張淑華

鎮(zhèn)賚縣鎮(zhèn)賚鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林鎮(zhèn)賚 137300

中醫(yī)辨證治療糖尿病的療效分析

張淑華

鎮(zhèn)賚縣鎮(zhèn)賚鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林鎮(zhèn)賚 137300

目的觀察中醫(yī)辯證治療糖尿病的療效。方法以2014—2015年收治的90例糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為具有可比性的對(duì)照組和觀察組各45例患者，分別給予西醫(yī)常規(guī)治療和中醫(yī)辨證治療的方法，觀察并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果對(duì)照組患者中，顯效14例，有效17例，無(wú)效14例，總有效率為68.89%；觀察組患者中，顯效24例，有效19例，無(wú)效2例，總有效率為95.56%，觀察組治療效果和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)辨證治療效果和總有效率均高于常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)論中醫(yī)辨證治療糖尿病的臨床療效顯著，可改善患者臨床癥狀，標(biāo)本兼治，值得臨床推廣應(yīng)用。

辨證施治；糖尿??；療效分析

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的一種全身性代謝性疾病［1］。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活水平的提高，該病的發(fā)病率明顯升高。長(zhǎng)期碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致多尿、多食、多飲、體重減輕等主要臨床表現(xiàn)，如沒(méi)有得到積極治療可導(dǎo)致肝、腎、心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)和眼等組織器官發(fā)生改變，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。中醫(yī)辨證治療能夠調(diào)節(jié)患者的臟腑和陰陽(yáng)平衡，使患者機(jī)體平衡，從而降低血糖。為此，筆者以2014—2015年收治的90例糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為具有可比性的對(duì)照組和觀察組各45例患者，分別給予西醫(yī)常規(guī)治療和中醫(yī)辨證治療的措施，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析和比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的2型糖尿病患者90例為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象中，男性49例，女性41例；年齡范圍在38～76歲之間，中位年齡為53歲；1～13年（中位病程5.5年）為病程范圍。研究對(duì)象依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組45例和觀察組45例，兩組患者的一般資料如性別構(gòu)成、平均年齡和病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取西藥常規(guī)治療方法?？崭?.25 g二甲雙胍，3次/d。不能控制血糖可使用胰島素治療，根據(jù)患者血糖調(diào)整二甲雙胍或胰島素的應(yīng)用劑量。觀察組采取中醫(yī)辨證治療的方法。根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)辨證分為陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、肝腎陽(yáng)虛型進(jìn)行治療。①陰虛熱盛型：患者表現(xiàn)為口干舌燥、大便干結(jié)、煩渴多飲、煩躁易怒，舌苔薄白、脈細(xì)數(shù)。治則以滋陰清熱為主，方選三消湯。藥物組成：白術(shù)9 g、當(dāng)歸9 g、茯苓9 g、生地9 g、黃柏6 g、知母6 g、黃連6 g、天花粉6 g、甘草3 g。②氣陰兩虛型：患者多表現(xiàn)為多食多飲、多尿、面色蒼白、精神萎靡、心慌氣短、夜間盜汗等癥狀，治則以補(bǔ)氣固本、滋陰清熱為主，方選玉泉丸加減治療。藥物組成：葛根12 g、天花粉15 g、地黃9 g、黃芪12 g、麥冬12 g、五味子12 g、甘草12 g。③濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：患者多表現(xiàn)為身重疲乏、神志昏沉、胸脘痞滿(mǎn)、不思飲食、小便黃赤等。治以健脾益氣、清利濕熱為主，方選三仁湯加減治療。藥物組成：杏仁、半夏各15 g，飛滑石、生薏苡仁各18 g，白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸各6 g。④肝腎陽(yáng)虛型：患者多表現(xiàn)為胸悶氣短、滑精陽(yáng)痿、耳聾耳鳴、大便糖稀、舌苔白、脈細(xì)。治以滋肝補(bǔ)腎為主，方選左歸丸加減治療。藥物組成：地黃12 g、菟絲子15 g、牛膝12 g、山藥12 g、山茱萸10 g、枸杞子15 g。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者癥狀改善情況分為三個(gè)等級(jí)，即顯效、有效、無(wú)效。顯效是指患者的血糖水平恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失；有效是指患者血糖下降明顯，臨床癥狀基本恢復(fù)正常，有所改善；無(wú)效是指臨床癥狀無(wú)改善或加重，血糖無(wú)下降、升高或下降不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者療效情況采用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)（總有效率）表示，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)× 100%；兩組患者療效比較采用秩和檢驗(yàn)，總有效率比較采用卡方檢驗(yàn)完成，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者中，顯效14例，有效17例，無(wú)效14例，總有效率為68.89%；觀察組患者中，顯效24例，有效19例，無(wú)效2例，總有效率為95.56%，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，觀察組治療效果和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)辨證治療效果和總有效率均高于常規(guī)西醫(yī)治療。

