徐明喜，楊帥，馬敬弟

新沂人民醫(yī)院，江蘇徐州 221400

糖脈康聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床探討

徐明喜，楊帥，馬敬弟

新沂人民醫(yī)院，江蘇徐州 221400

目的觀察糖脈康聯(lián)合甲鈷胺對糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的療效。方法選擇于該院住院治療的60例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者，隨機分成對照組和治療組，每組各30例。兩組均給予糖尿病常規(guī)治療，對照組另加用甲鈷胺，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用糖脈康顆粒，分別對兩組進(jìn)行系統(tǒng)臨床研究，兩組療程均為12周，主要觀察兩組患者治療前后的主要臨床癥狀、糖代謝、脂代謝、血流變、膀胱殘余尿量的情況。結(jié)果經(jīng)臨床觀察，兩組臨床總療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），對照組和治療組總有效率分別是53.3%和80.0%；對于血糖控制方面治療組沒有明顯優(yōu)勢，但在減輕臨床癥狀、改善脂代和血流變方面優(yōu)于對照組。結(jié)論糖脈康聯(lián)合甲鈷胺可顯著提高糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的治療效果。

糖脈康；甲鈷胺；糖尿病神經(jīng)源性膀胱；臨床研究

糖尿病神經(jīng)源性膀胱，是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，約占糖尿病患者的27%～85%［1］，近幾十年來隨著糖尿病發(fā)病率的日益升高，DCP患者也越來越多，有研究表明，即使DCP患者血糖控制良好，仍有25%的發(fā)病率［2］，其詳細(xì)發(fā)病機制尚不清楚，臨床癥狀常以排尿障礙為主，常伴有膀胱充盈性感覺缺失、逼尿肌無力、膀胱殘余尿增多，甚至尿失禁，易造成泌尿系統(tǒng)感染，已經(jīng)給患者的工作和生活帶來巨大影響，但針對于DCP的治療手段有限，臨床療效欠佳。該研究應(yīng)用糖脈康聯(lián)合甲鈷胺治療DCP，療效肯定，取得了良好的臨床效果，極大程度提升了患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象均來源于2014年1月—2016年1月期間在新沂市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者，參照《神經(jīng)源性膀胱》［3］和《糖尿病神經(jīng)病變診斷與治療》［4］擬定DCP診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者分成治療組和對照組，每組各30人。兩組患者均嚴(yán)格遵循糖尿病飲食，采用常規(guī)胰島素及口服降糖藥物控制血糖，適當(dāng)運動，按時監(jiān)測血糖。對照組：甲鈷胺，0.5 mg，3次/d（國藥準(zhǔn)字：H20030812，劑量0.5 mg/片）。治療組：糖脈康顆粒，5 g沖服，3次/d（國藥準(zhǔn)字Z10970026，劑量5 g/袋）；甲鈷胺，0.5 mg，3次/d（國藥準(zhǔn)字：H20030 812，劑量0.5 mg/片）。該次臨床研究療程為12周，在臨床治療觀察過程中均沒有患者因不良反應(yīng)而終止。

1.2 療效判斷

根據(jù)文獻(xiàn)報道將治療效果分為顯效、有效、無效［5］。顯效：患者臨床癥狀體征明顯減輕，能夠自行排尿殘余尿量＜100 mL，腎盂積水消失；有效：癥狀體征減輕，腎盂積水減輕，殘尿100～200 mL；無效：治療癥狀無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)。

1.3 統(tǒng)計方法

臨床數(shù)據(jù)的研究和分析均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗。等級資料比較等采用秩和檢驗分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 治療前兩組患者一般資料比較（±s）

表1 治療前兩組患者一般資料比較（±s）

注：兩組患者年齡、性別、糖尿病病程、DCP病程分布比較，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明具有可比性。

組別年齡（歲）性別（男：女）糖尿病病程（年）DCP病程（月）治療組對照組58.47±9.2 60.03±10.5 1：1.1 1：1.3 13.78±5.57 12.97±5.20 12.23±4.25 12.69±4.17

2 結(jié)果

①治療前后兩組患者糖代謝及脂代謝比較，見表2。

表2 治療前后兩組患者糖代謝及脂代謝比較（±s）

表2 治療前后兩組患者糖代謝及脂代謝比較（±s）

注：兩組治療前后和治療后兩組間糖代謝各指標(biāo)比較，P、ΔP均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組治療前后比較脂代謝各項指標(biāo)，ΔP＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組治療前后比較*P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后組間各指標(biāo)治療后比較，◆P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

對照組治療前治療后治療組治療前治療后分組FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）7.92±0.23 10.61±0.55 8.11±0.53 6.63±1.54 2.59±0.65 4.08±0.71 7.43±0.33 9.55±0.34 7.81±0.46（6.41±1.02）*（2.28±0.49）*（3.51±0.63）*7.83±0.54 10.56±0.82 7.88±0.74 6.82±1.37 2.55±0.87 4.21±0.50（7.47±0.31）Δ（9.57±0.62）Δ（7.39±0.56）Δ（5.73±0.86）Δ◆（1.76±0.95）Δ◆（3.18±0.31）Δ◆

