超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效分析

樂 飛 付志勇

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超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效分析

樂 飛 付志勇

目的 探討超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效。方法 選取54例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對象，所有患者均接受超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療，術(shù)后進行隨訪。結(jié)果 ①54例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者共93枚結(jié)節(jié)，均成功完成微波消融術(shù)，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)病例。②術(shù)后并發(fā)癥包括疼痛7例、聲音嘶啞2例、血腫1例、皮膚灼傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.4%。③54例患者微波消融術(shù)后1個月的血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。④與微波消融術(shù)前相比，術(shù)后3個月93枚結(jié)節(jié)的體積顯著縮小(P<0.01)，且有15枚結(jié)節(jié)消失。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)具有療效確切、成功率高、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，可以作為常規(guī)手術(shù)以外的替代治療方案。

超聲引導(dǎo)；微波消融術(shù)；甲狀腺良性結(jié)節(jié)

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1716～1718)

甲狀腺結(jié)節(jié)是普外科、頭頸外科經(jīng)常遇到的1種疾病，據(jù)估計大約4%的成人經(jīng)頸部超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中絕大多數(shù)為良性[1]。手術(shù)是目前臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，微波消融治療技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療，目前已經(jīng)取得了一定的療效[2-3]。本研究即旨在探討超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2015年11月-2016年3月江西省腫瘤醫(yī)院頭頸二科收治的54例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者結(jié)節(jié)進行性生長，且合并有甲狀腺癌高危因素或者結(jié)節(jié)有惡變傾向；或者出現(xiàn)結(jié)節(jié)所致的局部壓迫癥狀；或者結(jié)節(jié)影響外觀形象給患者生活帶來嚴(yán)重影響等。②術(shù)前凝血功能、血小板質(zhì)量無異常。③術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)。④簽署微波消融治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的患者；②合并重要臟器功能衰竭的患者。符合上述條件的54例患者，男性19例，女性35例；年齡19～74歲，中位年齡43歲；單發(fā)結(jié)節(jié)26例，多發(fā)結(jié)節(jié)28例，結(jié)節(jié)總數(shù)93枚，包括實性結(jié)節(jié)72枚，囊實性結(jié)節(jié)21枚；結(jié)節(jié)直徑0.5～6.0 cm，平均(2.2±1.4)cm。

1.2 治療方法

步驟如下：①患者仰臥位，用一小枕頭墊住其肩部，使患者頸部得到充分暴露。②先通過高頻二維超聲觀察瘤體位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲，彩色多普勒觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流情況；通過肘靜脈注入1～2 mL 注射用六氟化硫微泡生理鹽水溶液，觀察結(jié)節(jié)的造影增強表現(xiàn)。③碘伏消毒，鋪無菌單，1%利多卡因浸潤皮膚，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針刺入病灶內(nèi)部。④實性結(jié)節(jié)直接給予微波消融術(shù)治療，囊實性結(jié)節(jié)則需要先用注射器將液體沖洗干凈，然后再對殘留的實性結(jié)節(jié)進行微波消融術(shù)治療。⑤超聲引導(dǎo)下，在頸總動脈與甲狀腺被膜之間，以及喉返神經(jīng)與甲狀腺被膜所在的危險三角區(qū)之間注入適量的生理鹽水，形成寬度不低于5 mm的液體隔離帶，該隔離帶的主要功能是避免微波消融術(shù)過程中損傷重要組織。⑥采用移動消融法對患者進行治療，通過該技術(shù)緩慢地在結(jié)節(jié)內(nèi)游走電極針，對多個較小的消融單位進行逐個治療，電極頭進入結(jié)節(jié)后將其置于最深處，治療時逐漸將電極頭移回結(jié)節(jié)淺表以及最近端部分。如果先治療結(jié)節(jié)近端，結(jié)節(jié)超聲影像圖像會隨之發(fā)生改變，從而對治療產(chǎn)生影響。⑦在微波消融術(shù)過程中，超聲顯像可見病灶部位回聲逐漸增強，且隨著時間的延長，回聲增強范圍逐步擴大，當(dāng)氣化區(qū)完全覆蓋且超過病灶邊緣時停止微波消融術(shù)。⑧再次通過肘靜脈注入1～2 mL注射用六氟化硫微泡生理鹽水溶液，實時觀察病灶，如果病灶內(nèi)仍有強化區(qū)，則繼續(xù)給予微波消融，直至病灶內(nèi)強化區(qū)完全消失。

