張蔓菁，鄭旋玲

廈門大學附屬第一醫(yī)院內分泌糖尿病科，福建廈門 361003

老年糖尿病患者糖尿病足的高危因素以及護理干預措施

張蔓菁，鄭旋玲

廈門大學附屬第一醫(yī)院內分泌糖尿病科，福建廈門 361003

目的探討老年DM患者出現(xiàn)DF的高危因素與DF的護理措施。方法選擇2014年2月—2016年7月該院治療的119例DM患者作為研究對象，將61例DF患者作為DF組，將58例無DF的DM患者作為單純DM組，分析兩組的臨床資料，以找出誘發(fā)DF的高危因素。結果DF組、單純DM組的DM病程、HbAlc值及UA值等指標對比差異顯著，應用心理干預、飲食干預等護理措施后DF組患者的病情有所緩解。結論DM病程延長、神經(jīng)及血管病變等可誘發(fā)DF，做好護理干預工作可控制DF患者的病情。

糖尿病足；老年；高危因素

糖尿病足（DF）多見于老年糖尿?。―M）患者，混合型DF占45%～60%，缺血型DF約占10%，神經(jīng)型DF占25%～44%。早期預防能夠降低DF高危人群的發(fā)病率，早期診斷及治療可以降低老年DF患者的截肢率［1］。明確DF高危因素有助于改善早期預防效果，對于老年DF患者，應注意控制血糖、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、清創(chuàng)換藥、抗感染及給予支持治療，并運用護理干預措施。該分析了老年DM患者出現(xiàn)DF的高危因素及DF的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院2014年2月—2016年7月收治的119例DM患者，119例的癥狀、血糖、糖耐量試驗結果及HbAlc水平均符合2010年ADA制定的診斷標準，119例中合并有DF的患者為61例。61例的癥狀包括肢端麻木、發(fā)涼、刺痛或疼痛，下肢感覺消失或感覺遲鈍，間歇跛行或鴨步行走，下蹲或起立困難，足部出現(xiàn)感染、糜爛、血泡、水泡、潰瘍及壞疽等癥狀，伴有血管病變或神經(jīng)病變。119例的一般資料完備，年齡均≥65歲，可與醫(yī)護人員溝通，愿意配合臨床研究。排除一般資料缺失、足部病變的原因為靜脈曲張、濫用藥物及酗酒者，血紅蛋白＜90 g/L、甲亢、肌酐＞133 umol/L、AST及ALT高于正常值3倍以上、心功能嚴重損傷者。將61例DF患者作為DF組，將另外58例未合并DF的DM患者作為單純DM組。DF組中男47例，女14例；年齡為66～89歲，平均（78.4±6.1）歲；單純DM組中男42例，女16例；年齡為65～90歲，平均（77.2±5.8）歲。

1.2 方法

為了明確DF高危因素，回顧分析了DF組、單純DM組的臨床資料，包括DM病程、BMI、吸煙史、DM家族史，HbAlc、UA（尿酸）、TG（三酰甘油）、TC（膽固醇）、FIB（血纖維蛋白原），DN（DM腎?。?、腦血管病、高血壓、DR（DM視網(wǎng)膜病變）、ASO（動脈硬化閉塞）、DPN（周圍神經(jīng)病變）。對于DF組中的61例，應用了以下護理措施。

1.2.1 心理護理與健康教育老年DF患者對于自身疾病的知曉程度較低，自理能力較差，住院時間長、醫(yī)療開支大，還可能出現(xiàn)截肢風險，因此容易導致社會功能及家庭功能缺失，面臨極大的心理壓力，應運用心理干預措施及實施健康教育。護士與老年患者交談時要認真聆聽，利用溝通技巧引導老年患者宣泄焦慮、抑郁等負面情緒，并注意關心、理解老年患者，使患者能夠放松心理，同時指導老年患者的同事、朋友、家屬等給予精神鼓勵，必要時可照料患者的日常生活及提供經(jīng)濟支持。為老年患者提供優(yōu)質的治療環(huán)境，盡量調低治療儀器或器械的音量，避免老年患者看到醫(yī)護人員搶救其他患者，以減少心理應急源，還可以鼓勵老年患者參加集體性活動，如聯(lián)誼會等，使老年患者能夠互相學習、互相支持［2］。實施健康教育時可采用一對一形式或小組教育形式，針對老年人的認知特點，在進行小組教育時采用了小游戲、看圖說話、放映幻燈片等方法，使老年患者在相對輕松的教育形式中有效掌握DF防治知識。在進行一對一指導時，可采用示教法、食物模型及DF護理箱等告知日常保健措施、足部護理方法。

1.2.2 飲食護理及運動干預調整老年患者的飲食結構及飲食習慣，早餐、中餐及晚餐所提供的熱量約占1/3，主食以250～350 g為宜，蛋白質提供的熱量應占20%左右，脂肪應占30%。嚴格限制甜飲料、冰淇淋、蜜糖及果糖等的攝入。合并腎病的患者限制主食、豆類及豆制品中植物蛋白，嚴格控制脂肪攝入量，以免加重血管粥樣硬化、冠心病及高血壓，盡量用植物油替代動物油。如需要增加給藥劑量或社會活動、體力活動強度增加時，需要對飲食結構進行適當調整，以免出現(xiàn)營養(yǎng)不良或低血糖癥狀。鼓勵患者多攝入豆類食物、綠葉蔬菜，少油少鹽，禁煙忌酒，多攝入礦物質、維生素含量高的食物，注意補充微量元素及維生素D，以減輕骨質疏松及神經(jīng)炎癥。在運動干預方面，應選擇下肢無需負重的鍛煉方式，在運動時應穿著透氣性好、柔軟及松緊適宜的鞋襪，要注意鞋的密閉性和透氣性，或穿著糖尿病定制鞋。足部潰瘍嚴重時，需要保護好傷口，注意臥床休息，采取力所能及的運動方式進行活動，以健側肢體活動為主，病情有所好轉時可在床上屈伸下肢，將患肢抬高30°～40°，鍛煉足部功能，以改善血液循環(huán)狀態(tài)及避免DF病情加重。

