立體定向放射治療在改善早期非小細(xì)胞肺癌患者肺功能及預(yù)后中的應(yīng)用價值

練建平 鄒園華

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立體定向放射治療在改善早期非小細(xì)胞肺癌患者肺功能及預(yù)后中的應(yīng)用價值

練建平 鄒園華

目的 探討立體定向放射治療在改善早期非小細(xì)胞肺癌患者肺功能及預(yù)后方面的應(yīng)用價值。方法 選取早期非小細(xì)胞肺癌患者66例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為觀察組和對照組，每組33例。對照組患者給予常規(guī)放療治療，劑量為1.5～2.5 Gy/次，1次/d，5次/周，放療總劑量不超過75 Gy。觀察組患者給予立體定向放射治療，劑量為4.5～6 Gy/次，1次/d，5次/周，放療總劑量不超過60 Gy。應(yīng)用肺功能檢測儀評估患者放療前后肺功能，檢測肺功能指標(biāo)包括肺活量(FVC)、1秒用力呼氣量(FEV1.0)、1秒峰值流速(PFR)。治療后隨訪3年，統(tǒng)計分析2組患者治療效果、肺功能和3年生存率。結(jié)果 放療后，觀察組患者治療緩解有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者FVC、FEV1.0、PFR指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者第1、2、3年生存率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 立體定向放射治療可有效提高早期非小細(xì)胞肺癌的治療效果，緩解臨床癥狀，改善癌患者肺功能和提高患者生存率，值得臨床進(jìn)一步推廣。

立體定向放射治療；非小細(xì)胞肺癌；肺功能；生存率

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1634～1636)

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，已成為我國城市人口惡性腫瘤死亡原因的第1位，其中非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的80%[1]。而早期非小細(xì)胞肺癌患者約占所有非小細(xì)胞肺癌患者的30%[2]。目前，早期非小細(xì)胞肺癌的首選根治方法為手術(shù)治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、年齡限制、主觀原因等因素，多數(shù)患者不能或不愿意采用手術(shù)治療[3]。因此，放療成為該部分患者的首選治療方法，但臨床上尚未有統(tǒng)一的放療標(biāo)準(zhǔn)，不同的放療方法對早期非小細(xì)胞肺癌療效和預(yù)后的影響具有較為明顯的差異。為了尋求更為有效的放療方法，我院通過給予早期非小細(xì)胞肺癌患者立體定向放射治療，探討其在改善早期非小細(xì)胞肺癌患者肺功能及預(yù)后中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 選取2008年10月至2012年11月期間我院確診治療的早期非小細(xì)胞肺癌患者66例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組：男性21例，女性12例，年齡39～68歲，平均年齡(54.87±9.57)歲；TNM分期：ⅠA期12例，ⅠB期8例，ⅡA期7例，ⅡB期6例。對照組：男性21例，女性12例，年齡39～68歲，平均年齡(54.87±9.57)歲；TNM分期：ⅠA期13例，ⅠB期9例，ⅡA期6例，ⅡB期5例。2組患者在性別、年齡、臨床TNM分期等資料上比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、臨床癥狀或病理檢測等檢查證實符合世界衛(wèi)生組織(WHO)中非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②按TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；③患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎、腦等重要器官嚴(yán)重性疾病；②其他類型的肺癌患者；③有放化療禁忌證且3個月內(nèi)有放化療治療史。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)放療治療，即通過適行放療，劑量為1.5～2.5 Gy/次，1次/d，5次/周，放療總劑量不超過75 Gy。觀察組患者給予立體定向放射治療，劑量為4.5～6 Gy/次，1次/d，5次/周，放療總劑量不超過60 Gy。

1.3 指標(biāo)觀察和隨訪

在放射治療后2個月行CT檢查評價，每3個月復(fù)查1次，應(yīng)用肺功能檢測儀評估患者放療前后肺功能。肺功能檢測指標(biāo)包括肺活量(FVC)、1秒用力呼氣量(FEV1.0)、1秒峰值流速(PFR)。治療后隨訪3年，統(tǒng)計分析2組患者治療效果、肺功能和3年生存率。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

CT顯示腫塊完全消失為完全緩解(CR)，腫塊縮小≥50%且無新病灶出現(xiàn)為部分緩解(PR)，腫塊縮小<50%或增大<25%但未出現(xiàn)新病灶為無效(NC)，腫塊增大≥25%或出現(xiàn)新病灶為惡化(PD)，CR和PR視為緩解有效，NC和PD視為緩解無效，治療緩解有效率=(CR例數(shù)+PR例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者放療后治療效果比較

放療后，觀察組和對照組患者治療緩解有效率分別為84.85%、63.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.882，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者放療后治療效果比較/例

2.2 放療前后FVC、FEV1.0、PFR指標(biāo)水平比較

放療前，2組患者FVC、FEV1.0、PFR指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；放療后，觀察組患者FVC、FEV1.0、PFR指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者放療后FVC、FEV1.0、PFR指標(biāo)水平比較

2.3 2組患者放療后第1、2、3年生存率比較

觀察組患者第1、2、3年生存率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者放療后第1、2、3年生存率比較(例，%)

