王彬

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科，吉林吉林 132013

中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變疼痛的治療體會(huì)

王彬

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科，吉林吉林 132013

目的探討糖尿病周圍神經(jīng)病變患者最佳的治療方法。方法將該院近期收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)針灸的治療環(huán)節(jié)。結(jié)論治療15 d后，從對(duì)照組和觀察組患者的SF-36量表測(cè)試結(jié)果、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和治療效果3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察組患者的結(jié)果均更為理想，以上各方面相互比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如在治療效果方面，對(duì)照組患者與觀察組患者的治療效果分別為63.89%和91.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，治療效果顯著。

糖尿??；周圍神經(jīng)病變；中西醫(yī)結(jié)合；治療

糖尿病雖然本身給患者帶來(lái)的影響十分有限，但各種并發(fā)癥如糖尿病腎病、糖尿病眼病和糖尿病周圍神經(jīng)病變等卻嚴(yán)重增加了患者肉體和精神上的痛苦［1］。尤其是當(dāng)患者并發(fā)周圍神經(jīng)病變后，患者的下肢等多個(gè)部位會(huì)出現(xiàn)針刺或電擊式疼痛，且常在興奮、疲勞和夜間有所加重［2-3］，嚴(yán)重影響了患者正常的工作和生活，因此成為各醫(yī)院疼痛科和內(nèi)分泌科等科室治療工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為了進(jìn)一步提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療效果，該院疼痛科采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年5月—2016年5月期間，選擇在該院疼痛科接受治療的72例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為該次治療的研究對(duì)象。所有患者均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合人民衛(wèi)生出版社2013年出版的《內(nèi)科學(xué)》中糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且以下肢病變?yōu)橹?，患者肌電圖顯示周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)包括重度心、肺和肝等臟器嚴(yán)重功能異常；合并皮膚感染；妊娠和哺乳期婦女；精神類疾病等?；颊呋厩闆r如下：男性患者34例，女性患者38例?；颊吣挲g區(qū)間為38～76歲，平均年齡（61.3± 7.8）歲。病程區(qū)間為3個(gè)月～17年，平均病程（10.7±4.2）年。將以上患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各36例，兩組患者在性別等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者治療方法對(duì)照患者主要進(jìn)行傳統(tǒng)的西醫(yī)治療，主要方法包括：①控制血糖。如為患者規(guī)范注射胰島素，或口服磺酰尿類或雙胍類降糖藥物等。用量依患者情況而異；②改善微循環(huán)。將10 ug前列地爾融入（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023）100 mL濃度為0.9%的氯化鈉中，靜脈滴注，1次/d，2周為1個(gè)療程；③營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。為患者口服B1（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024514）和B12（國(guó)藥準(zhǔn)字H14023321）等維生素類藥物。3次/d，1片/次［4-5］。

1.2.2 觀察組患者治療方法觀察組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)針灸治療的環(huán)節(jié)。首先指導(dǎo)患者保持仰臥位，取穴三陰交、曲池、足三里、合谷和太溪等穴位進(jìn)行針灸治療，直刺，平補(bǔ)平瀉，以患者針灸部分明顯感覺到麻木酸漲感為宜，行針1 min；采用回旋灸法，用清艾灸條施灸在患者的針刺部位，以患者按絕溫?zé)岣袨榧眩┚?5 min；直刺阿是穴，得氣后小幅度插行針2 min，但該穴位不灸。以上各個(gè)穴位留針時(shí)間均為30 min，30 min后取針［6-7］。每日針灸1次，1個(gè)星期為1療程。連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要包括患者的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)2項(xiàng)內(nèi)容。其中生命質(zhì)量評(píng)價(jià)采用SF-36調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生命質(zhì)量越好；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度2項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。

