李玉霞，李淑平，楊俊

運(yùn)城同德醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西運(yùn)城 044000

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵與胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)方案對(duì)脆性糖尿病患者的療效對(duì)比

李玉霞，李淑平，楊俊

運(yùn)城同德醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西運(yùn)城 044000

目的比較實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵（3C）與胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（2C）方案對(duì)脆性糖尿病患者的降糖療效和安全性。方法2013年1月—2015年10月在該院住院的61例脆性糖尿病患者，隨機(jī)分為3C組（31）和2C組（30）連續(xù)治療6 d至血糖達(dá)標(biāo)。3C組實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，開啟高低血糖報(bào)警功能。2C組除據(jù)指末測(cè)血糖過高或過低調(diào)整胰島素劑量后，常規(guī)每天導(dǎo)出數(shù)據(jù)1次，據(jù)血糖圖譜回顧式調(diào)整胰島素劑量。結(jié)果兩組患者治療后3C組MBG（P＜0.01）、FBG（P＜0.01）、MAGE（P＜0.01）及AUC10、AUC3.9（P＜0.01）均顯著低于2C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3C組低血糖發(fā)生次數(shù)低于2C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與2C治療方案相比，使用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵對(duì)脆性糖尿病治療時(shí)可有效降低血糖水平、減少血糖波動(dòng)，并能減少治療過程中低血糖發(fā)生。

脆性糖尿??；實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；血糖波動(dòng)；低血糖

臨床工作中經(jīng)常遇到以血糖極不穩(wěn)定，頻繁出現(xiàn)酮癥酸中毒或低血糖等為特點(diǎn)的脆性糖尿病患者。該院自2013年1月—2015年10月對(duì)住院患者中61例脆性糖尿病患者分組采用3C和2C兩種不同方法進(jìn)行治療，以觀察3C療法的效果，為此類患者提供更好的治療選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2015年10月該院內(nèi)分泌科住院的脆性糖尿病患者61例。排除以下患者：嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、應(yīng)激、手術(shù)、妊娠等情況者；有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；合并糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等急性并發(fā)癥。以1∶1的比例隨機(jī)分配至2C組（30例）或3C組（31例）。

1.2 方法

使用門冬胰島素，起始量0.4～0.6 U/（kg·d），基礎(chǔ)量及餐前大劑量各50%，大劑量平均分配在三餐前5 min追加，兩組均輸入三餐前及睡前的指末血糖值校準(zhǔn)，連續(xù)監(jiān)測(cè)6 d。3C組采用722胰島素泵，同步開啟實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（RT-CGM），高低血糖報(bào)警功能。低血糖報(bào)警設(shè)定為4.5 mmol/L，報(bào)警時(shí)囑患者適當(dāng)進(jìn)食。高血糖報(bào)警設(shè)定為17.8 mmol/L，報(bào)警時(shí)通過設(shè)定臨時(shí)基礎(chǔ)率、追加大劑量使血糖盡快恢復(fù)至理想范圍。囑患者觀察屏幕是否顯示血糖趨勢(shì)符號(hào)，及時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生調(diào)整胰島素，避免血糖過度波動(dòng)。2C組采用712胰島素泵，同時(shí)佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)CGM。除了在指末測(cè)血糖過高或過低情況下調(diào)整胰島素劑量外，常規(guī)每天8：00下載血糖圖，根據(jù)圖譜回顧式調(diào)節(jié)血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)治療第1日及第6日的MBG、FBG。MBG為探頭所顯示血糖的平均值；FBG為空腹8h以上，晨起測(cè)得的指末血糖值。②血糖波動(dòng)指標(biāo)平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE），高血糖曲線下面積（ACU10，血糖≥10 mmoL/L的AUC）。③低血糖評(píng)估指標(biāo)低血糖曲線下面積（ACU3.9，血糖≤3.9 mmoL/L的AUC）、低血糖次數(shù)。ACU10與ACU3.9均取6 d的總面積；低血糖次數(shù)為每組患者低血糖發(fā)生總次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)。

表1 兩組一般資料的比較（±s）

表1 兩組一般資料的比較（±s）

組別2C（n=30）3C（n=31）性別（男/女）LDL-C（mmol/L）18/12 14/17年齡（歲）（kg/m2）HbA1c（%）FPG（mmol/L）BMI TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）21±3.3 20±2.9 21.28±3.9 22.03±4.3 9.44±0.79 10.2±0.9 11.93±3.68 11.85±3.82 4.4±0.3 4.6±0.4 2.2±0.3 2.2±0.4 1.2±0.1 1.2±0.2 2.7±0.3 2.6±0.4

表2 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)情況比較（±s）

組別2C（n=30）3C（n=30）MBG（mmol/L）治療前治療后FBG（mmol/L）第1日第6日MAGE（mmol/L）治療前治療后AUC10（h·mmol/L）治療前治療后AUC3.9（h·mmol/L）治療前治療后11.43±2.93 11.69±2.47 7.82±1.03 7.02±1.14 10.34±2.73 11.02±2.93 7.78±0.93 7.01±0.87 4.22±0.63 4.02±0.72 2.77±0.53 2.01±0.44 4.04±0.32 4.06±0.40 2.12±0.33 0.88±0.14 0.138±0.021 0.132±0.020 0.094±0.033 0.066±0.024

