沈靜華

（福建省醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州363000）

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腫瘤內(nèi)科患者PICC置管期感染相關(guān)因素探討

沈靜華

（福建省醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州363000）

目的 探討腫瘤內(nèi)科患者PICC置管期感染相關(guān)因素。方法 隨機(jī)選取我院2014年9月-2015年9月收治的100例肺癌化療并行PICC置管患者，主要從患者年齡、性別、體重、PICC置管留置時(shí)間、置管位置、導(dǎo)管材料等方面進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討腫瘤內(nèi)科患者PICC置管期感染的因素。結(jié)果 分析結(jié)果顯示，100例肺癌化療并行PICC置管患者中，感染發(fā)生率為10.0%（10/100），患者感染發(fā)生率和患者的年齡、性別及體重等沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）；而與PICC置管留置時(shí)間、置管位置、導(dǎo)管材料等差異明顯存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05）。結(jié)論 由于肺癌化療患者PICC置管期感染的相關(guān)因素較多，為有效避免感染的發(fā)生，患者在行PICC插管與置管期間，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)不同留置時(shí)間的患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施，盡量減少感染的發(fā)生。

腫瘤內(nèi)科；PICC置管期；感染因素

前言

當(dāng)前，隨著國(guó)內(nèi)腫瘤的發(fā)病率逐漸上升，化療是治療腫瘤的一種重要手段。臨床上經(jīng)常應(yīng)用外周中心靜脈置管（PICC）的治療方法，此方法屬于一種深靜脈導(dǎo)管置入操作，導(dǎo)管可直接從外周靜脈深入腔靜脈，能夠減少肺癌化療患者穿刺的次數(shù)，化療效果十分顯著［1］。但是該種方式在患者置管期間易引發(fā)感染，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大影響。鑒于此，本文主要將我院收治的100例肺癌化療并行PICC置管患者作為研究對(duì)象，分析患者PICC置管期感染相關(guān)因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取我院2014年9月-2015年9月收治的100例肺癌化療并行PICC置管患者的臨床資料進(jìn)行分析，主要從患者年齡、性別、體重、PICC置管留置時(shí)間、置管位置、導(dǎo)管材料等方面進(jìn)行分析，深入探討腫瘤內(nèi)科患者PICC置管期感染的因素。其中，男性患者60例，女性患者40例，患者年齡在13-77歲間，平均年齡為（47±3.56）歲。

1.2 方 法

100例患者的置管操作均由本科室PICC置管小組成員進(jìn)行，并根據(jù)每例患者的性別、年齡、體重、PICC置管留置時(shí)間、置管位置、導(dǎo)管材料等進(jìn)行記錄，且根據(jù)以上分類(lèi)把所有患者的病例進(jìn)行分組，統(tǒng)計(jì)好各組感染發(fā)生率，進(jìn)而準(zhǔn)確的判定腫瘤內(nèi)科患者PICC留置期感染相關(guān)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

及時(shí)記錄患者的性別、年齡、體重、PICC置管留置時(shí)間、置管位置、導(dǎo)管材料等，并對(duì)患者進(jìn)行外周血像檢測(cè)；PICC置管感染評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)衛(wèi)生部2000年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 分析腫瘤內(nèi)科患者PICC置管期感染率

經(jīng)分析結(jié)果顯示，100例肺癌化療并行PICC置管患者中，有10例發(fā)生感染，感染率為10.0%。

2.2 分析內(nèi)科患者PICC置管期感染相關(guān)因素

經(jīng)分析結(jié)果顯示，PICC置管期感染率和患者的性別、年齡、體重等相比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＞0.05）；而與患者的PICC置管的留置時(shí)間、置管位置、導(dǎo)管材料等比較差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05）。如表1所示。

3 討 論

近年來(lái)，PICC置管為腫瘤化療提供了一條安全、有效的靜脈治療渠道，其置管操作比較簡(jiǎn)便，不需要進(jìn)行局部麻醉，能夠大大的緩解反復(fù)穿刺為患者帶來(lái)的痛苦，避免化療藥物直接外滲導(dǎo)致軟組織受到損傷，同時(shí)也能避免高滲性液體損傷外周血管，有效的降低靜脈炎發(fā)生。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，PICC置管感染的發(fā)生率每年在0.4%-0.6%之間，而PICC置管期感染患者的死亡率高達(dá)26%。而且，據(jù)病原學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，金黃色葡萄球菌屬于PICC置管當(dāng)中比較嚴(yán)重的一種病菌，常常會(huì)引發(fā)敗血癥，死亡率非常高。因此，臨床上如何有效的分析出腫瘤內(nèi)科患者PICC置管期感染相關(guān)因素，并采取相應(yīng)的預(yù)防方法，有效的降低PICC置管期感染發(fā)生的幾率，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。