1.3 觀察指標(biāo)

①血清FT3、FT4、TSH：空腹抽取患者靜脈血5 ml，靜置30 min后3 000 rpm離心5 min分離血清，應(yīng)用羅氏Elecsys 2010電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀及其配套試劑進行檢測。②結(jié)節(jié)體積：采用超聲測量每個結(jié)節(jié)3個垂直最大切面的最大直徑a、b、c，結(jié)節(jié)體積V=πabc/6。③體積縮小率=[(術(shù)前結(jié)節(jié)體積-術(shù)后結(jié)節(jié)體積)/術(shù)前結(jié)節(jié)體積]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 微波消融術(shù)成功率

54例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者共93枚結(jié)節(jié)，均成功完成微波消融術(shù)，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)病例，微波消融術(shù)成功率為100.0%。甲狀腺良性結(jié)節(jié)微波消融術(shù)前后超聲造影征象見圖1。

注：a為術(shù)前，b為術(shù)后(探頭縱切位)；c為術(shù)后(探頭橫切位)。

2.2 微波消融術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率

54例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者術(shù)后并發(fā)癥包括疼痛7例、聲音嘶啞2例、血腫1例、皮膚灼傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.4%。

2.3 微波消融術(shù)前后甲狀腺激素功能的比較

與微波消融術(shù)前相比， 54例患者術(shù)后1個月的血清FT3、FT4、TSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 微波消融術(shù)前后甲狀腺激素功能的比較±s，n=54)

2.4 微波消融術(shù)前后結(jié)節(jié)體積的比較

與微波消融術(shù)前相比，術(shù)后3個月93枚結(jié)節(jié)的體積顯著縮小(P<0.01)，且有15枚結(jié)節(jié)消失，見表2。

表2 微波消融術(shù)前后結(jié)節(jié)體積的比較±s)

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是外科最常見的甲狀腺疾病之一，并且隨著醫(yī)療設(shè)備的更新、診療水平的提高、自我健康的重視，甲狀腺良性結(jié)節(jié)檢出率呈逐年升高的趨勢。傳統(tǒng)臨床治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)均采用開放手術(shù)，盡管其效果確切，但是該方法創(chuàng)傷大，術(shù)后還可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，甲狀腺以及甲狀腺旁腺功能的減退等嚴(yán)重并發(fā)癥[4-5]。在這種情況下，探索治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的微創(chuàng)術(shù)式成為普外科、頭頸外科的重要方向。

在既往臨床工作中，微波消融技術(shù)常應(yīng)用于原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、復(fù)發(fā)性肝癌的治療，并且取得了良好療效[6-8]。該技術(shù)治療惡性腫瘤的原理主要有兩個方面：一方面，腫瘤組織相對于正常組織有如下兩個特點，其一是水分含量更高，其二是相對缺氧組織pH更低，這兩個特點使得腫瘤組織比正常組織對熱更為敏感；另一方面，微波消融技術(shù)中微波有很強的熱效應(yīng)，在影像技術(shù)的引導(dǎo)下將植入式微波天線插入腫瘤組織中，微波天線在極短時間內(nèi)產(chǎn)生65 ℃～100 ℃的局部高溫，腫瘤組織繼發(fā)凝固性壞死，從而達到局部根除腫瘤且同時周圍正常組織不受損傷或損傷較小的目的[9]。值得注意的是，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的主要原則就是在徹底清除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時盡量多地保留正常甲狀腺組織，而微波消融技術(shù)完全符合該原則，因此目前該技術(shù)廣泛應(yīng)用于毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能正常的良性結(jié)節(jié)、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移甲狀腺癌等甲狀腺良性疾病的治療[10]。

