張磊

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院CT影像科，河南南陽(yáng) 473000

糖尿病足X線與CT影像表現(xiàn)比較分析及應(yīng)用價(jià)值探討

張磊

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院CT影像科，河南南陽(yáng) 473000

目的對(duì)糖尿病足患者X線與CT影像表現(xiàn)進(jìn)行比較分析，探討其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)2014年9月—2016年3月該院確診的97例糖尿病足患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，給予糖尿病足患者下肢X線平片及雙能X線骨密度儀檢查，同時(shí)還進(jìn)行螺旋CT掃描，根據(jù)檢查方法不同，將兩種影像資料分為X線組和CT組，比較兩組影像表現(xiàn)差異，并對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果CT影像對(duì)糖尿病足患者足部骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞、骨關(guān)節(jié)變形脫位、病理性骨折、軟組織病變及血管壁鈣化等方面較X線影像陽(yáng)性顯示率高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論X線平片檢查及CT掃描均為臨床中診斷糖尿病足的重要輔助檢查手段，雖然兩者均能夠?qū)颊叩墓琴|(zhì)改變、關(guān)節(jié)蛻變、軟組織病變和血管病變有所顯示，但CT影像更加清晰，陽(yáng)性顯示率較高；同時(shí)CT影像對(duì)足部小血管病變情況及早期骨質(zhì)改變顯示更為準(zhǔn)確，對(duì)提高臨床糖尿病足診斷準(zhǔn)確率具有重要意義，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病足；X線；CT掃描；影像表現(xiàn)；診斷；應(yīng)用價(jià)值

糖尿病患者下肢及足部大血管和微血管鈣化、病變，致使足部動(dòng)脈灌注不足，微循環(huán)障礙，合并下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)功能異常，繼發(fā)足部感染，嚴(yán)重者導(dǎo)致深組織損傷，出現(xiàn)慢性潰瘍或壞疽，同時(shí)還可引起足部骨組織和關(guān)節(jié)病變，軟組織畸形和損害，給患者帶來(lái)巨大痛苦，若治療不及時(shí)，將造成截肢致殘。有數(shù)據(jù)顯示，15%～20%的糖尿病足患者可造成足部壞疽［1］，也是導(dǎo)致糖尿病足患者截肢的主要病因；因此，糖尿病足也成為了除外傷之外，導(dǎo)致截肢的主要因素［2］?？焖贉?zhǔn)確診斷糖尿病足，并對(duì)其病變程度進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，及時(shí)給予積極、有效的治療，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，是提高糖尿病足患者生活質(zhì)量，改善其預(yù)后的關(guān)鍵所在。多普勒超聲檢查、動(dòng)脈造影、X線檢查、螺旋CT掃描等均常用于糖尿病足患者診斷的輔助檢查，每種檢查的效果也不盡相同，并且沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和限制；該文將著重對(duì)糖尿病足患者的X線檢查和螺旋CT檢查兩種影像表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)其輔助臨床診斷應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，以便為臨床工作提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2016年3月該院確診的97例糖尿病足患者進(jìn)行研究，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。97例患者均被確診為2型糖尿病，且足部均并發(fā)不同程度的病變壞死；其中男性59例，女性38例；年齡在49～82歲，平均年齡（65.3±3.4）歲；病程在3～13年之間，平均病程（6.2±2.1）年。病情方面：出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病變67例，血管病變75例，骨質(zhì)疏松59例，病理性骨折37例，軟組織病變66例，不同程度潰瘍63例，壞疽5例。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖波動(dòng)在6.9～17.2 mmol/L，平均（11.8±3.1）mmol/L，餐后2 h血糖14.2～31.1 mmol/L，平均（24.6±4.2）mmol/L；血鈣1.5～2.1 mmol/L，平均（1.8± 0.7）mmol/L；糖化血紅蛋白7.1%～8.3%。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者均對(duì)該次研究知情，并簽訂知情同意書。