表1 腫瘤內(nèi)科患者PICC置管期感染相關(guān)因素與感染率分析

3.1 PICC置管期感染相關(guān)因素

3.1.1 導(dǎo)管材質(zhì) PICC導(dǎo)管的材質(zhì)非常多，最佳的材質(zhì)為硅膠，主要因其原材料屬于高抗斯加成型的硅膠，和人體組織與血液的相溶性非常好，且在體內(nèi)的留置時(shí)間較長(zhǎng)。因此在應(yīng)用的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員需常常沖洗PICC導(dǎo)管，且在更換貼膜的時(shí)候，必須要進(jìn)行無(wú)菌操作，以免感染。本次研究結(jié)果顯示，PICC材料與患者感染有很大關(guān)聯(lián)，而硅膠材料PICC導(dǎo)管的感染率非常低，與其他材料相比優(yōu)勢(shì)比較明顯。

3.1.2 導(dǎo)管留置時(shí)間 任秀芹，吳賢翠［2］等經(jīng)過(guò)對(duì)20個(gè)PICC置管期感染相關(guān)因素進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，導(dǎo)管留置的時(shí)間和感染率呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，即置管時(shí)間越長(zhǎng)，感染率就越大。據(jù)有效研究表明，根據(jù)嚴(yán)格的無(wú)菌操作及無(wú)菌護(hù)理要求，PICC導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)短和置管感染間的相關(guān)性并不明顯，可能和患者自身免疫力及其他因素相關(guān)。因此，為有效的提升導(dǎo)管的應(yīng)用效果，延長(zhǎng)患者的置管時(shí)間，可規(guī)范化的處理及維護(hù)導(dǎo)管，并加強(qiáng)對(duì)置管的評(píng)估等方面進(jìn)行有效的改善。此外，PICC置管的穿刺屬于以后在那個(gè)有創(chuàng)操作，外部的病原菌可以經(jīng)過(guò)穿刺部位直接進(jìn)到患者體內(nèi)，這就使得長(zhǎng)時(shí)間的化療嚴(yán)重?fù)p傷患者的機(jī)體免疫系統(tǒng)損傷，因此，置管與化療的時(shí)間越長(zhǎng)，患者感染的幾率就越大。而針對(duì)操作技術(shù)不夠熟練的人員，易發(fā)生穿刺失敗，導(dǎo)致煥澤的穿刺部位組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，以及無(wú)菌器械在外暴露的時(shí)間較長(zhǎng)，從而增加病原菌侵入的概率，易引發(fā)感染。

3.1.3 PICC留置部位 貴要靜脈屬于PICC插管的一個(gè)首要選擇，該靜脈直且粗，脈瓣非常少。為保證穿刺的時(shí)候，靜脈處于最佳狀態(tài)，在穿刺之前，應(yīng)多與患者交流，緩解患者的緊張情緒。在輸入全血、血漿及蛋白等液體之后，應(yīng)使用等滲液體沖洗管道，避免管腔發(fā)生堵塞。此外，有相關(guān)研究顯示，在選擇貴要靜脈穿刺部位的時(shí)候，肘上部比肘窩部的靜脈置管能夠較好的延長(zhǎng)更換貼膜時(shí)間的間隔，大大減少靜脈炎發(fā)生［3］。因此，應(yīng)該選擇肘上部的貴要靜脈穿刺，為了有效的避免或降低感染發(fā)生率，且為患者行PICC置管的時(shí)候，必須要進(jìn)行無(wú)菌操作。

3.2 PICC置管期感染相關(guān)因素預(yù)防方法

對(duì)于腫瘤內(nèi)科患者PICC置管期感染的相關(guān)因素，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)注以下方面：第一，在選擇肘上關(guān)節(jié)進(jìn)行PICC置管時(shí)，為減少穿刺部位皮膚間的摩擦，應(yīng)確定好置管的時(shí)間，及時(shí)拔除置管，以免病原菌經(jīng)過(guò)置管直接感染機(jī)體；第二，置管的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，主要因血漿纖維蛋白可以沉積在導(dǎo)管的表面，這就為病原菌的寄生繁殖創(chuàng)造良好的環(huán)境，因此，應(yīng)定時(shí)實(shí)行導(dǎo)管細(xì)菌的培養(yǎng)以及患者血的培養(yǎng)，一旦出現(xiàn)異常患者，應(yīng)及時(shí)停止置管。

總而言之，腫瘤內(nèi)科患者PICC置管期感染相關(guān)因素較多，主要包括PICC置管留置時(shí)間、置管位置、導(dǎo)管材料等。腫瘤內(nèi)科的相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同的PICC置管留置患者，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，同時(shí)選擇合適的置管部位及導(dǎo)管材料，及時(shí)做好各項(xiàng)預(yù)防對(duì)策，進(jìn)一步降低PICC置管期感染發(fā)生率。

［1］ 阮燕萍，余元明等.腫瘤患者PICC置管感染的條件Logistic回歸分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，21（12）：41.

［2］ 任秀芹，吳賢翠等.腫瘤患者治療期PICC堵管相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，（3）：10.

［3］ 高繼霞，董娟等.腫瘤患者PICC置管后機(jī)械性靜脈炎相關(guān)因素與預(yù)防對(duì)策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，10（2）：23.