論

近年來，越來越多的數(shù)據(jù)研究證明，控制和穩(wěn)定糖尿病患者的血糖水平，可以有效的減少糖尿病患者的大血管以及微血管并發(fā)癥的發(fā)生。該次研究中，糖尿病治療使用比較多的藥物有二甲雙胍類、格列吡嗪、阿卡波糖等，療效比較明顯，價格適中，適用于大部分患者。糖尿病是一種慢性疾病，需要長期的用藥治療，為了提高患者的用藥服從性，使用長效控釋劑，同時聯(lián)合用藥治療也是治療糖尿病的有效措施，可以提升治療有效率。

通過表1可以看出，各種降低血糖的藥物DUI值比較接近1，說明門診糖尿病患者用藥都較為合理。用藥頻度第一位的是各類胰島素藥物。上世紀90年代，對于胰島素的深入研究中發(fā)現(xiàn)，對肽鏈進行修改能夠改變胰島素的生物特征?？梢匝兄瞥鲆环N更利于人體所需要的和胰島素性質(zhì)類似的物品，有利于人體更快的吸收，同時性質(zhì)比較穩(wěn)定。胰島素治療糖尿病有著比較好的治療效果而且出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較少［3］。越來越多的數(shù)據(jù)研究表明，對于糖尿病患者，越早的應(yīng)用胰島素治療，其治療效果會更加的明顯。對于早期2型糖尿病病患者，也可以使用胰島素進行強化治療，能夠有效地保護胰島細胞功能，在一定的程度上緩解糖尿病的發(fā)展進程，甚至?xí)霈F(xiàn)在停止藥物使用后，患者的血糖依然保持在正常水平的良好效果［4］。胰島素的治療雖然沒有使全部的患者病情得到緩解，但是可以使得部分患者在一定時間內(nèi)不需要使用藥物，在一定程度上改善了當(dāng)前糖尿病終身用藥的情況。醫(yī)院具有多種的胰島素藥品，這也表明了胰島素在治療糖尿病過程中，受到了醫(yī)生和患者的一致認可。在用藥頻度排行第二位的是瑞格列奈藥物，該藥品是因為其蛋白結(jié)合率比較高，在人體內(nèi)主要是通過肝藥酶體系氧化代謝，然后通過膽汁進行排泄，因此多用于老年糖尿病患者以及中輕度腎功能阻礙患者［5］。瑞格列奈的主要作用是促進飲食之后的胰島素早期分泌，及時的控制胰高糖素分泌，不僅可以起到降低血糖的效果，而且可以有效控制肝臟的糖輸出，從而使得在早期的降糖效果造成整體血糖水平的下降，同時可以降低一系列的不良反應(yīng)。二甲雙胍的主要作用是通過加強肝臟對于胰島素的敏感程度，減少肝糖的產(chǎn)生；同時可以降低患者的體重，比較適用于飲食服從比較差的肥胖患者，而且對于血管病變的治療效果比較好，在臨床上的使用比較廣［6］。阿卡波糖的DUI值和1的差異比較大，這可能是因為患者之間的個體差異比較大所導(dǎo)致的，經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，該藥物的處方使用劑量沒有超過使用說明書的規(guī)定。

表2 降糖藥物聯(lián)合使用狀況

通過表2可以得出，單一藥物在降糖中所占的比例為28.8%，主要是應(yīng)用胰島素藥物進行治療。兩種藥物的聯(lián)合使用所占比例為39.2%，其中應(yīng)用最為普遍的是雙胍類和格列奈類藥物的聯(lián)合應(yīng)用，這兩者聯(lián)合使用可以有效降低2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白、餐后的血糖水平；其次是中小胰島素和噻唑烷二酮類的聯(lián)合使用［7］。三種藥物聯(lián)合應(yīng)用的比例為32%，對于病情發(fā)展比較嚴重，患病時間比較長、血糖水平比較高的患者來說，可以聯(lián)合使用三種藥物進行治療，在最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，進而達到保持血糖水平穩(wěn)定的目標［8］。在該次的調(diào)查研究中出現(xiàn)了一些聯(lián)合藥物使用不合理的狀況，例如預(yù)混胰島素和胰島素促進分泌的藥物聯(lián)合使用，根據(jù)糖尿病防治指南，合理的進行用藥，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。糖尿病對于人類的最大危害時會引發(fā)一些急性并發(fā)癥，在該次研究中，400例糖尿病患者中，最為常見的并發(fā)癥是高血壓，有數(shù)據(jù)研究表明，糖尿病患者高血壓發(fā)生幾率遠高于正常人群。同時視網(wǎng)膜病變和腎功能受損也是主要的并發(fā)癥之一，要引起重視。

綜上所述，糖尿病患者的用藥情況基本合理，但是在聯(lián)合使用藥物的過程中存在著一些不合理因素，需要進行改進，糖尿病患者治療過程比較漫長，需要醫(yī)生及患者的共同努力。

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R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0016-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.016

2016-07-22）

何麗萍（1986.12-），女，福建寧德人，本科，西藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。