盛凌敏

白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城 137000

自擬中藥方劑辨證加減治療脾腎陽虛型糖尿病效果的臨床探討

盛凌敏

白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城 137000

目的觀察自擬中藥方劑辨證加減治療脾腎陽虛型糖尿病的效果。方法以2015年1月以來筆者在白城市某二級醫(yī)院進修期間回顧性調(diào)查和筆者參與治療的110例脾腎陽虛型糖尿病患者為研究對象，按照治療方法不同分為具有可比性的對照組和觀察組各55例患者，分別給予西醫(yī)常規(guī)治療及其自擬中藥方劑治療，觀察并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。對照組患者中，顯效16例，有效25例，無效13例，總有效率為74.54%；觀察組患者中，顯效35例，有效15例，無效5例，總有效率為90.91%，兩組患者的治療效果和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥方劑辨證加減治療脾腎陽虛型糖尿病能有效降低患者血糖水平和患者的大便次數(shù)，改善大便性狀，治療效果較為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。。

自擬中藥方劑；脾腎陽虛；糖尿?。槐孀C加減；療效觀察

糖尿病是由于胰島素分泌異常，導(dǎo)致體內(nèi)三大營養(yǎng)素代謝及其酸堿平衡紊亂的一種全身慢性代謝性臨床病癥，疾病的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)［1］。脾腎虧虛是糖尿病的常見中醫(yī)證型，健脾益腎是其基本治療原則［2］?？诜堤撬幬锸侵委?型糖尿病的常用方法，但治療效果有時不甚明顯。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥方劑治療脾腎陽虛型糖尿病患者，能有效降低血糖和血脂水平，改善血液流變學的穩(wěn)定程度，獲得滿意的治療效果。為此，以2015年1月以來筆者在白城市某二級醫(yī)院進修期間回顧性調(diào)查和筆者參與治療的110例脾腎陽虛型糖尿病患者為研究對象，按照治療方法不同分為具有可比性的對照組和觀察組各55例患者，分別給予西醫(yī)常規(guī)治療及其自擬中藥方劑治療，觀察并比較兩組患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月以來筆者在白城市某二級醫(yī)院進修期間回顧性調(diào)查和筆者參與治療的110例脾腎陽虛型糖尿病患者為研究對象，患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，且中醫(yī)辨證為脾腎陽虛型［3］，患者體虛，四肢冰冷無力，腰腹酸軟，脈象微弱，舌苔泛白。排除由其他疾病引起腹瀉患者、出現(xiàn)嚴重肝腎功能不全患者、出現(xiàn)嚴重炎癥反應(yīng)患者、孕婦哺乳期婦女以及藥敏試驗中對治療所用藥物過敏患者。按照治療方法不同分為對照組和觀察組。對照組患者中，男性29例，女性26例；年齡48～65歲，平均（中位）年齡54.5歲；病程1～15年，平均（中位）病程8.0年；觀察組患者中，男性30例，女性25例；年齡45～64歲，平均（中位）年齡53.5歲；病程2～13年，平均（中位）病程7.5年。兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡和病程等一般資料之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者給予糖尿病基礎(chǔ)治療。治療措施包括飲食和運動治療，口服鹽酸二甲雙胍片250 mg/次，3次/d；也可根據(jù)患者病情選擇其他口服降糖藥物。必要時應(yīng)用胰島素進行降糖治療。腹瀉者沖服思密達3g/次，3次/d；患者腹瀉程度嚴重，出現(xiàn)脫水癥狀，應(yīng)給予補液治療。觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥方劑進行辨證加減治療。自擬中藥方劑組成為：肉桂、山茱萸、茯苓、知母、葛根、制附子、炒白術(shù)、丹皮、枸杞子、五味子、炙甘草等適量。辨證加減：偏腎陽虛肉桂加倍，偏腎陰虛知母增加使用量。用法：上述諸藥水煎2次并各取汁液100 mL，混合后每次服用100 mL，1次/d。兩組患者均進行為期4個月的治療后依據(jù)標準判定療效。

1.3 觀察項目和療效判定標準

觀察比較兩組患者臨床癥狀、FBG和PBG變化情況，觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效參照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》進行評定。療效分為3個等級：①顯效是指患者臨床癥狀減輕或消失，F(xiàn)BG和PBG下降到正常范圍或下降40%以上，大便次數(shù)恢復(fù)正常，大便性狀基本恢復(fù)正常；②有效是指患者臨床癥狀得到明顯改善，F(xiàn)BG和PBG下降20%～40%，大便次數(shù)有所減少，大便性狀有所改善；③無效是指患者臨床癥狀改善不明顯甚或惡化，F(xiàn)BG和PBG下降在20%以下甚或升高，大便次數(shù)未減少甚至增多，大便性狀無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組患者療效情況以絕對數(shù)和相對數(shù)（總有效率）表示，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)觀察總例數(shù)×100%，療效和總有效率的比較分別采用秩和檢驗和χ2檢驗進行統(tǒng)計推斷。

2 結(jié)果

治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組患者均完成4個月的治療。治療結(jié)束后，按照標準判定的治療結(jié)果為：對照組患者中，顯效16例，有效25例，無效13例，總有效率為74.54%；觀察組患者中，顯效35例，有效15例，無效5例，總有效率為90.91%，見表1。

