鄭景濤，鄭玲蓉，鄭穎

1.福州巿第四醫(yī)院，福建福州 350000；2.福州市第二醫(yī)院，福建福州 350000

心理干預(yù)、鹽酸舍曲林聯(lián)合治療糖尿病抑郁癥患者對其HAMD評分、不良反應(yīng)的影響

鄭景濤1，鄭玲蓉2，鄭穎2

1.福州巿第四醫(yī)院，福建福州 350000；2.福州市第二醫(yī)院，福建福州 350000

目的探討心理干預(yù)聯(lián)合鹽酸舍曲林治療糖尿病抑郁癥的臨床療效。方法該次研究對象來源于該院收治的糖尿病抑郁癥患者90例，依據(jù)治療方式分組，其中對照組（n=45）采用鹽酸舍曲林治療，觀察組（n=45）基于對照組加用心理干預(yù)，比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)及治療前后HAMD評分。結(jié)果對照組總有效率為66.7%，明顯低于觀察組88.9%（P＜0.05）；兩組治療前HAMD評分對比（P＞0.05），治療后觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），且兩組治療后HAMD評分明顯低于治療前（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，對照組為17.8%，對比P＞0.05。結(jié)論鹽酸曲舍林聯(lián)合心理干預(yù)治療糖尿病抑郁癥效果優(yōu)良，不良反應(yīng)少，還可有效降低HAMD評分，值得推廣。

心理干預(yù)；鹽酸舍曲林；糖尿病抑郁癥

糖尿病為臨床發(fā)生率較高的身心疾病，其發(fā)病密切關(guān)聯(lián)于心理因素，易并發(fā)心理障礙，最常見的為抑郁癥。隨著人們生活水平的提升與生活方式及飲食習(xí)慣的改變，不良刺激源逐漸增加，抑郁癥與糖尿病患病人數(shù)也在不斷增加，對人們身心健康存在嚴重威脅。糖尿病與抑郁癥互為影響因素，糖尿病患者合并抑郁癥后嚴重影響臨床治療效果，導(dǎo)致糖代謝控制不良，大幅度增加慢性或急性并發(fā)癥風(fēng)險。近年來研究證實［1］心理干預(yù)聯(lián)合抗抑郁藥可將糖尿病患者心理狀態(tài)明顯改善，緩解或消除抑郁癥狀，便于將糖代謝水平控制住，進而改善預(yù)后。該文為具體探討心理干預(yù)聯(lián)合鹽酸舍曲林治療糖尿病抑郁癥的臨床效果，現(xiàn)將患者90例納入該研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象來源于該院2015年6月—2016年6月收治的糖尿病抑郁癥患者90例，均與WHO頒發(fā)的2型糖尿病診斷標(biāo)準相符，HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評分不低于21分。排除精神障礙、腦器質(zhì)性及嚴重軀體疾病患者；糖尿病急性并發(fā)癥者；濫用或依賴藥物、酒精者；妊娠期或哺乳期婦女；嚴重臟器功能不全者；均簽署知情同意書。依據(jù)治療方式分組，其中對照組（n=45）采用鹽酸舍曲林治療，觀察組（n=45）基于對照組加用心理干預(yù)。對照組中24例為男性，21例為女性；年齡為39～78歲，平均（58.7±7.2）歲；病程為1～14年，平均（5.6±1.2）年。觀察組中23例為男性，22例為女性；年齡為40～77歲，平均（57.2±6.8）歲；病程為1.5～13年，平均（5.1±1.0）年。兩組在年齡、性別及病程上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 一般方法

對照組應(yīng)用常規(guī)降糖方案，控制飲食，給予降糖藥物口服與胰島素皮下注射，將血糖控制住，而后基于此應(yīng)用鹽酸舍曲林，50～100 mg為劑量，可依據(jù)病情調(diào)整，1次/d。觀察組基于此加用心理干預(yù)，內(nèi)容有團體治療、認知行為療法及心理咨詢等，具體如下：①認知行為療法：醫(yī)護人員保持耐心、熱情及體貼，將患者心理負擔(dān)減輕，同時取得患者信任，將工作聯(lián)盟創(chuàng)建出來，在心理層面與患者多加接觸，使其了解認知方式、情緒及行為間的關(guān)系。講解與糖尿病、抑郁癥有關(guān)的疾病知識，使其形成正確認知，同時對自身情況有充分了解，將壓力緩解，將不良行為與情緒矯正。鼓勵患者通過多種方式將抑郁情緒解除或緩解，如集體活動、聽音樂或散步等，鼓勵患者間交流，互相鼓勵，增強抗病信心。②對問題予以客觀評價：找出患者認知歪曲方式，如對未來、自我或體驗的消極感受，醫(yī)護人員對患者應(yīng)保持真誠且無條件關(guān)注，并準確共情。③開展團體治療：一組成員包括6～10人，結(jié)合患者實際將改變目標(biāo)設(shè)置出來，將不良性認知共同矯正，使患者形成新的科學(xué)認知模式后回歸社會環(huán)境。多與患者患者家屬溝通交流與互動，使其了解本病危害與遵醫(yī)囑用藥的必要性及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與應(yīng)對措施等，發(fā)揮督促作用，使患者按量按時用藥。④全程監(jiān)控：及時將不確定因素找出，全程即時評價有利于將治療進程調(diào)整。及時將各種障礙處理掉，確保治療計劃順利完成。兩組治療期間不可接受其他心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥或抗精神病藥治療，療程均為6周。

