住院病人和實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理行為關(guān)懷性的認(rèn)知比較

張　賢，徐勝男，伍東紅

（1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052；2.廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

住院病人和實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理行為關(guān)懷性的認(rèn)知比較

張賢1，徐勝男2，伍東紅1

（1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052；2.廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目的 比較住院病人和實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理行為關(guān)懷性的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，為更好地實(shí)施護(hù)理關(guān)懷、提高護(hù)生人文關(guān)懷能力提供依據(jù)。方法 采用關(guān)懷行為評(píng)價(jià)問卷對(duì)191例住院病人和150名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 住院病人和實(shí)習(xí)護(hù)生均對(duì)“人道主義、利他主義價(jià)值觀、信心樹立”“滿足基本需要的護(hù)理”護(hù)理行為關(guān)懷性評(píng)價(jià)高；對(duì)“健康教育”“鼓勵(lì)病人情感的表達(dá)”護(hù)理行為關(guān)懷性的認(rèn)知存在差異（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合，幫助護(hù)生理解關(guān)懷要素，重視病人的體驗(yàn)和感受，真正以病人為中心，培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力。

住院病人；實(shí)習(xí)護(hù)生；護(hù)理行為；關(guān)懷性

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1住院病人 采用方便抽樣法抽取2015年10月—2015年12月某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科病房的住院病人191例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意參與調(diào)查；年齡≥18歲；病情穩(wěn)定，住院時(shí)間≥2天；無認(rèn)知障礙、能接受調(diào)查。排除急診、門診和兒科病人。191例住院病人中，內(nèi)科76例，外科75例，婦產(chǎn)科40例；年齡18～76歲，平均（49.52±9.79）歲；男76例（39.8%），女115例（60.2%）；未婚15例（7.9%），已婚171例（89.5%），離異或喪偶5例（2.6%）；文化程度：大專及以上32例（16.8%），高中或中專34例（17.8%），初中76例（39.8%），小學(xué)及以下49例（25.7%）。

1.1.2實(shí)習(xí)護(hù)生 采用方便抽樣法抽取同期在該院相應(yīng)科室畢業(yè)實(shí)習(xí)的150名護(hù)生為調(diào)查對(duì)象。其中，內(nèi)科62人，外科58人，婦產(chǎn)科30人；年齡 20～25歲，平均（22.26±2.34）歲；大專生47人（31.3%），本科生103人（68.7%）；黨員（含預(yù)備黨員）45人（30.0%），團(tuán)員105人（70.0%）；獨(dú)生子女22人（14.7%），非獨(dú)生子女128人（85.3%）。

1.2調(diào)查工具

1.2.1住院病人問卷 A部分采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷。包括住院病人性別、年齡、職業(yè)、文化程度、是否接受手術(shù)、有無家屬陪護(hù)等。B部分采用由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院劉義蘭教授翻譯修正的關(guān)懷行為評(píng)價(jià)問卷[4]。經(jīng)大量研究證實(shí)，該問卷具有良好的信效度[4～6]。問卷包含53項(xiàng)護(hù)理行為，分為6個(gè)類別：人道主義、利他主義的價(jià)值觀、信心樹立（共15項(xiàng)）；幫助、信任關(guān)系的建立和保持（共9項(xiàng)）；鼓勵(lì)病人情感的表達(dá)（共4項(xiàng)）；健康教育（共6項(xiàng)）；支持、保護(hù)性、矯正性環(huán)境的提供（共12項(xiàng)）；滿足基本需要的護(hù)理（共7項(xiàng)）。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)每項(xiàng)護(hù)理行為的關(guān)懷程度給予評(píng)分，其中非常具有關(guān)懷性為5分，不具有關(guān)懷性為1分。

1.2.2實(shí)習(xí)護(hù)生問卷 A部分為一般資料問卷，包括實(shí)習(xí)護(hù)生性別、學(xué)歷、年齡、政治面貌、是否獨(dú)生子女等。B部分同住院病人問卷的B部分。