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線情況比較

兩組患者年齡、性別、BMI、HbA1c、FPG、血脂等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后比較

①組內(nèi)比較：3C組及2C組治療后MBG（t=9.558，P＜0.01；t=6.366，P＜0.01）、FBG（t=7.304，P＜0.01；t=4.861，P＜0.01）、MAGE（t=13.2628，P＜0.01；t=9.6466，P＜0.01）、AUC10（t=22.877，P＜0.01；t=4.17，P＜0.01）及AUC3.9（t=11.7625，P＜0.01；t=6.1612，P＜0.01）。②組間比較：治療后3C組MBG（t=2.8728，P＜0.01）、FBG（t=3.340，P＜0.01）、MAGE（t= 6.1019，P＜0.01）、AUC10（t=19.2597，P＜0.01）及AUC3.9（t=3.7990，P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生情況比較

2C組8人次，3C組2人次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.546，P=0.033＜0.05）。

3 討論

對(duì)于脆性糖尿病患者而言［1］，其血糖忽高忽低的變化，常導(dǎo)致頻發(fā)急性并發(fā)癥，過早出現(xiàn)慢性并發(fā)癥。應(yīng)對(duì)脆性糖尿病以綜合治療為主要手段，加強(qiáng)糖尿病教育、積極心理治療都是基本的治療內(nèi)容，但核心治療是應(yīng)用胰島素有效控制血糖，減少血糖波動(dòng)。

DECODE研究［2］結(jié)果和Muggeo［3］等研究表明糖尿病慢性并發(fā)癥與血糖波動(dòng)存在相關(guān)性，在降糖同時(shí)減少血糖波動(dòng)才能避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。該研究以MAGE、ACU10作為血糖波動(dòng)的評(píng)價(jià)參數(shù)，結(jié)果顯示在血糖波動(dòng)幅度的控制上3C組及2C組的MAGE、AUC10治療后較治療前均有明顯下降，但3C組能更平穩(wěn)的控制血糖，減少血糖波動(dòng)。

Cretti等研究表明［4］：高血糖可引起β細(xì)胞分泌衰減，從而加重胰島素抵抗。良好的血糖控制可減少高糖毒性，保護(hù)胰島細(xì)胞功能，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。3C治療與2C治療在血糖監(jiān)測(cè)方面的主要差異是3C系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)顯示組織液葡萄糖值，通過實(shí)時(shí)顯示的血糖變化趨勢(shì)信息提前發(fā)現(xiàn)低血糖和嚴(yán)重高血糖。另外還可顯示3、24 h的波動(dòng)圖譜，從而可以安全快捷的進(jìn)行胰島素用量的調(diào)節(jié)，這比2C治療中根據(jù)下載的血糖監(jiān)測(cè)值回顧式進(jìn)行血糖調(diào)節(jié)占有很大優(yōu)勢(shì)。該研究中3C組和2C組治療6 d后MBG、FBG均明顯下降，但3C組的降糖效率優(yōu)于2C組。

對(duì)于脆性糖尿病患者來說，有效的血糖控制往往伴隨著低血糖這一并發(fā)癥的頻發(fā)，極大的制約了血糖達(dá)標(biāo)率。一次嚴(yán)重的低血糖及其引發(fā)的心血管事件就可能會(huì)抵消長期有效血糖控制所帶來的益處。3C治療時(shí)根據(jù)患者情況，設(shè)置低血糖報(bào)警值，報(bào)警時(shí)及時(shí)給予進(jìn)食處理，整個(gè)治療過程中未發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件（血糖＜2.8 mmol/L）。該研究顯示3C組低血糖曲線下面積ACU3.9、低血糖次數(shù)顯著低于2C組，可明顯減少無癥狀低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)于脆性糖尿病患者，使用3C治療能在有效降低血糖，減少血糖波動(dòng)的同時(shí)減少低血糖的發(fā)生，使患者獲益。

［1］曹艷麗，單忠艷.如何應(yīng)對(duì)脆性糖尿?。跩］.糖尿病天地·臨床，2015，9（1）：33-35.

［2］DECODE Study Group.Glucose tolerance and cardiovascular mortality：Comparison of fasting and 2-hour diagnostic criteria［J］.Arch Intern Med，2001，161（3）：397-405.

［3］Muggeo M，Zoppini G，Bonora E，et a1.Fasting plasma glucose variability predicts：The Verona Diabetes Study［J］.Diabeters care，2000，23（1）：45-50.

［4］Cretti A，Lehtovirta M，Bonora E，et a1.Assessment of beta—cell function during the oral glucose tolerance test by a minimal model of insulin secretion［J］.Eur J Clin Invest，2001，31（5）：405-416.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0083-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.083

2016-07-23）

李玉霞（1976.12-），女，山西大同人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌。