慈永豐，寶莉莉

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

老年糖尿病腎病患者血液透析治療的應(yīng)用效果與優(yōu)越性分析

慈永豐，寶莉莉

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

目的研究并分析老年糖尿病腎病患者血液透析治療的應(yīng)用效果與優(yōu)越性。方法收集老年糖尿病腎病患者共90例，根據(jù)隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（45例）和觀察組（45例），對照組接受低通量血液透析治療，觀察組則接受高通量血液透析治療，將兩組患者的心腦血管事件發(fā)生率、腎功能及炎癥介質(zhì)指標(biāo)、1年生存率進行觀察和對比。結(jié)果觀察組的心腦血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組的腎功能及炎癥介質(zhì)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，觀察組的1年生存率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在老年糖尿病腎病患者的治療過程中，高通量血液透析能夠顯著降低心腦血管疾病的發(fā)生率，消除炎癥介質(zhì)，并改善患者腎功能，延長患者的生存率，使患者更加受益，值得推廣應(yīng)用。

老年糖尿病腎?。坏屯垦和肝?；高通量血液透析；治療效果；優(yōu)越性

作為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖尿病腎病已經(jīng)成為了嚴(yán)重威脅糖尿病患者健康的因素之一［1］。由于糖尿病腎病患者體內(nèi)會有復(fù)雜的代謝紊亂，因此如果發(fā)展為終末期腎臟病，會比其他類型的腎臟疾病更加棘手［2］。而一旦患者合并出現(xiàn)蛋白尿癥狀，則提示患者的腎功能出現(xiàn)了慢性損傷，危及患者的生命［3］。在該次研究中，對老年糖尿病腎病患者采用了血液透析治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2015年7月在該院接受治療的老年糖尿病腎病患者共90例，根據(jù)隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（45例）和觀察組（45例），其中，對照組男25例，女20例；年齡在60～88歲之間，平均年齡為（67.2±7.5）歲；血液透析時間為8～12周，平均為（10.1±1.2）周。觀察組男26例，女19例；年齡在60～89歲之間，平均年齡為（67.4±7.7）歲；血液透析時間為8～12周，平均為（10.1±1.2）周。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均對該次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法

患者均接受基礎(chǔ)治療，包括口服降糖藥物、促紅細(xì)胞生成素、鐵制劑等，并囑咐患者低鹽低脂飲食。對照組接受低通量血液透析治療，超濾系數(shù)為每小時5.5 L/mmHg，膜面積1.34 m2。觀察組則接受高通量血液透析治療，超濾系數(shù)為每小時40 mL/mmHg，膜面積1.34 m2。兩組患者透析流量均450 mL/min，而血流量300 mL/min，每次治療時間為4 h，每周治療3次，透析液均為碳酸氫鹽。在治療過程中應(yīng)使用肝素進行抗凝。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組患者進行為期1年的跟蹤隨訪，統(tǒng)計對照組的心腦血管事件發(fā)生率、腎功能及炎癥介質(zhì)指標(biāo)、1年生存率，并與觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗計量資料，χ2用以檢驗計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心腦血管事件及1年內(nèi)生存率對比

觀察組的心腦血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組的1年生存率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和觀察組心腦血管事件發(fā)生率及1年生存率對比［n（%）］

2.2 兩組患者腎功能及炎癥介質(zhì)指標(biāo)情況

觀察組的腎功能及炎癥介質(zhì)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和觀察組腎功能及炎癥介質(zhì)指標(biāo)對比（±s）

表2 對照組和觀察組腎功能及炎癥介質(zhì)指標(biāo)對比（±s）

組別血清肌酐（μmol/L）白介素-6（pg/L）C反應(yīng)蛋白（mg/L）腫瘤壞死因子-α（pg/mL）對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值305.49±38.14 286.21±39.43 2.358 0.021 121.12±20.58 100.26±26.94 4.128 0.000 10.96±2.81 8.27±2.09 5.153 0.000 90.04±10.91 72.56±10.89 7.607 0.000

3 討論

糖尿病腎病屬于一種糖尿病的微血管病變，對腎小球會產(chǎn)生巨大損害，使其出現(xiàn)硬化，通常在糖尿病控制不良以及病程長的患者中多見。相關(guān)的研究報道稱，糖尿病腎病患者機體中的高血糖狀態(tài)是引發(fā)病變出現(xiàn)的主要因素，不但會增多酶基化蛋白和基底膜糖蛋白，而且會使基膜增厚，增加系膜內(nèi)的基膜樣物質(zhì)［4］。相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大約有16.2%的糖尿病患者死于了腎病，因此糖尿病腎病患者必須得到足夠的重視和盡早的干預(yù)［5］。