1.2.3 對癥護理配合醫(yī)生完成全身治療，如控制血糖、血脂及血壓，應用抗生素等，每天檢查老年患者的足部是否出現(xiàn)雞眼、紅腫胼胝、水泡裂口、特殊隆起等癥狀。指導患者按摩足部，按摩時應避免用力揉搓，皮膚無破損時可采用溫水泡腳，水溫控制在37°C左右，時間10～20 min。如足部皮膚較為干燥，可涂抹適量護膚油，足趾間不可涂抹。有足部潰瘍，應進行傷口評估，評估患者的全身及局部狀況，進行Wagner分級，及時清創(chuàng)，選擇適當?shù)姆罅希３謧诨诇嘏瘽駶?，促進傷口愈合。注意觀察傷口滲液情況，避免傷口周圍皮膚浸漬。注意相對禁忌癥（嚴重下肢缺血）。如有嚴重下肢缺血，應評估病情，給予血管重建。告知患者傷口愈合后應每1～3個月進行足部再評估，選擇合適的鞋襪，特制的鞋具，預防潰瘍復發(fā)。

1.3 統(tǒng)計方法

將兩組老年DM患者的基礎資料錄入SPSS22.0中，吸煙史、DM家族史、腦血管病及高血壓等計數(shù)資料以構成比表示，HbAlc、UA、TG及FIB等計量資料的描述形式為（±s），采用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

DF組、單純DM組的臨床資料對比見表1，兩組的高血壓史、吸煙史、TC及BMI水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余觀察指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)過護理后DF組61例中無1例發(fā)生截肢或死亡，DF病情明顯減輕，護理前Wagner分級為1級22例，2級17例，3級19例，4級2例，5級1例；護理后Wagner分級為1級39例，2級10例，3級12例，見表1。

表1 DF組、單純DM組資料對比

3 討論

該研究在對比單純DM組與DF組的資料后發(fā)現(xiàn)，兩組的DM病程、HbAlc值、UA值、TG值、FIB值及DM家族史等存在顯著差異，提示引發(fā)DF的高危因素具有多樣化的特點。在DM病程較長時，血管及神經(jīng)受到高糖損害的時間也就越長，細胞凋亡及氧化應激反應更嚴重，因此可增加DF的發(fā)生率，DF還會受到遺傳因素的影響，有家族史的DM患者出現(xiàn)DF的概率較大［3］。HbAlc持續(xù)升高可嚴重影響血液微循環(huán)，造成肢體末端缺氧或灌注不足，TG升高提示血脂代謝紊亂，在血脂代謝過程長期處于紊亂狀態(tài)時，不但會嚴重損害血管的氧化應激能力，致使血液出現(xiàn)高凝問題，還可能引起血管病變及DF。UA及FIB升高時，提示DM患者的代謝機制遭到進一步破壞，組織細胞與血液之間無法正常交換營養(yǎng)物質，造成組織細胞難以吸收營養(yǎng)物質及正常排出代謝產物，進而導致肢端出現(xiàn)缺血、水腫癥狀，增加細菌感染發(fā)生率及引發(fā)DF［4-5］。此外，該研究還證實了腦血管病、DR、ASO、DN、DPN均與DF的發(fā)生存在關聯(lián)。在DM患者出現(xiàn)神經(jīng)病變或血管病變時，可引起供血障礙，并導致肢體遠端血運異常、血管透明變性、增生大量內皮細胞，造成管腔變窄，進而加重肢體遠端的缺氧、缺血狀態(tài)，從而引起DF。如老年DM患者出現(xiàn)DF，應及早進行護理干預，通過心理干預、飲食干預及運動干預等控制病情，延緩病理生理變化，同時應強化DF對癥護理，避免足部組織破壞及缺血癥狀進一步加重，預防發(fā)生截肢。為該研究的61例老年DF患者提供上述護理干預后Wagner分級明顯改善，提示DF病情得到有效緩解。綜上，誘發(fā)老年DM患者出現(xiàn)DF的因素包括病程延長、神經(jīng)及血管病變等，為緩解DF患者的病情，需要做好護理干預工作。

［1］康爍，田素齋，高俊香，等.基于保護動機理論的護理干預對糖尿病患者血糖監(jiān)測的影響［J］.中國護理管理，2016，16（2）：242-246.

［2］佘敦敏，朱妍，馮尚勇，等.血清25羥維生素D_3與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關性［J］.中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014，7（3）：240-243.

［3］劉寧，葉小珍，盧斌，等.初診2型糖尿病患者血清25-羥維生素D水平與胰島α細胞及β細胞功能的相關性［J］.醫(yī)學研究生學報，2016，29（1）：57-61.

［4］張名揚，呂肖鋒，張微微，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動對體內氧化應激水平的影響及意義［J］.中國全科醫(yī)學，2014，17（7）：784-787.

［5］左君麗，常桂麗，葛茜，等.高血壓合并2型糖尿病患者血管功能損害重于單純高血壓患者［J］.中華高血壓雜志，2014，22（3）：252-257.

R47

A

1672-4062（2016）10（b）-0154-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.154

2016-08-20）

張蔓菁（1972.6-），女，福建廈門人，本科，主管護師，研究方向：內分泌護理。