1.2 檢查方法

對(duì)所有患者下肢進(jìn)行X線平片投影及雙能X線骨密度儀檢查，同時(shí)還進(jìn)行螺旋CT掃描檢查。檢查設(shè)備：X線機(jī)為日本產(chǎn)島津UD150-30 500MA；X線骨密度儀為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Dpx-MD型雙能X線骨密度儀；螺旋CT機(jī)為飛利浦Brilince 16排全身CT掃描機(jī)。骨密度檢查部位為腰椎和髖關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別將97例糖尿病足患者的臨床資料及X線影像和CT影像表現(xiàn)輸入電腦，對(duì)其進(jìn)行分類管理和對(duì)比。主要觀察項(xiàng)目包括：①骨組織病變：包含骨質(zhì)疏松，X線及CT影像顯示骨小梁數(shù)量減少、變細(xì)和骨皮質(zhì)變??；骨質(zhì)破壞，X線及CT影像顯示，骨小梁稀疏或模糊不清，甚至消失，骨皮質(zhì)呈篩孔狀或蟲蝕狀，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)消失。②血管病變：X線影像顯示沿血管走向出現(xiàn)不規(guī)則的斑點(diǎn)樣鈣化陰影，甚至嚴(yán)重者可見“雙軌征”現(xiàn)象；CT影像呈現(xiàn)各期足背和跖、趾之間的小血管壁產(chǎn)生的鈣化現(xiàn)象清晰可見。③脫位及病理性骨折：X線及CT影像呈足部趾關(guān)節(jié)或跖、趾之間畸形或呈半脫位。④軟組織病變：X線及CT影像顯示，輕者呈斑片狀鈣化及毛糙不整的網(wǎng)狀致密影，進(jìn)行期可見不規(guī)則鈣鹽沉積，可見條索狀或大片致密影，正常的肌間隙模糊不清甚至消失，出現(xiàn)不規(guī)則的內(nèi)陷或者缺損［3］。

表1 糖尿病足患者X線及CT影像學(xué)表現(xiàn)檢出率比較［n（%）］

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)97例糖尿病足患者的X線及CT影像資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 X線影像表現(xiàn)

97例糖尿病足患者的X線影像，88例顯示出骨骼變化，47例骨密度明顯降低；22例呈現(xiàn)肌間隙變模糊或消失；41例骨質(zhì)損傷，足部皮膚深部出現(xiàn)嚴(yán)重潰瘍或骨髓炎癥狀；8例出現(xiàn)骨壞死現(xiàn)象；6例呈現(xiàn)骨干變細(xì)；3例出現(xiàn)骨破壞，45例呈現(xiàn)沿血管走向形成斑點(diǎn)狀鈣化灶或血管狹窄；28例呈現(xiàn)骨關(guān)節(jié)脫位及病理性骨折，跖、趾間關(guān)節(jié)明顯畸形、脫位或半脫位，5例出現(xiàn)跖骨骨折。

2.2 CT影像表現(xiàn)

97例糖尿病足患者足部骨骼均顯現(xiàn)明顯改變，其中79例骨質(zhì)疏松明顯，64例呈現(xiàn)骨質(zhì)損傷；88例出現(xiàn)血管病變；48例跖、趾之間關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的變形，出現(xiàn)畸形、脫位或半脫位；71例軟組織區(qū)域影像密度明顯低于周邊正常組織區(qū)域，肌間隙模糊不清，呈現(xiàn)不規(guī)則的內(nèi)陷或缺損。