1.3 療效判定標(biāo)準

依據(jù)HAMD量表評分評定兩組臨床療效，于治療前及治療6周后評價，痊愈即治療后HAMD減分率不低于75%，顯效為減分率在50%～74%范圍內(nèi)，有效為減分率在25%～49%范圍內(nèi)，無效為減分率＜25%，總有效率為痊愈+顯效+有效。同時用副反應(yīng)量表對藥物不良反應(yīng)予以評價［2］。

1.4 統(tǒng)計方法

處理上述數(shù)據(jù)用軟件SPSS20.0，計數(shù)資料用n（%）表示，以χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率為88.9%，高于對照組66.7%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n（%）］

2.2 兩組治療前后HAMD評分對比

兩組治療前HAMD評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），且兩組治療后HAMD評分明顯低于治療前（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分對比［（±s），分］

表2 兩組治療前后HAMD評分對比［（±s），分］

組別治療前治療后t值P值對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值31.74±5.18 30.67±5.04 0.427＞0.05 19.27±3.75 10.51±2.30 5.396＜0.05 7.344 9.152＜0.05＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)對比

兩組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為出汗、煩躁及胃部不適，觀察組6例，發(fā)生率為13.3%；對照組8例，發(fā)生率為17.8%，對比P＞0.05，χ2=0.264。兩組均無嚴重并發(fā)癥、低血糖與明顯體重改變現(xiàn)象。

3 討論

抑郁癥基本特征為情緒持續(xù)性低落，作為精神疾病的一種對人類身心健康有著嚴重危害。糖尿病為長期慢性疾病，對全身多個臟器功能產(chǎn)生影響。研究稱［3］糖尿病患者合并抑郁癥幾率為36%。糖尿病患者因疾病或并發(fā)癥影響喪失部分功能，或喪失生活信心，產(chǎn)生心理反應(yīng)后進展為抑郁，而抑郁又會導(dǎo)致治療依從性差與血糖控制效果差。臨床提出抑郁癥對糖尿病患者主要產(chǎn)生以下影響：抑郁癥對患者生活能力產(chǎn)生全面影響，同樣也對日常血糖監(jiān)測、運動鍛煉及飲食調(diào)整等產(chǎn)生影響，降低患者依從性，導(dǎo)致血糖控制效果差。當(dāng)前人們逐漸接受生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，也愈發(fā)重視身體疾病與心理社會因素的關(guān)系，軀體疾病與抑郁情緒同時對軀體疾病發(fā)展產(chǎn)生影響。因此，治療糖尿病抑郁癥患者不僅要對患者血糖予以嚴格控制，使其達標(biāo)，還要控制患者抑郁情緒，避免促進疾病發(fā)展，影響預(yù)后及轉(zhuǎn)歸?；诖?，臨床提出基于抗抑郁藥物治療加用心理干預(yù)的療法。

研究稱［4］糖尿病抑郁關(guān)聯(lián)于5-羥色胺異常變化，而鹽酸舍曲林屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，選擇性高，為治療抑郁癥的常用藥物，其作用機制為通過選擇性抑制突觸前膜再攝取5-羥色胺，增加突觸間隙5-羥色胺濃度后有效抗抑郁；且較少作用于多巴胺、單胺氧化酶，安全性較高，不良反應(yīng)較少。口服易吸收，用藥5 d左右血藥濃度便處于穩(wěn)定狀態(tài)，長期用藥可下調(diào)腦內(nèi)去甲腎上腺素受體。心理干預(yù)重點為鼓勵患者將抑郁情緒充分宣泄，幫助患者將心理矛盾與問題找出，于更深層面將患者不良認知產(chǎn)生基礎(chǔ)改變，形成新的科學(xué)認知模式，增強抗病信心，在治療過程中更加配合。由此可知，心理干預(yù)聯(lián)合鹽酸舍曲林可改善患者抑郁狀態(tài)，對急慢性并發(fā)癥予以有效控制，便于血糖控制。該組對照組總有效率為66.7%，明顯低于觀察組88.9%（P＜0.05）；兩組治療前HAMD評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），且兩組治療后HAMD評分明顯低于治療前（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，對照組為17.8%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與報道相近［5］。

綜上所述，鹽酸曲舍林聯(lián)合心理干預(yù)治療糖尿病抑郁癥效果優(yōu)良，不良反應(yīng)少，還可有效降低HAMD評分，值得推廣。

［1］李偉，胡寶春.心理干預(yù)對2型糖尿病伴抑郁患者糖代謝及生活質(zhì)量的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2014（11）：3140-3141.

［2］劉娟.鹽酸舍曲林治療2型糖尿病痛性神經(jīng)病變伴抑郁癥患者的療效觀察［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（12）：1202-1203.

［3］婁彥珍.加味逍遙丸聯(lián)合鹽酸舍曲林治療糖尿病伴抑郁癥30例［J］.中醫(yī)臨床研究，2014（13）：84-85.

［4］杜能強，陳聃.糖尿病與抑郁癥的相關(guān)性探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（29）：3120-3122.

［5］李新禾，吳婷婷，盧俊華，等.鹽酸舍曲林聯(lián)合心理干預(yù)治療糖尿病抑郁癥療效觀察［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013（4）：405-407.

R59

A

1672-4062（2016）10（b）-0101-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.101

2016-07-24）

鄭景濤（1958.3-），男，研究生，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事糖尿病領(lǐng)域科研、臨床、教學(xué)工作。