臨床心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合右美托咪定對(duì)宮腔鏡患者的護(hù)理效果觀察

忽新紅（河南許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 461000)

臨床心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合右美托咪定對(duì)宮腔鏡患者的護(hù)理效果觀察

忽新紅
（河南許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 461000)

目的 探討臨床心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合右美托咪定宮腔鏡手術(shù)患者手術(shù)前后的護(hù)理效果。方法 選擇宮腔鏡手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例。兩組患者入院后均按照常規(guī)進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和常規(guī)麻醉，研究組則由護(hù)士分別于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施“1對(duì)1”綜合心理護(hù)理干預(yù)，同時(shí)術(shù)中給予右美托咪定靶控輸注?；颊叱鲈呵罢{(diào)查患者的就診滿(mǎn)意度，同時(shí)利用漢密爾頓焦慮量表調(diào)查患者術(shù)前術(shù)后的焦慮程度，同時(shí)監(jiān)測(cè)麻醉的不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度高達(dá)97.5%，明顯高于對(duì)照組82.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者術(shù)前術(shù)后焦慮評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。結(jié)論 對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者手術(shù)前后實(shí)施“1對(duì)1”綜合心理護(hù)理干預(yù)，聯(lián)合術(shù)中給予右美托咪定靶控輸注鎮(zhèn)痛治療，可以有效地提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，同時(shí)右美托咪定具有對(duì)呼吸循環(huán)功能影響小、抗焦慮效應(yīng)強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

心理護(hù)理；右美托咪定；焦慮量表；鎮(zhèn)痛

隨著婦產(chǎn)科學(xué)的飛速發(fā)展，宮腔鏡在臨床受到越來(lái)越多的重視[1]。但是我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，很多患者對(duì)這種介入技術(shù)并不了解，對(duì)治療存在疑慮，對(duì)術(shù)中疼痛產(chǎn)生恐懼。表現(xiàn)在在術(shù)前和術(shù)后產(chǎn)生焦慮情緒。針對(duì)這種現(xiàn)象，我們?cè)谛g(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施“1對(duì)1”綜合心理護(hù)理干預(yù)，同時(shí)術(shù)中給予右美托咪定靶控輸注鎮(zhèn)痛治療，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月至2015年10月我院收治的宮腔鏡手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組年齡（23～48）歲，平均（34.28±5.21）歲；研究組年齡（22～46）歲，平均（33.82±4.64）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組 術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后給予傳統(tǒng)護(hù)理，術(shù)中給予常規(guī)麻醉。

研究組 護(hù)士分別于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施“1對(duì)1”綜合心理護(hù)理干預(yù)，同時(shí)術(shù)中給予右美托咪定靶控輸注。

入院當(dāng)天 一對(duì)一由專(zhuān)人協(xié)助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和安排好住院期間的日常生活；向患者介紹相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員，尤其是主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士；發(fā)放自制的疾病宣教卡，簡(jiǎn)要介紹疾病診治情況，根據(jù)醫(yī)囑解釋并安排各項(xiàng)檢查。向患者及其家屬宣教宮腔鏡的優(yōu)點(diǎn)和術(shù)后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，以及應(yīng)對(duì)措施和注意事項(xiàng)。術(shù)前保持均衡營(yíng)養(yǎng)、充足睡眠和良好心態(tài)，為宮腔鏡手術(shù)做好準(zhǔn)備工作。

手術(shù)當(dāng)日 手術(shù)當(dāng)天一對(duì)一由專(zhuān)人再次同患者及其家屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)，并送至手術(shù)室。麻醉方法：所有患者麻醉前常規(guī)用藥，麻醉維持對(duì)照組采用靶控輸注丙泊酚 3 ～ 4 μg / mL，研究組采用靜脈泵注右美托咪啶 1μg/kg，10 min 內(nèi)泵注完畢后持續(xù)靜脈泵注右美托咪啶 0.4 μg /(kg·h)。

術(shù)后 密切觀察患者腹痛及陰道引流情況，記錄并向醫(yī)生匯報(bào)出血量及顏色變化；遵醫(yī)囑給予宮縮及止血藥物。囑托患者及其家屬術(shù)后注意事項(xiàng)及觀察重點(diǎn)，消除患者及其家屬的疑慮。