表1 兩組患者治療效果和總有效率比較

假設(shè)檢驗表明，兩組患者的治療效果和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組治療效果和總有效率均優(yōu)于對照組，可見在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥方劑辨證加減治療脾腎陽虛型糖尿病的效果較為滿意。

3 討論

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、生活水平的普遍提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病患病率有逐年增長的趨勢。1型糖尿病是胰島β細胞破壞后所致胰島素絕對缺乏而出現(xiàn)的一種類型糖尿病，2型糖尿病是由于胰島素分泌缺失正常而出現(xiàn)的一種類型糖尿病，臨床以2型糖尿病最為多見，約占95%左右［4］。西醫(yī)治療2型糖尿病治療采用飲食和運動治療，聯(lián)合服用口服降糖藥（鹽酸二甲雙胍片等）或皮下注射胰島素制劑，但有的患者治療效果不明顯［5］。糖尿病患者沒有得到很好治療可能出現(xiàn)神經(jīng)病變，其中20%左右的患者可出現(xiàn)腸功能紊亂［6］。這類患者主要以腹瀉、便秘交替發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，并且在病情發(fā)展到中晚期時，這類患者腹瀉癥狀會發(fā)展為糖尿病性腹瀉。糖尿病性腹瀉可能和腸道胃動素的分泌過多有關(guān)［7］，其發(fā)病機制為：糖尿病患者內(nèi)分泌失調(diào)，引發(fā)神經(jīng)病變，神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，提高交感神經(jīng)活性，加劇腸蠕動，引發(fā)腹瀉的發(fā)生。頑固性和間歇性為糖尿性腹瀉的主要臨床特點，臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腸鳴、脂肪瀉、大便增多、水樣便，發(fā)作時間主要在清晨或者夜間，腹瀉次數(shù)每天多達20次，嚴重者會出現(xiàn)大小便失禁現(xiàn)象，嚴重影響患者的生活和工作質(zhì)量。目前，在臨床上，治療糖尿病性腹瀉多以西醫(yī)內(nèi)科對癥治療為主，但治療效果不甚理想。中醫(yī)學認為糖尿病屬于“消渴”的范圍，糖尿病腹瀉屬于“泄瀉”的范疇，是由于脾腎虧虛、陽虛氣弱、正氣減傷、完谷不化導(dǎo)致腸間水濕積滯引起的。糖尿病腹瀉實質(zhì)為脾腎陽虛，治療應(yīng)以溫腎健脾為本，固澀為標。該研究以2015年1月以來筆者在白城市某二級醫(yī)院進修期間回顧性調(diào)查和筆者參與治療的110例脾腎陽虛型糖尿病患者為研究對象，按照治療方法不同分為具有可比性的對照組和觀察組各55例患者，分別給予西醫(yī)常規(guī)治療及其自擬中藥方劑治療。自擬中藥方劑中，葛根具有清熱健脾，生津止渴的作用［8］；五味子具有斂氣滋腎的作用，諸藥配合使用具有養(yǎng)陰生津、清熱潤燥的效果，發(fā)揮健脾養(yǎng)腎的功效，有效改善糖尿病患者的臨床癥狀［9］。

該研究中兩組患者均完成4個月的治療。治療結(jié)束后，按照標準判定的治療結(jié)果為：對照組患者中，顯效16例，有效25例，無效13例，總有效率為74.54%；觀察組患者中，顯效35例，有效15例，無效5例，總有效率為90.91%，結(jié)果表明觀察組治療效果和總有效率均優(yōu)于對照組，可見在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥方劑辨證加減治療脾腎陽虛型糖尿病的效果較為滿意。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥方劑辨證加減治療脾腎陽虛型糖尿病能有效降低患者血糖水平和患者的大便次數(shù)，改善大便性狀，具有顯著的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］汪會琴，胡如英，武海濱，等.2型糖尿病報告發(fā)病率研究進展［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學，2016，28（1）：37-39，57.

［2］李相軍.益氣活血方在Ⅱ型糖尿病中的應(yīng)用研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（1）：123-124.

［3］中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準（十七）［J］.湖北中醫(yī)雜志，2003，25（11）：57.

［4］趙滿紅，鄭雙雙，王兆品，等.寧波市某社區(qū)糖尿病患者血糖控制的影響因素分析［J］.中國預(yù)防醫(yī)學雜志，2016，17（3）：187-192.

［5］高蕾莉，紀立農(nóng)，陸菊明，等.2009-2012年我國2型糖尿病患者藥物治療與血糖控制狀況調(diào)查［J］.中國糖尿病雜志，2014，22（7）：594-598.

［6］姜紅，徐勝東，李彥明，等.自擬穩(wěn)糖湯治療2型糖尿病脾腎陽虛證的有效性和安全性［J］.中國老年學雜志，2014，30（23）：6594-6595.

［7］周愛珠.溫脾祛濕化痰通絡(luò)法治療脾腎陽虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學學報，2014，16（5）：72-74.

［8］阮智超，嚴小軍，涂珺.中醫(yī)藥治療糖尿病之回顧與進展［J］.江西中醫(yī)藥，2016，47（3）：68-70.

［9］栗明，楊珊娜，楊可，等.中藥治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的藥理學研究進展［J］.中國臨床保健雜志，2016，19（1）：107-110.

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1672-4062（2016）10（b）-0030-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.030

2016-07-28）

盛凌敏（1960.10-），男，吉林白城人，本科，高級講師，研究方向：中醫(yī)學。