值得注意的是，部分老年糖尿病腎病患者已處于疾病的終末期，此時一旦血糖驟增將會對腎臟血管造成刺激，導(dǎo)致腎小球出現(xiàn)硬化，并引發(fā)一系列的病理反應(yīng)。再加上患者的免疫力較低，機體又處于高凝狀態(tài)，因此隨著血管硬化程度的加劇，很容易出現(xiàn)腦梗死、腦出血、心肌梗死等并發(fā)癥，增加治療的難度。有研究者發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者的尿液當(dāng)中含有大量的蛋白，因此容易出現(xiàn)低蛋白血癥和水鈉潴留，從而增加患者心臟負(fù)荷，進一步加重患者病情［6］。

在該次研究中，對觀察組45例老年糖尿病腎病患者采用了高通量血液透析治療，相對于接受低通量血液透析治療的對照組，觀察組的心腦血管事件發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組的腎功能及炎癥介質(zhì)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，觀察組的1年生存率顯著高于對照組（P＜0.05）。高濾過壓、高濾過以及高灌注是腎小球內(nèi)的“三高”，會進一步增加尿蛋白，并促使早期糖尿病腎病的形成，因此早期的診斷和治療對于遏制腎病惡化、改善患者預(yù)后有著關(guān)鍵性的作用［7］。透析治療時利用半透膜原理，把透析液以及患者的血液同時引入透析器當(dāng)中，兩種液體在流動過程中其內(nèi)部溶質(zhì)之間會產(chǎn)生流體壓力差和梯度差，因此能夠有效凈化患者血液，清除其體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，使水、酸堿和電解質(zhì)達到平衡［8］。值得注意的是，低通量的血液透析雖然也能夠達到一定的治療效果，但是對于患者血液當(dāng)中的中、大分子物質(zhì)，無法做到徹底清除。而高通量血液透析治療則將彌散、吸附、對流3項技術(shù)有機結(jié)合，在治療中能夠降低患者血壓，降低腎小球毛細(xì)血管的跨膜壓，使其濾孔情況得到顯著改善，從而有效減輕尿蛋白，保護患者腎臟不受尿蛋白損害。

在血液透析治療過程中，若濾器的孔徑較大，容易導(dǎo)致內(nèi)霉素或細(xì)菌進入患者體內(nèi)，引發(fā)細(xì)菌感染，致使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等不良反應(yīng)，因此在治療過程中應(yīng)保證透析液的純凈，及時補充患者的血容量，避免引發(fā)低血壓，保證治療的安全性和有效性。

綜上所述，在老年糖尿病腎病患者的治療過程中，高通量血液透析能夠顯著降低心腦血管疾病的發(fā)生率，消除炎癥介質(zhì)，并改善患者腎功能，延長患者的生存率，使患者更加受益，值得推廣應(yīng)用。

［1］李銳釗，梁馨苓，陳源漢，等.持續(xù)低效緩慢血液透析與普通血液透析在終末期糖尿病腎病患者中的對照研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（22）：4005-4007.

［2］易曄，盧遠(yuǎn)航，冀倩倩，等.高通量透析對血液透析糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)及β2微球蛋白水平的影響［J］.山東醫(yī)藥，2014，20（43）：63-64.

［3］高華，劉艷，王榮，等.持續(xù)低效緩慢血液透析在老年終末期糖尿病腎病患者中的臨床應(yīng)用［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4285-4286.

［4］易曄，盧遠(yuǎn)航，冀倩倩，等.高通量血液透析對糖尿病腎病透析患者氧化應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，45（19）：2667-2669.

［5］劉曉斌，王涼，劉斌，等.高通量血液透析對老年糖尿病腎病患者胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（2）：159-162.

［6］卞志翔，陳佩華，顧慧益，等.不同血液透析時相的糖尿病腎病患者預(yù)后比較［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2016，36（6）：875-879.

［7］徐丹，孟宇，胡波，等.基于HPLC-MS/MS Q-TOF分析糖尿病腎病維持性血透患者含糖透析的代謝特征［J］.中國病理生理雜志，2013，29（3）：455-461.

［8］葉文玲，方理剛，馬杰，等.長期動靜脈內(nèi)瘺對非糖尿病腎病血液透析患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2013，35（1）：95-101.

R473

A

1672-4062（2016）10（b）-0077-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.077

2016-07-18）

李艷（1982.7-），女，江蘇張家港人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年病。