在本研究中，有54例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者共93枚結(jié)節(jié)接受超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療，結(jié)果可見所有結(jié)節(jié)均完成微波消融術(shù)，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)病例；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.4%；微波消融術(shù)前、術(shù)后1個月，患者血清FT3、FT4、TSH差異無顯著性(P>0.05)；與術(shù)前相比，結(jié)節(jié)體積在術(shù)后3個月后均顯著縮小(P<0.01)，其中有15枚結(jié)節(jié)消失。由此可見，超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)具有諸多優(yōu)點，如療效確切、成功率高、并發(fā)癥發(fā)生率低、周圍正常甲狀腺組織損傷較少等。在實際操作過程中，我們還發(fā)現(xiàn)該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡便、可重復(fù)性強等其他諸多優(yōu)點。綜上所述，微波消融是1種微創(chuàng)、操作性強、效果確切的技術(shù)，其治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 伍曉鳴，劉 可.超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別價值分析〔J〕.實用癌癥雜志，2015，30(11)：1741-1743.

[2] 趙璐璐，章建全，盛建國，等.甲狀腺與下頜下腺結(jié)節(jié)同期微波消融治療的初步嘗試〔J〕.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，34(9)：994-998.

[3] 張慶泉，姜紹紅，王 強，等.甲狀腺微波消融后發(fā)生喉返神經(jīng)麻痹和氣管軟骨壞死一例〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47(9)：773-774.

[4] 吳瑞正，滕奔宇，陳培升，等.甲狀腺次全切除術(shù)與甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效對比分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14(24)：4689-4691.

[5] 黃為昆，陳彥欽，陽建輝，等.非內(nèi)鏡微創(chuàng)近全甲狀腺切除術(shù)與全切除術(shù)對多結(jié)節(jié)甲狀腺腫的療效比較〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(26)：40-42.

[6] 周忠斌，李永杰.超聲引導(dǎo)微波消融治療原發(fā)性肝癌合并動靜脈瘺的療效觀察〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2015，24(11)：968-971.

[7] 程 朋，蘇曉妹，朱亞杰，等.超聲引導(dǎo)下微波消融治療轉(zhuǎn)移性肝癌的療效分析〔J〕.實用癌癥雜志，2014，29(7)：797-798,801.

[8] 張立洪，張傳永，戴新征，等.術(shù)后復(fù)發(fā)性小肝癌微波消融與再次手術(shù)切除的療效比較〔J〕.中華普通外科雜志，2015，30(8)：631-634.

[9] 顧建華，趙 欣，王 毅，等.超聲引導(dǎo)下微波消融治療技術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2015，24(8)：720-722.

[10] 孔 月，程志剛，韓治宇，等.組織彈性定量分析在甲狀腺良性病灶微波消融治療中的應(yīng)用價值〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(6)：489-492.

(編輯：吳小紅)

Analysis of Efficacy of Ultrasound-guided Microwave Ablation for Patient with Benign Thyroid Nodules

LEFei,FUZhiyong.

JiangxiCancerHospital,Nanchang,330029

Objective To investigate the efficacy of ultrasound-guided microwave ablation in the treatment of patient with benign thyroid nodules.Methods 54 cases of benign thyroid nodules were given ultrasound-guided microwave ablation and follow-up after surgery.Results ①There were 93 nodules in 54 patients with benign thyroid nodules,and all patients received ultrasound-guided microwave ablation successfully,there was no open surgery case.②Postoperative complications included 7 cases of pain,2 cases of hoarseness,1 case of hematoma,1 case of skin burns,and the incidence of postoperative complications was 20.4%.③In 54 patients with benign thyroid nodules,there were no statistical differences in serum free triiodothyronine (FT3),free thyroxine (FT4) and thyroid stimulating hormone (TSH)between before surgery and 1 month after surgery(P>0.05).④Among 93 nodules,nodule volume 3 months after surgery decreased compared with before surgery(P<0.05),and 15 nodules disappeared.Conclusion Ultrasound-guided microwave ablation for patient with benign thyroid nodules has good efficacy,high success rate,and low incidence of postoperative complications,and it can be an alternative treatment to conventional surgery.

Ultrasonic guidance;Microwave ablation;Benign thyroid nodules

330029 江西省腫瘤醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.044

R736.1

A

1001-5930(2016)10-1716-03

2016-07-21

2016-08-20)