出院前 一對(duì)一由專(zhuān)人囑托患者出院后注意事項(xiàng)，尤其是陰道引流情況，注意保持外陰清潔；另外囑托患者盡量避免重體力勞動(dòng)，6周內(nèi)禁止盆浴及性生活。遵醫(yī)囑告知患者定期復(fù)查，注意多攝入高蛋白飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者出院前針對(duì)其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度進(jìn)行調(diào)查；應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)在術(shù)前及出院前時(shí)兩次評(píng)估患者焦慮程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x+s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿(mǎn)意度比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿(mǎn)意度比較［n（%）］

2.2 兩組患者焦慮程度比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段HAMA評(píng)分比較（x+s，分）

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

對(duì)照組患者出現(xiàn)呼吸抑制3例，血壓下降4例，分別給予對(duì)癥治療后緩解。研究組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

宮腔鏡是婦產(chǎn)科領(lǐng)域重要的介入工具，宮腔鏡手術(shù)相比較于傳統(tǒng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]，因此在臨床上應(yīng)用日益廣泛，近年來(lái)宮腔鏡應(yīng)用領(lǐng)域已從初期的宮腔檢查，擴(kuò)展到基于病理切除治療（子宮內(nèi)膜息肉切除等）、計(jì)劃生育干預(yù)（宮內(nèi)節(jié)育放環(huán)等）等領(lǐng)域[3]。在本研究中，從患者入院伊始，到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和出院前整個(gè)住院過(guò)程，我們采取了一對(duì)一心理護(hù)理干預(yù)。在患者入院后，及告知患者本院的技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備條件幫助其消除顧慮。對(duì)患者個(gè)體資料，特別是性格、家庭情況等進(jìn)行詳細(xì)了解后，基于更緊密的互信原則建立良好的護(hù)患關(guān)系，從心里層面消除緊張顧慮情緒。同時(shí)，在術(shù)前基于腹腔鏡知識(shí)、優(yōu)勢(shì)、安全性以及注意事項(xiàng)等對(duì)患者進(jìn)行講解，側(cè)重于正向激勵(lì)，使患者增強(qiáng)手術(shù)的信心。術(shù)中采用右美托咪定以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少患者術(shù)中疼痛。腹腔鏡術(shù)后腹痛、宮腔出血是最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，尤其是腹痛疼痛難忍，在前期叮囑患者家屬注意患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、陰道出血干預(yù)外，護(hù)理人員也要于術(shù)后進(jìn)行必要的介入，指導(dǎo)患者如何緩解疼痛[4]。一般疼痛在半小時(shí)后緩解，待緩解后向患者及其家屬進(jìn)行術(shù)后健康教育，包括休息、飲食、排便等注意事項(xiàng)，同時(shí)叮囑按時(shí)復(fù)查。本研究結(jié)果顯示，對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行合理的心里護(hù)理干預(yù)，有助于提高療效，提高患者滿(mǎn)意度和降低焦慮程度。

右美托咪定(dexmedetomidine, DXM)作為一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，主要通過(guò)藍(lán)斑而非大腦皮層來(lái)發(fā)揮作用。一方面DXM可通過(guò)激動(dòng)藍(lán)斑核突觸前膜的α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，并終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，從而具有中樞性抗交感和抗焦慮作用；另一方面DXM還可刺激脊髓α2受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[5]。

本研究證實(shí)，對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者手術(shù)前后實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，聯(lián)合右美托咪定靶控輸注術(shù)中鎮(zhèn)痛治療，可以有效地提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。同時(shí)右美托咪定對(duì)呼吸循環(huán)功能影響小、抗焦慮效應(yīng)強(qiáng)，值得臨床推廣。

[1] 梅文芳.宮腔鏡電切術(shù)治療重度宮腔粘連圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(12)50-51.

[2] 蔡春嬌.對(duì)行宮腔鏡手術(shù)的子宮疾病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(05)36-37.

[3] 丁穎,蔣紅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在宮腔鏡下移植膠原膜復(fù)合骨髓干細(xì)胞圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,(01)58-59.

[4] 李艷豐.綜合護(hù)理干預(yù)在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(13)149-150.

[5] 劉宏偉.右美托咪定在腰椎手術(shù)行椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(03)108-109.

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ISSN.2095-8803.2016.09.00171.02