1.3資料收集方法

任命各科室實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)為調(diào)查員，通過電子郵件、電話等方式對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，遵循知情同意原則，向自愿參與調(diào)查的住院病人和實(shí)習(xí)護(hù)生現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷并當(dāng)場(chǎng)回收。仔細(xì)檢查問卷是否有漏填現(xiàn)象，如有問題及時(shí)返還補(bǔ)填。共發(fā)放住院病人問卷200份，回收有效問卷191份，有效回收率為95.5%；共發(fā)放實(shí)習(xí)護(hù)生問卷160份，回收有效問卷150份，有效回收率為93.8%。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和處理，采用描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析方法。

2　結(jié)果

2.1住院病人和實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理行為關(guān)懷性的整體評(píng)價(jià)

住院病人和實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)53項(xiàng)護(hù)理行為關(guān)懷性評(píng)價(jià)的平均分分別為（4.20±0.57）分與（4.30±0.12）分。進(jìn)一步對(duì)各類別護(hù)理行為進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，住院病人和實(shí)習(xí)護(hù)生均對(duì)“人道主義、利他主義價(jià)值觀、信心樹立”“滿足基本需要的護(hù)理”護(hù)理行為關(guān)懷性評(píng)價(jià)高；對(duì)“健康教育”“鼓勵(lì)病人情感的表達(dá)”護(hù)理行為關(guān)懷性的認(rèn)知存在差異（P＜0.05），見表1。

表1　　住院病人和實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理行為關(guān)懷性的整體評(píng)價(jià)（x±s，分）

2.2住院病人和實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理行為關(guān)懷性評(píng)價(jià)的比較

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，住院病人和實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)18項(xiàng)護(hù)理行為關(guān)懷性的評(píng)價(jià)具有顯著性差異（P＜0.05）。從表2可以看出，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)“對(duì)病人宣教相關(guān)疾病知識(shí)”“保證病人掌握所學(xué)到的知識(shí)”“真實(shí)傾聽病人的想法”“尊重病人的信仰”“保護(hù)病人的隱私”護(hù)理行為關(guān)懷性的評(píng)價(jià)高于住院病人；住院病人對(duì)“征求病人對(duì)護(hù)理方式的意見”“保證病人安靜休息”“對(duì)病人進(jìn)行身體檢查”護(hù)理行為關(guān)懷性的評(píng)價(jià)較高。

表2　　住院病人和實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理行為關(guān)懷性的評(píng)價(jià)比較（x±s，分）

3　討論

3.1住院病人和實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理行為關(guān)懷性的評(píng)價(jià)具有一致性

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院病人和實(shí)習(xí)護(hù)生均認(rèn)為善良周到、尊重病人等人道主義、利他主義價(jià)值觀和信心樹立的表達(dá)性護(hù)理行為，以及準(zhǔn)確發(fā)藥及治療、護(hù)理技術(shù)嫻熟等滿足基本需要的工具性護(hù)理行為具有關(guān)懷性。這與王桂蘭等[4]對(duì)住院病人和護(hù)士的調(diào)查結(jié)果一致。在臨床護(hù)理工作中，只有將表達(dá)性護(hù)理行為和工具性護(hù)理行為有機(jī)結(jié)合，才能給病人最大程度的關(guān)懷。此外，實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)過2～3年的院校專業(yè)教育和臨床實(shí)習(xí)，已初步具備感知病人關(guān)懷需要的能力，這與我國(guó)目前護(hù)理教育日益重視人文關(guān)懷能力培養(yǎng)有關(guān)。

3.2住院病人和實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理行為關(guān)懷性的評(píng)價(jià)存在一定差異