②治療前后兩組患者血流變及殘余尿量比較，見表3。

表3 治療前后兩組患者血流變及殘余尿量比較（±s）

表3 治療前后兩組患者血流變及殘余尿量比較（±s）

注：兩組患者治療前血流變指標(biāo)和膀胱殘余尿量比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明具有可比性。治療前后治療組血流變各指標(biāo)比較，ΔP＜0.01，有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異；對照組治療前后*P＞0.05，沒有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后組間比較，◆P＜0.01，有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。治療前后兩組患者殘余尿量比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后組間殘余尿量比較，P＜0.01，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

對照組治療前治療后治療組治療前治療后分組全血高切粘度（mpa·s）全血低切粘度（mpa·s）全血還原高切粘度（mpa·s）全血還原低切粘度（mpa·s）血漿粘度（mpa·s）纖維蛋白原（g/L）殘余尿量（mL）7.15±1.18 11.64±1.98 16.05±4.29 23.65±4.96 1.81±0.15 4.71±0.79 271.78±74.53 6.79±1.07（11.12±1.68）*（15.72±3.69）*20.43±3.31（1.76±0.21）*（4.39±0.77）*84.03±14.82 7.68±1.02 11.85±1.79 15.13±2.48 25.97±5.50 1.79±0.13 4.69±0.97 280.59±76.27（6.17±0.78）Δ◆（10.16±1.39）Δ◆（12.58±2.21）Δ◆（16.95±3.45）Δ◆（1.35±0.20）Δ◆（3.59±0.65）Δ◆57.90±11.37

③兩組治療有效率比較，見表4。

表4 兩組治療有效率比較

3 討論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱詳細(xì)發(fā)病機制尚未研究清楚，經(jīng)過多年臨床觀察研究，發(fā)現(xiàn)其主要發(fā)病機制主要有以下幾點：逼尿肌收縮和舒張功能的損害、支配膀胱的自主神經(jīng)受損，以及血管病變的因素［6］。因此治療上往往在控制血糖的基礎(chǔ)上，通常會加營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，促進(jìn)神經(jīng)軸索的修復(fù)和再生；加快改善微循環(huán)的藥物，增加神經(jīng)血流而使神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快；加抗氧化的藥物，清除自由基，減少自由基對神經(jīng)的損傷。臨床最常用的營養(yǎng)神經(jīng)藥物是甲鈷胺，但是臨床效果并不是很理想。

糖脈康顆粒是運用現(xiàn)代提純技術(shù)制作的中藥復(fù)方制劑，其有效組成有黃芪、丹參、生地、麥冬、懷牛膝、葛根等。其中的黃芪、生地、麥冬具有補氣養(yǎng)陰的作用，丹參、赤芍、牛膝具有活血化瘀的作用，現(xiàn)代藥理研究表明黃芪中的多糖能夠明顯改善T2DM胰島素抵抗大鼠的血糖和脂質(zhì)代謝紊亂，明顯降低血清中TG、LDL的含量，糖脈康顆粒具有降低膽固醇、改善血管內(nèi)皮功能、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、清除和對抗自由基、抗炎、改善細(xì)胞缺氧狀態(tài)、減少血小板黏附等功效［7-8］。

該次研究表明，糖脈康顆粒聯(lián)合甲鈷胺治療DCP效果明顯優(yōu)于甲鈷胺，甲鈷胺僅能夠復(fù)受損神經(jīng)，而糖脈康顆粒為復(fù)合中藥，含有多種成分，作用機制復(fù)雜，既作用于神經(jīng)，也作用于血管內(nèi)皮、血小板、胰島β細(xì)胞等多個靶點，進(jìn)而能夠改善DCP患者糖脂代謝、血流變、膀胱殘余尿量的情況，減輕臨床癥狀，從而患者的生活質(zhì)量，為DCP的治療提供新的方法和思路，值得進(jìn)一步研究和推廣。價值。

［1］董硯虎，錢榮立.糖尿病及并發(fā)癥當(dāng)代治療［M］.1版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1994：144.

［2］Siracu sanoS，d’AloiaG，Len tiniMG，et al.Diab eticcysto pathy［J］.Dia betes NutrMebab，2002，15（1）：41-44.

［3］陳忠.神經(jīng)源性膀胱［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：184-189.

［4］衡先培.糖尿病性神經(jīng)病變診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：414-418.

［5］中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會.糖尿病神經(jīng)源性膀胱中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（4）：342-346.

［6］郭瑩輝，張海燕，張海超，等.糖脈康聯(lián)合依帕司他治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（22）：57-59.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0024-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.024

2016-07-26）

徐明喜（1981.5-），男，江蘇沭陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌。

馬敬弟（1969.1-），男，江蘇新沂人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌代謝，E-mail：756714255@qq.com。