1.4 療效判定

以人民軍醫(yī)出版社2003出版的《神經(jīng)系統(tǒng)臨床生理學(xué)》作為依據(jù)［8］，制定療效標(biāo)準(zhǔn)。整體標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無(wú)效3種。其中顯效為腱反射基本正常，與治療前比較，患者肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快至少5 m/s，患者的麻木和疼痛等臨床癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；有效為腱反射改善，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所加快，但加快幅度小于5 m/s。患者麻木等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效為患者治療后，與治療前各方面比較均無(wú)變化?？傆行视酗@效和有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果和檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中表內(nèi)計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；表內(nèi)計(jì)量資料采用（±s）表示，符合正態(tài)分布行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者SF-36量表評(píng)分結(jié)果

對(duì)照組和觀察組患者SF-36量表評(píng)分結(jié)果如表1所示。從表中可見，2組患者在治療前評(píng)分結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在治療后再次評(píng)分，得分結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者SF-36量表評(píng)分結(jié)果對(duì)照表［），分］

表1 患者SF-36量表評(píng)分結(jié)果對(duì)照表［），分］

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療前治療后對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）22.56±9.92 22.82±11.01 39.55±8.80（63.57±7.23）*

2.2 患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)結(jié)果

對(duì)照組和觀察組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)結(jié)果如表2所示。從表中可見，兩組患者在治療前感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度導(dǎo)速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但治療后再次檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)結(jié)果對(duì)照表［，m/s］

表2 患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)結(jié)果對(duì)照表［，m/s］

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療時(shí)間感覺神經(jīng)腓總神經(jīng)正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)腓總神經(jīng)正中神經(jīng)對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）治療前治療后治療前治療后40.17±4.89 42.00±4.68 40.82±4.68（45.71±4.12）*39.51±4.22 41.58±5.03 40.00±4.16（44.52±4.28）*40.21±4.30 42.28±4.61 40.76±4.70（46.20±4.50）*40.09±4.60 41.63±4.27 41.03±4.19（43.82±4.26）*

2.3 患者治療效果

對(duì)照組和觀察組患者的治療效果如表3所示。從表中可見，兩組患者在總有效率上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 患者治療效果對(duì)照［n（%）］

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者確切的發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為可能的致病因素包括患者代寫紊亂、免疫因素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等［9］。病變部位以下肢多見，患者發(fā)病后，下肢等多個(gè)部位會(huì)出現(xiàn)針刺或電擊式疼痛，給患者的生活和工作帶來(lái)巨大的影響。

現(xiàn)階段針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療上，主要以西醫(yī)療法為主，即從控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和改善微循環(huán)等角度入手，雖然在一定程度上緩解了患者的痛苦，但效果并不是十分理想。近年來(lái)隨著中醫(yī)中藥學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，如針灸等中醫(yī)療法逐漸應(yīng)用于臨床，并取得了較為理想的治療效果［10］。如以該次治療實(shí)踐為例，對(duì)觀察組患者除采取傳統(tǒng)的西醫(yī)療法外，增加中醫(yī)針灸的治療環(huán)節(jié)。經(jīng)過(guò)為期15 d的治療后，觀察組患者的康復(fù)效果要明顯好于對(duì)照組患者，說(shuō)明對(duì)于糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者采取中西結(jié)合的療法，是非常有效的。

［1］王睿.2型糖尿病患者體質(zhì)指數(shù)與糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（2）：79-80.

［2］田麗.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46（1）：58-61.

［3］劉玉.依帕司他治療糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的療效及安全性觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（15）：153.

［4］黃云飛.依帕司他聯(lián)合前列地爾對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)病變主覺癥狀、血管功能、神經(jīng)功能的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，20（11）：33-35.

［5］趙維納.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變91例［J］.中醫(yī)研究，2013，26（3）：32-34.

［6］于鴻逸.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（21）：37-38.

［7］崔瑾.針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（2）：626-627.

［8］湯曉丹.神經(jīng)系統(tǒng)臨床生理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.

［9］管炳杰.糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床護(hù)理研究［J］.糖尿病新世界，2016，19（3）：179-180.

［10］龐國(guó)明.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（2）：260-264.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0125-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.125

2016-08-08）

王彬（1974-），女，吉林省吉林市人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：糖尿病及其并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合治療。