2.3 兩種影像表現(xiàn)比較

CT影像分辨率、清晰度高于X線影像，雖然X線可直觀顯示出患者足部軟組織、骨骼、關(guān)節(jié)及血管鈣化等，但X線易受骨骼重疊投影的影響，而CT影像可清晰顯示各期糖尿病足患者跖、趾之間、足背等部位小血管壁的鈣化程度。因此，CT影像在對(duì)糖尿病足患者足部骨質(zhì)改變、血管病變及狹窄、軟組織病變、骨關(guān)節(jié)脫位或病理性骨折等方面陽(yáng)性顯示率均高于X線影像，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病足作為糖尿病的主要且嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其病因及發(fā)病機(jī)制已較清晰，主要是由于機(jī)體持續(xù)高血糖水平導(dǎo)致糖尿病性神經(jīng)病變、周圍血管鈣化及狹窄、微循環(huán)障礙、足部感染，進(jìn)而出現(xiàn)骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)退化或畸形，組織潰瘍及壞死等臨床癥狀［4］。糖尿病足主要臨床表現(xiàn)特征為：①患者多以中老年人為主。②患者并發(fā)肢體麻木、感覺(jué)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。③伴有不同程度的局部感染甚至感染性休克。④患者自我護(hù)理意識(shí)較差，治療依從性低下等。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約35%的糖尿病患者可并發(fā)糖尿病足，一旦發(fā)病，若不及時(shí)治療和護(hù)理干預(yù)，將造成足部壞疽甚至截肢，嚴(yán)重影響患者健康和生存質(zhì)量。因此，快速診斷，全面掌握足部病變程度，給予及時(shí)、合理的治療，是糖尿病足的預(yù)防及治療重點(diǎn)。

目前，X線平片檢查和螺旋CT掃描是臨床檢查糖尿病足的常用方法，在糖尿病足的診斷、病情分析等診療活動(dòng)中起著重要作用。X線檢查具有操作檢查、出結(jié)果迅速、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用最為廣泛；但由于X線投影技術(shù)的局限性，不能完全顯現(xiàn)出糖尿病足的病變程度，容易延誤疾病治療。隨著醫(yī)療影像技術(shù)的發(fā)展，CT影像技術(shù)得到快速發(fā)展，其不僅能夠清晰顯示病灶部位、大小，對(duì)糖尿病足部骨骼改變、關(guān)節(jié)改變等顯示清晰，而且對(duì)軟組織損傷和病變，血管壁狹窄或鈣化程度等顯示遠(yuǎn)優(yōu)于X線平片。該次研究結(jié)果就充分證明了CT影像在對(duì)糖尿病足部骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、血管、軟組織等方面的精確顯示，病灶顯示陽(yáng)性率高于X線影像，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一研究結(jié)果與學(xué)者張會(huì)存的研究結(jié)論一致［5］。

綜上所述，X線及CT檢查對(duì)糖尿病足患者足部病變檢查均具有顯著效果，臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定，但X線影像陽(yáng)性顯示率低于CT影像，特別是在糖尿病足部軟組織、血管病變等方面的顯示不如CT檢查。由此得出結(jié)論，CT檢查較X線檢查糖尿病足病變顯示陽(yáng)性率高，影像更加清晰，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師疾病診斷、病情分析、臨床治療等提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊蕤.糖尿病足X線與CT的影像表現(xiàn)對(duì)比研究［J］.糖尿病新世界，2015，10（5）：233.

［2］張學(xué)川，楊啟明，王學(xué)清.82例糖尿病足X線及CT的影像表現(xiàn)對(duì)比及分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（2）：140-143.

［3］滿高才，王煥萍，夏淑媛，等.探討糖尿病足X線及CT的影像表現(xiàn)對(duì)比［J］.糖尿病新世界，2014，1（21）：65.

［4］黃衛(wèi)東.69例糖尿病足X線及CT的影像表現(xiàn)對(duì)比及分析［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2016，12（1）：47-48.

［5］張會(huì)存.59例糖尿病足X線及CT的影像表現(xiàn)對(duì)比及分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（2）：337-338.

R445

A

1672-4062（2016）10（b）-0097-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.097

2016-07-24）

張磊（1983.3-），男，河南南陽(yáng)人，本科，醫(yī)師，研究方向：影像診斷。