3 討論

糖尿病是由于遺傳因素、飲食因素等多種因素引起的一種內(nèi)分泌疾病。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)［2］。糖尿病會(huì)引起視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、肝腎功能衰竭等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。降糖藥物、胰島素等藥物和飲食治療是西醫(yī)治療糖尿病的主要方法，療效尚可。中醫(yī)將糖尿病稱(chēng)為消渴癥［3］，中醫(yī)認(rèn)為該病與陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)，氣血耗損、臟腑精氣衰退則是主要因素，加之情志失調(diào)、過(guò)食肥甘厚味等可導(dǎo)致氣滯血淤、陰虛燥熱、脾虛濕盛之癥，虛實(shí)夾雜最終導(dǎo)致糖尿病發(fā)生［4］，故應(yīng)以調(diào)節(jié)及機(jī)體、陰陽(yáng)平衡來(lái)緩解癥狀。糖尿病患者病程長(zhǎng)，采取中藥治療能夠有效減少副作用，同時(shí)能夠達(dá)到降血糖效果。西藥是目前降糖藥物的首選，但存在不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)和低血糖等。中藥的優(yōu)點(diǎn)為作用持久而溫和、可延緩并發(fā)癥和不良反應(yīng)少見(jiàn)等，是尋找降糖新藥的一條重要途徑?？固悄虿』钚猿煞衷诳固悄虿挝吨兴幹胁槐M相同，有萜類(lèi)、黃酮、多糖、皂苷、甾體、硫鍵化合物、胰島素、生物堿、不飽和脂肪酸等。為達(dá)到降糖的目的，其作用機(jī)理不盡相同，主要包括通過(guò)減少對(duì)抗激素等方式，使患者的三多一少癥狀不斷改善，或增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子，增加糖的無(wú)氧酵解，增加胰島素分泌、受體和敏感性，增加不依賴(lài)胰島素代謝，從而糾正體內(nèi)脂肪、糖、蛋白質(zhì)等代謝紊亂。通過(guò)降血脂、抑制蛋白質(zhì)非酶糖基化、抑制醛糖還原酶活性、保護(hù)腎功能、消除自由基等方面使單味中藥起到防治糖尿病并發(fā)癥的作用［5］。中藥材中，人參和黃連的降糖效果最明顯，另外中藥材中滋陰藥、補(bǔ)陽(yáng)藥以及清熱藥和祛風(fēng)濕藥也能起到良好降糖效果。人參中的多糖為主要降糖活性成分，以腹腔注射多糖可明顯降低正常小鼠和四氧嘧啶所致高血糖小鼠的血糖，薏苡仁、茯苓、葛根、知母、桑白皮、紫草等其他含多糖成分中藥也有降糖作用。多糖組分Aps-G由內(nèi)蒙黃芪根中分離出來(lái)且具有雙向性調(diào)節(jié)血糖作用。為小鼠腹腔注射Aps-G250 500 mg/kg，連續(xù)7 d。不影響正常小鼠血糖水平，但可顯著降低葡萄糖負(fù)荷后小鼠的血糖水平，給予小鼠300 mg/kg的Aps-G可明顯對(duì)抗對(duì)苯乙雙胍所致實(shí)驗(yàn)性低血糖。葛根中黃酮成分葛根素能擴(kuò)張痙攣的血管，降低血液粘度，穩(wěn)定血糖代謝，降低心肌氧耗，改善組織缺氧狀態(tài)，減少自由基的形成，促進(jìn)超氧化物歧化酶的合成。黃連中的主要成分小檗堿具有降血糖、糾正脂質(zhì)代謝紊亂的功能，并能改善糖耐量，降低血清膽固醇。長(zhǎng)春花，桑葉等中藥的生物堿類(lèi)成分也有很強(qiáng)的降糖作用?？喙洗继嵛镉蓄?lèi)似胰島素的作用，能增加正常小鼠的肝糖元含量，增強(qiáng)正常小鼠胰島β細(xì)胞的功能，改善糖耐量，降低四氧嘧啶糖尿病大鼠的血糖含量，其皂苷類(lèi)成分是降糖的活性成分。腎上腺素和四氧嘧啶小鼠的血糖和血總脂可通過(guò)高山紅景天多糖降低，且多糖的降血糖作用皮下注射1次為胰島素的1/ 2。用于治療糖尿病時(shí)景天科銀白青鎖龍鮮葉的提取物有極好的降血糖活性，從該提取物分得的葡萄庚糖酸低烷基酯和銀白青鎖龍苷兩個(gè)有效成分對(duì)小鼠顯示強(qiáng)烈的抗糖尿病活性。中藥組方中，黃芪聯(lián)合山藥，蒼術(shù)聯(lián)合玄參，丹參聯(lián)合葛根，生地聯(lián)合熟地，都能起到很好的降糖作用。針對(duì)早期糖尿病患者，采用中藥治療能夠起到穩(wěn)定降糖的作用，并且毒副作用非常小。針對(duì)病程較長(zhǎng)血糖水平較高的糖尿病患者，主要選擇胰島素為主，采用中藥治療和控制并發(fā)癥。該研究根據(jù)中醫(yī)理論及患者的臨床表現(xiàn)將糖尿病患者分為陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、肝腎陽(yáng)虛型。根據(jù)患者癥候、病情進(jìn)行辨證施治，同時(shí)給予方藥辨證加減進(jìn)行治療。

