周銳

遵義市婦幼保健院，貴州遵義 563000

飲食控制和運動對妊娠合并糖尿病的價值

周銳

遵義市婦幼保健院，貴州遵義 563000

目的探討飲食控制和運動對妊娠合并糖尿病的價值。方法以該院妊娠合并糖尿病患者為研究對象，分為研究組和對照組，每組60例。兩組定期接受孕期體檢，研究組加用飲食控制和運動。對比兩組運動前后血糖、糖化血紅蛋白水平。結果（1）研究組和對照組運動前空腹血糖、糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組和對照組運動后空腹血糖、糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論該文認為飲食控制和運動對改善妊娠合并糖尿病患者妊娠結局有積極意義。

飲食；運動；妊娠；糖尿病

近年來，孕婦及其家屬逐步重視孕期營養(yǎng)，導致妊娠糖尿病的患病率逐年上升。若血糖水平控制不良，會增加孕婦流產(chǎn)、羊水過多、感染，胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息等不良結局。有學者指出飲食和運動可以有效控制患者血糖水平，對改善妊娠結局有重要意義。該文擬收集2013年5月—2016年1月該院妊娠合并糖尿病患者，分析飲食控制和運動的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院妊娠合并糖尿病患者為研究對象，分為研究組和對照組，每組60例。兩組定期接受孕期體檢，研究組加用飲食控制和運動。研究組平均年齡（26.5±2.4）歲，孕齡（22.5±5.6）月；對照組平均年齡（25.9±3.1）歲，孕齡（23.1±3.1）月；兩組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 入選標準

（1）年齡小于30周歲。（2）正常習慣作息，飲食。

1.3 排除標準

（1）精神病者。（2）運動依從性差者。

1.4 飲食計劃

1.4.1 制定總熱能結合孕婦體質(zhì)量和每日勞動強度，測算妊娠熱量需求。（1）1～3個月營養(yǎng)需求量與孕前保持一致；（2）4～7個月比孕前增加蛋白質(zhì)15 g，增加熱量825 kcal；（3）8～10個月蛋白質(zhì)增加20 g，熱量增加825 kcal［2］。

1.4.2 食譜蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪20%左右，碳水化物50%～60%。以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，增加水果、蔬菜膳食纖維?？梢赃x擇獼猴桃、草莓、苦瓜等類似胰島素水果。尤其是要增加苦瓜的食用，充分利用苦瓜中類似胰島素的生理活性。限制鈉鹽攝入。忌食生冷、辛辣食物，堅持少食多餐［3］。

1.4.3 餐次做到少食多餐，每日5～6餐，熱量保持在30%、20%、20%、20%、10%，以清淡飲食為主。

表1 有氧運動心率

1.5 運動方案

1.5.1 運動計劃（1）項目：以有氧運動為主。根據(jù)患者平時愛好選擇合適患者運動的鍛煉項目，如慢跑、快走、廣場舞、乒乓球、太極拳等。（2）運動強度：以最大吸氧量（VO2max）所對應的心率、強度為依據(jù)進行鍛煉［2］。（3）運動頻率：每周運動3～5次，運動間隔最好不超過2 d。（4）運動時間：每次運動以30～60 min宜，一般在餐后1 h后。有研究指出餐后1 h候血糖濃度水平逐步上升，此時進行運動鍛煉可以較好的起到降糖作用。

1.5.2 運動前準備運動前首先首先測量血壓、心電圖、記錄生命體征。選擇透氣、吸汗的棉質(zhì)衣服、吸汗棉襪、跑步鞋。場地選擇空曠、安靜的場所，運動包中備有糖塊、餅干、水以補充能量。運動前做好熱身，熱身項目為慢走，時間在15 min。目的是讓關節(jié)、肌肉得到充分放松，防止拉傷、扭傷等意外情況的發(fā)生。出門前告知家屬鍛煉地點、鍛煉時間，攜帶手機，胸口掛有身份卡牌。

