中藥內(nèi)服外敷治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫臨床觀察

王　偉

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院乳腺病科，河南 鄭州 450001）

中藥內(nèi)服外敷治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫臨床觀察

王偉

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院乳腺病科，河南 鄭州 450001）

目的：觀察中藥內(nèi)服外敷治療乳腺癌手術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床療效。方法：72例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用中藥內(nèi)服的治療，觀察組采用中藥內(nèi)服外敷治療。結(jié)果：總有效率對(duì)照組66%、觀察組97%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥內(nèi)服外敷治療乳腺癌手術(shù)后上肢淋巴水腫療效較好。

乳腺癌術(shù)后；上肢淋巴水腫；中藥內(nèi)服外敷

上肢淋巴水腫是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于手術(shù)過(guò)程中清除了患者的淋巴組織，造成局部淋巴系統(tǒng)損傷［1］，加上術(shù)后放射治療、傷口感染等因素，淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質(zhì)在皮下積聚，導(dǎo)致創(chuàng)口感染發(fā)炎、肢體腫脹變形和患肢活動(dòng)度受限，生活質(zhì)量下降，給患者造成極大的痛苦［2］。本院采用中藥內(nèi)服外用治療術(shù)后上肢淋巴水腫療效較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共72例，均為2014年4月至2015年4月我院接受乳腺癌手術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各36例。觀察組平均年齡36歲，病程3個(gè)月～1年，其中Ⅰ級(jí)22例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)4例，患側(cè)與健側(cè)肢體周徑差值比較 （5.5±0.8）cm。對(duì)照組平均年齡34歲，病程6個(gè)月～1年3個(gè)月，其中Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)7例，患側(cè)與健側(cè)肢體周徑差值比較（5.7±1.0）cm。兩組年齡、病程與病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除妊娠或哺乳期婦女，心肺功能?chē)?yán)重受損、皮膚感染、過(guò)敏性疾病患者。

2　治療方法

兩組均給予中藥內(nèi)服治療。柴胡10g，郁金10g，當(dāng)歸15g，路路通10g，絡(luò)石藤30g，海風(fēng)藤30g，車(chē)前草15g，車(chē)前子15g，水蛭3g，桂枝10g，雞血藤30g［3］。上肢紅腫熱痛加金銀花，蒲公英；氣虛加黃芪、太子參。用水煎成200mL早晚各服1劑。2周為一療程。

觀察組加用中藥外敷治療。桂枝40g，紅花40g，乳香60g，沒(méi)藥60g，細(xì)辛20g，姜黃30g，透骨草60g，伸筋草60g，雞血藤60g。用中藥打粉機(jī)打碎成藥粉并篩選，將篩選好的藥粉裝入熱敷布袋中，將布袋口扎緊并以清水浸泡30min后隔水蒸1～2h，取出后用兩層毛巾包裹，藥包溫度降至70℃～80℃后即可進(jìn)行熱敷［4］。熱敷時(shí)將上肢抬高，藥包以抬起放下的方式放在治療部位，每次保持手法輕快。藥包溫度降低后，減慢提起頻率，放置力度稍微加重。藥包溫度降至40℃后，用棉布將藥包固定在治療部位，溫度變冷后及時(shí)進(jìn)行更換。操作期間注意觀察治療部位皮膚的顏色變化，以免燙傷，藥包出現(xiàn)破損及時(shí)更換。日2次中藥熱敷，每次熱敷時(shí)間30min內(nèi)［5］。2周為一療程。

3　觀察指標(biāo)

根據(jù)國(guó)際淋巴學(xué)協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)水腫程度進(jìn)行分級(jí)。Ⅰ級(jí)：患處加壓時(shí)出現(xiàn)凹陷性水腫，抬高時(shí)消退，患肢功能不受影響，腫脹范圍局限于上臂，患側(cè)與健側(cè)差值小于20%。Ⅱ級(jí)：上肢有腫脹感，功能有一定影響，腫脹累及前臂，對(duì)患處進(jìn)行按壓無(wú)凹陷性水腫，患處硬實(shí)，皮膚厚度增加，患側(cè)與健側(cè)對(duì)比差值20%～40%。Ⅲ級(jí)：上肢活動(dòng)明顯受限，腫脹累及前臂，患處呈象皮般腫脹，皮膚極度增厚，伴隨有巨大皺褶，患側(cè)與健側(cè)差值大于40%。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患處水腫完全消失，健側(cè)與患側(cè)差值2cm內(nèi)。有效：患處水腫減輕達(dá)到1個(gè)等級(jí)，健側(cè)與患側(cè)2cm～6cm。無(wú)效：患處水腫減輕不到1個(gè)等級(jí)或完全沒(méi)有改變，健側(cè)與患側(cè)差值大于6cm。

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6　討　論

乳腺癌手術(shù)過(guò)程中清除了淋巴組織，造成局部淋巴系統(tǒng)損傷，加上術(shù)后的放射治療、傷口感染等因素，使上肢淋巴水腫成為乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，不及時(shí)清理創(chuàng)口容易造成繼發(fā)性感染，患者上肢皮膚發(fā)紅、疼痛和壓痛，致使局部淋巴管無(wú)法再生或無(wú)法充分引流淋巴液及組織間隙中過(guò)多的蛋白質(zhì)。而高濃度的蛋白質(zhì)又會(huì)吸收水分，影響血液循環(huán)，給患者帶來(lái)諸多影響［6］。

中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)和放化療過(guò)程會(huì)損傷體內(nèi)的脈絡(luò)，導(dǎo)致患者體內(nèi)氣血受到損耗而引起正氣不足，氣虛不能推動(dòng)血行及運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停，瘀阻脈絡(luò)而形成腫脹［7］。上肢淋巴水腫的成因是由于體內(nèi)氣血不足，故應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、疏肝理氣、利水消腫為主要治則，選用活血化瘀藥改善血液動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)、微循環(huán)等，以促進(jìn)局部水腫的吸收［8］。

綜上所述，中藥內(nèi)服外敷治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫療效較好。

［1］ 馬建勛.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（4）：363-366.

［2］ 徐雨，趙遠(yuǎn)紅.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療現(xiàn)狀［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（2）：95.

［3］ 徐維誠(chéng)，姜宏，馬俊.中藥外治法治療水腫現(xiàn)狀［J］.中國(guó)中藥雜志，2014，39（5）：765-767.

［4］ 李海龍，王芳，高秀飛.皮硝外敷治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫48例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（8）：96.

［5］ 金宇，楊趕梅，張子理，等.中藥熱奄包治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫臨床研究［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（8）：774.

［6］ 廖登輝，呂鋼，陳穎，等.中藥配合理療治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（6）：496.

［7］ 姜曉玲，史增友，王曉靜，等.中藥組方治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫40例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（12）：1795-1796.

［8］ 李艷宏.中藥結(jié)合理療治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫［J］.吉林中醫(yī)藥，2014，34（5）：480-482.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0958-02

2016-05-23