3 討論

早期非小細(xì)胞肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病因素較多，如吸煙、職業(yè)、環(huán)境、輻射等因素均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生[6]。目前，早期非小細(xì)胞肺癌主要有手術(shù)治療和放化療治療兩種方式，但由于多種因素(患者拒絕手術(shù)、心、肝等功能不達(dá)標(biāo)等)，患者不能耐受手術(shù)治療，故放射治療成為多數(shù)患者選擇的治療手段[7]。有研究顯示，通過放射治療可有效緩解早期非小細(xì)胞肺癌患者臨床癥狀，具有改善患者肺功能的作用，進(jìn)而改善預(yù)后水平，且療效與手術(shù)治療療效差異不顯著[8]。

而研究顯示，不同的放療方法對早期非小細(xì)胞肺癌療效和預(yù)后的影響具有較為明顯的差異，良好的放射治療可有效提高對患者的治療效果，進(jìn)而改善患者機(jī)體功能，有利于加快患者的身體健康恢復(fù)，從而提高患者生存率[9]。我院給予早期非小細(xì)胞肺癌患者立體定向放射治療和常規(guī)放療，放療后發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組患者治療緩解有效率分別為90.91%、66.67%，前者明顯高于后者，表明立體定向放射治療可更為有效控制患者的病情，提高對患者的治療效果；放療前，2組患者FVC、FEV1.0、PFR指標(biāo)水平比較無顯著差異，放療后，觀察組患者FVC、FEV1.0、PFR指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，表明立體定向放射治療對患者肺功能具有更為良好的改善作用，可有效促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)；觀察組患者第1、2、3年生存率均明顯高于對照組，表明立體定向放射治療可更為有效提高患者的生存率，有利于繼續(xù)進(jìn)行和完成后續(xù)的康復(fù)治療。本研究結(jié)果提示，立體定向放射療法可作為治療早期非小細(xì)胞肺癌的良好方案，此療法作為一種精確性的放射治療，具有三維系統(tǒng)立體監(jiān)測、高劑量照射的特點。因此，立體定向放射療法可有效監(jiān)測和控制病灶靶區(qū)周邊劑量的階梯變化，可有效提高臨床病灶的照射劑量，極大程度地減少周圍正常器官的照射劑量，在短時間內(nèi)以大劑量小分割方式給予大強(qiáng)度、大劑量的放射治療，使放射治療具有更為良好的針對性、徹底性和目的性[10]。此外，此療法還可通過用三級準(zhǔn)直器系統(tǒng)及多弧非共面旋轉(zhuǎn)聚焦技術(shù)產(chǎn)生的高度劑量分布區(qū)可以提高局部控制率，從而降低局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，與常規(guī)放療比較在療效、肺功能和預(yù)后方面具有更為良好的效果[11]。

綜上所述，立體定向放射治療可有效提高早期非小細(xì)胞肺癌的治療效果，緩解臨床癥狀，具有改善患者肺功能和提高患者生存率的作用，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 石安輝，朱廣迎.早期非小細(xì)胞肺癌立體定向消融放療現(xiàn)狀〔J〕.中國肺癌雜志，2016，19(6)：389-393.

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[7] 楊鎮(zhèn)華.老年晚期非小細(xì)胞肺癌兩種治療方式的臨床療效對比分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(1)：54-55.

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[9] 王小磊，劉德澤，王 民，等.厄洛替尼聯(lián)合全腦放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床觀察〔J〕.國際腫瘤學(xué)雜志，2015，42(11)：809-812.

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[11] 任正婷，王宗燁.立體定向放射治療非小細(xì)胞肺癌臨床進(jìn)展〔J〕.臨床肺科雜志，2013，18(2)：333-334.

(編輯：甘 艷)

Application Value of Stereotactic Radiotherapy in Improving Lung Function of Patients with Early Non-small Cell Lung Cancer and the Prognosis

LIANJianping，ZOUYuanhua.

TheAffiliatedHospitalofJinggangshanUniversity，Jinggangshan，343000

Objective To discuss the application value of stereotactic radiotherapy in improving lung function of patients with early non-small cell lung cancer and the prognosis.Methods 66 patients with early non-small cell lung cancer were selected According to the random distribution，all patients were divided into the observation group and the control group，33 cases in each，the control group received regular radiation therapy，1.5～2.5 Gy/time，1/d，5 times a week，total dose of chemotherapy was not more than 75 Gy.The observation group received stereotactic radiotherapy，4.5～6 gy/times，1/d，5 times a week，the total dose of chemotherapy was not more than 60 Gy，MIR Spirolab was used to evaluate pulmonary function before and after chemotherapy，pulmonary function detector was used to detect lung function index，including forced vital capacity(FVC)，1 SEC.forced expiratory volume(FEV1.0)，1 SEC.Peak flow velocity(PFR).Efficacy，pulmonary function and 3-year survival rates of the 2 groups were analyzed.Results After radiotherapy，effective rate of the observation group was obviously higher than that of the control group，the difference was statistically significant(P<0.05)；FVC，F(xiàn)EV1.0，PFR index levels of the observation group were better than those of the control group(P<0.05)；1-，2-，3-year survival rates of the observation group were significantly higher than those of the control group(P<0.05).Conclusion Stereotactic radiotherapy can effectively improve the therapeutic effect of early non-small cell lung cancer，relieve the clinical symptoms，improve lung function and survival rate，it is worthy of further clinical promotion.

Stereotactic radiotherapy；Non-small cell lung cancer；Lung function；Survival rate

343000 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.019

R734.2

A

1001-5930(2016)10-1634-03

2016-07-19

2016-09-05)