筆者以2014—2015年收治的90例糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為具有可比性的對(duì)照組和觀察組各45例患者，分別給予西醫(yī)常規(guī)治療和中醫(yī)辨證治療的方法，結(jié)果顯示對(duì)照組患者中顯效14例，有效17例，無(wú)效14例，總有效率為68.89%；觀察組患者中顯效24例，有效19例，無(wú)效2例，總有效率為95.56%，觀察組治療效果和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)辨證治療效果和總有效率均高于常規(guī)西醫(yī)治療，表明中醫(yī)辨證治療糖尿病的臨床療效顯著，可改善患者臨床癥狀，標(biāo)本兼治，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，采用中藥治療糖尿病不單純是降糖，重在對(duì)人體全面機(jī)能進(jìn)行調(diào)理，使血管彈性整體恢復(fù)，增加各組織如心、肝、腎、視網(wǎng)膜等的營(yíng)養(yǎng)性血流量，且安全性高、毒副作用小，因此在治療糖尿病方面中藥有著自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，為從根本上使糖尿病得到有效治療，中藥可以把活血化瘀藥與益氣養(yǎng)陰巧妙地組合在一起，有著化學(xué)合成藥物不可替代的優(yōu)勢(shì)。治療糖尿病的優(yōu)勢(shì)中傳統(tǒng)醫(yī)藥不僅僅在于降低血糖，更重要的是為解除患者臨床癥狀，通過(guò)辨證論治的方法進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，防治多種慢性并發(fā)癥，延長(zhǎng)糖尿病患者的壽命。通過(guò)中醫(yī)辯證思路，對(duì)臟腑氣血、陰陽(yáng)調(diào)節(jié)，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，調(diào)節(jié)各組織器官的平衡，從而使血糖自然下降，達(dá)到可控、平穩(wěn)效果，同時(shí)患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，才能夠有效預(yù)防和治療糖尿病。

［1］但劍平，梁尚財(cái).中醫(yī)辨證治療糖尿病28例［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28（6）：419.

［2］馮恒.中醫(yī)辨證治療糖尿病的臨床療效觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（1）：57-58.

［3］董雅蘭.中醫(yī)治療糖尿病的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（35）：592-594.

［4］田麒，高愛(ài)潔，劉玉伏.中醫(yī)治未病結(jié)合健康管理干預(yù)對(duì)糖尿病前期人群的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（8）：5-7.

［5］楊懷瑾，劉立超，黃洪林.抗糖尿病中藥活性成分研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（2）：92-93.

R58

A

1672-4062（2016）10（b）-0061-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.061

2016-07-25）

張淑華（1964.8-），女，蒙古族，吉林鎮(zhèn)賚人，中專(zhuān)，主治醫(yī)師，研究方向：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。