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院病人和實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)“健康教育”等護(hù)理行為關(guān)懷性的認(rèn)知存在顯著性差異（P＜0.05），這與張基靈等[7]對(duì)住院病人和護(hù)士的調(diào)查結(jié)果相似。實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)“健康教育”的關(guān)懷性較高，其原因可能是院校專業(yè)教育非常重視各類疾病的健康教育內(nèi)容講解[6]，實(shí)習(xí)護(hù)生剛進(jìn)入臨床，理論知識(shí)掌握相對(duì)比較牢固，對(duì)健康教育比較重視。住院病人對(duì)“健康教育”的關(guān)懷性認(rèn)知較低，一方面可能是因?yàn)樽≡翰∪宋闯浞终J(rèn)識(shí)到健康教育對(duì)自身康復(fù)的重要性，因此對(duì)此類護(hù)理行為期待較低；另一方面可能是因?yàn)榕R床護(hù)士或護(hù)生雖充分認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性，但在健康宣教時(shí)未掌握適時(shí)、適度、以病人為中心的原則，缺乏健康教育技巧，未表現(xiàn)出此類護(hù)理行為的關(guān)懷性。因此，除了要繼續(xù)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生健康宣教意識(shí)外，還要使其掌握溝通技巧，提高病人對(duì)健康宣教的重視程度，以病人為中心，提供病人需要的健康教育形式和內(nèi)容。

3.3以病人為中心，提高護(hù)理行為關(guān)懷性

關(guān)懷型護(hù)士首先應(yīng)具備一定的認(rèn)知能力，即能充分認(rèn)知到尊重、重視病人體驗(yàn)和感受的重要性，理解關(guān)懷要素[3]。實(shí)習(xí)護(hù)生是未來關(guān)懷型護(hù)理隊(duì)伍的主力軍。培養(yǎng)具有關(guān)懷理念、關(guān)懷能力及關(guān)懷行為的實(shí)習(xí)護(hù)生，是院校教育和臨床教育的重點(diǎn)。實(shí)習(xí)護(hù)生和病人觀點(diǎn)的不一致，在一定程度上反映了理論與實(shí)踐的差異性。一方面，護(hù)理院校應(yīng)構(gòu)建以培養(yǎng)護(hù)生關(guān)懷能力為目標(biāo)的理論和實(shí)踐課程體系，通過增設(shè)關(guān)懷教育課程、情景模擬、提供關(guān)懷照護(hù)實(shí)踐機(jī)會(huì)等途徑來提高護(hù)生認(rèn)知水平與實(shí)踐能力；另一方面，醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其主動(dòng)與病人溝通，以了解病人對(duì)護(hù)理行為的需求，以病人為中心，提供最大程度的關(guān)懷。此外，帶教教師能對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)起到榜樣作用[8]。因此，在臨床帶教過程中，帶教教師應(yīng)注意根據(jù)護(hù)生不同實(shí)習(xí)階段的行為表現(xiàn)和心理反應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，幫助護(hù)生掌握人文關(guān)懷技巧，更好地適應(yīng)臨床工作，提升人文關(guān)懷能力。

[1]彭友清．護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

[2]劉義蘭，楊雪嬌，胡德英，等．護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2014，49（12）：1500-1505．

[3]黃行芝，劉義蘭，楊春．關(guān)懷護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2009．

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[5]董秀麗，高小雁．對(duì)骨科住院患者關(guān)懷性護(hù)理行為評(píng)價(jià)的調(diào)查[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（17）：2031-2033．

[6]林旭星．在校高職護(hù)生與住院病人對(duì)護(hù)理行為關(guān)懷性認(rèn)知的比較[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（9）：97-99．

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G455[1]。將關(guān)懷融入護(hù)理實(shí)踐，通過關(guān)懷行為建立護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵[2]。但護(hù)理關(guān)懷能力不是與生俱來的，需要教育的引導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)的積累才能逐步形成。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士過渡的重要階段。在這一階段，只有重視病人的體驗(yàn)和感受，理解關(guān)懷要素，以病人為中心，才能真正培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力[3]，提升專業(yè)價(jià)值觀與職業(yè)認(rèn)同感。本研究通過調(diào)查并比較住院病人和實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理行為關(guān)懷性的認(rèn)知，為護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)提供依據(jù)。

B

1671-1246（2016）21-0092-02關(guān)懷是護(hù)理工作的核心，病人所感知的護(hù)理行為關(guān)懷性決定其對(duì)護(hù)理工作的滿意程度

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目“敘事醫(yī)學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用研究”（201304001）