1.5.3 運動中在鍛煉中，發(fā)現(xiàn)心跳加速、氣急、四肢無力現(xiàn)象時，立刻停止運動，尋求他人幫助。運動時間選擇下午3～4點或傍晚7～8點。早晨6～7點空氣中氧濃度低，細菌、微生物含量高，不易運動。運動中隨著注意補充水分。運動結束前做恢復性運動，緩解肌肉酸痛。

1.5.4 運動后大量運動后機體新陳代謝加速、出汗多，需更換濕衣服、鞋襪，避免立即進入空調(diào)房間、或臥床休息，以免引起“重力性休克”。運動后做好記錄，項目有運動時間、項目、地點、自我感覺。以便與醫(yī)生進行溝通和調(diào)整運動方案。

1.6 觀察指標

對比兩組運動前后血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.7 統(tǒng)計方法

使用SPSS18.0軟件，計量資料使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組運動前后空腹血糖、糖化血紅蛋白比較

研究組和對照組運動前空腹血糖、糖化血紅蛋白分別為（8.22±0.65mmol/L、8.52±0.58%）、（8.16±0.58 mmol/L、8.61±0.49%）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組和對照組運動后空腹血糖、糖化血紅蛋白分別為（5.56±0.36 mmol/L、6.47±0.25%）、（6.73±0.47mmol/L、7.88±0.54%）差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前治療妊娠糖尿病最有效方法為注射胰島素，然而對孕婦來講，孕周增加后會導致身體活動不便，胰島素不能按時治療，而且受傳統(tǒng)觀念影響，孕婦會認為胰島素會影響胎兒健康，造成胰島素治療依從性降低。該次研究中我們對研究組采取運動與飲食相結合。運動中選擇多種運動，以滿足不同患者的需求。不僅保證患者有適宜的強度，還提高心肺能力及心臟收縮力。有學者［4］指出運動中通過增加肌肉收縮強度，使骨骼肌加大對葡萄糖的消耗，同時促進胰島B細胞的分泌功能。有學者對148例2型糖尿病患者進行隨訪6月，結果發(fā)現(xiàn)接受運動鍛煉的研究組，在運動結束后運動體內(nèi)葡萄糖轉運蛋白含量增加，葡萄糖轉運蛋白生理作用為通過濃度梯度主動運輸血液中的葡萄糖，起到平穩(wěn)控制血糖濃度的作用［5-8］。

飲食干預無副作用，已成為大多數(shù)孕婦能夠接受的干預措施。有學者對80例患者進行隨機分組，每組40例，研究組接受12周嚴格的飲食控制，體內(nèi)血糖、血脂的水平上明顯優(yōu)于對照組。同樣該次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對照組運動后血糖、糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

因此該文認為飲食控制和運動對改善妊娠合并糖尿病患者妊娠結局有積極意義。

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The Value of Diet Control and Exercise in Pregnancy Complicated with Diabetes Mellitus

ZHOU Rui
Maternal and Child Health Care Hospital of Zunyi City，Zunyi，Guizhou Province，563000 China

Objective To explore the value of diet control and exercise in pregnancy complicated with diabetes mellitus. Methods The patients with gestational diabetes mellitus in our hospital were divided into study group and control group，60 cases in each group.The two group received regular medical examination，the study group with diet control and exercise. Blood glucose and glycosylated hemoglobin levels were compared between the two groups before and after exercise.Results（1）The study group and the control group before fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin was no statistically significant difference was statistically significant（P＞0.05），the study group and the control group after exercise of fasting blood glucose，HbA1c difference（P＜0.05）.Conclusion Diet control and exercise are of positive significance to improve pregnancy outcome in patients with pregnancy complicated with diabetes.

Diet；Exercise；Pregnancy；Diabetes mellitus

R59

A

1672-4062（2016）10（b）-0115-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.115

2016-07-24）

周銳（1970.6-），男，四川三臺人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：老年慢性病的臨床診療及妊娠合并內(nèi)科疾病的臨床診療。