葉碧霞，林　佳，劉小瓊

（廣東省東莞市塘廈醫(yī)院，廣東 東莞 523710）

針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

葉碧霞，林佳，劉小瓊

（廣東省東莞市塘廈醫(yī)院，廣東 東莞 523710）

目的：觀察腹針結(jié)合熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：68例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各34例，治療組用腹針配合熱敏灸治療，對(duì)照組用常規(guī)針灸結(jié)合非甾體消炎藥治療。結(jié)果：臨床控制率、顯效率、有效率及總有效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹針配合熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；腹針；熱敏灸

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人常見的疾病，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)膝部疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，我國(guó)60歲以上老年人中，患病率高達(dá)49%［1］。筆者采用腹針配合熱敏灸治療KOA取得滿意療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共68例，均為2012年5月至2014年5月我院收治的患者，采用奇偶數(shù)字法平均分成治療組和對(duì)照組各34例。治療組男17例、女17例，年齡平均（49.5±1.6）歲，病程平均（6.6±0.8）年。對(duì)照組男18例、女16例，年齡平均（49.8±1.9）歲，病程平均（6.3±0.9）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1986年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)推薦的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①膝關(guān)節(jié)痛發(fā)生在就診的前1個(gè)月內(nèi)；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲；③X線示膝關(guān)節(jié)骨邊緣有骨刺或唇樣增生；④膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹；⑤晨僵小于等于30min；⑥年齡大于等于40歲。具備①③或①②④⑤⑥即可診斷為KOA。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能配合治療，完成全部療程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強(qiáng)直；②急性關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病；④年齡大于等于65歲；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥未能按計(jì)劃完成治療。

2　治療方法

治療組：采用腹針配合熱敏灸治療。腹針療法［3］主穴取滑肉門（患側(cè)）、外陵（患側(cè)）、氣旁（健側(cè)）、下風(fēng)濕內(nèi)點(diǎn)（患側(cè)）、下風(fēng)濕點(diǎn)（患側(cè)）。醫(yī)者使用一次性無(wú)菌針灸針（0.30～50mm），穴位常規(guī)消毒后，避開毛孔緩慢進(jìn)針，得氣后留針，上述穴位針刺深度均僅到達(dá)地部，針刺得氣后，令患者適度活動(dòng)患處，不用電針，留針時(shí)間30min，每10min行針1次。每日針刺1次，10次為一療程。熱敏灸治療［4］在陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、梁丘處探尋熱敏點(diǎn)。醫(yī)者用點(diǎn)燃的艾條在上述穴位距離皮膚3cm上下先行回旋灸2min溫?zé)峋植繗庋^之以雀啄灸2min加強(qiáng)熱敏化，循經(jīng)往返灸2min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)。使其出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱（或微熱）遠(yuǎn)部熱、表面不熱（或微熱）深部熱或其他非熱感等（酸、脹、壓、重等）感傳。予以灸療至感傳消失、皮膚灼熱為止。每次施灸時(shí)間以熱敏化腧穴灸感感傳消失為度。

腹針及熱敏灸治療順序無(wú)明顯規(guī)定，同時(shí)進(jìn)行亦可。

對(duì)照組：采用常規(guī)針灸結(jié)合非甾體消炎藥治療。針灸取穴為脾俞、腎俞、委中、合谷、太沖、鶴頂、內(nèi)膝眼透外膝眼、陰陵泉透陽(yáng)陵泉、血海、梁丘、阿是穴。背面穴位脾俞、腎俞、委中取俯臥位；正面穴位如鶴頂、內(nèi)外膝眼互透、陰陽(yáng)陵泉互透、血海梁丘互透、阿是穴等取仰臥位。正面穴位和背面穴位隔日交替使用。上述穴位常規(guī)消毒后，用一次性1.5寸毫針針刺，平補(bǔ)平瀉手法，得氣后接G6805型電針儀，連續(xù)波留針30min，每天1次，10天為一療程。同時(shí)給予口服塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120062），每次100mg，日2次，飯后1h口服，10天為一療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］擬定。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少大于等于95%。顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少70%～95%。有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少30%～70%。無(wú)效：癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，積分減少小于等于30%。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

治療組未發(fā)生不良反應(yīng)。對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)5例（14.7%），其中胃腸道反應(yīng)（腹瀉、消化不良、惡心）4例，頭痛1例。

5　討　論

中醫(yī)并無(wú)KOA具體論述，究其癥狀及體征，屬中醫(yī)“痹證”范疇。本病病機(jī)一般為肝腎氣血虧虛，不榮膝部，筋骨懈怠，兼感受外邪后膝關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行不暢，關(guān)節(jié)不通。

腹針中滑肉門、外陵，為“腹四關(guān)”處方，又是胃經(jīng)的穴位，足陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，針刺上穴能通調(diào)氣血，梳理經(jīng)氣。下風(fēng)濕點(diǎn)及下風(fēng)濕內(nèi)點(diǎn)與膝關(guān)節(jié)有明顯的應(yīng)答關(guān)系，不僅能引領(lǐng)臟腑氣血向膝關(guān)節(jié)布散，而且能有效促進(jìn)膝周的血液循環(huán)。而氣旁對(duì)改善下肢血液循環(huán)也有很好的輔助作用。諸穴合用，能迅速緩解膝關(guān)節(jié)癥狀。

熱敏灸［6］通過(guò)艾熱刺激體表穴位或特定部位，以激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)來(lái)調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，從而到達(dá)防病治病目的。熱敏灸［7］采用艾條施灸，艾火集中，熱力透筋達(dá)骨，溫通筋脈，使氣血充盈、筋骨得榮，其勢(shì)強(qiáng)力猛，直達(dá)病所。

研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且未發(fā)生不良反應(yīng)。腹針結(jié)合熱敏灸治療KOA的臨床療效更好，安全性更高?；颊呓邮苤委煹耐瑫r(shí)，在避免外傷的前提下，應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)自身腰膝部肌肉功能鍛煉，注意保暖，方能鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。

［1］ 張乃崢，施全勝，張雪哲，等.膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華內(nèi)科雜志，1995，34（2）：84-87.

［2］ BELLAMY N，BUCHANAN W W，GOLDSMITH CH， et a1.Validation study of W OM AC：a health status instrument for measuring clinically im portant patient relevant outcomes tO antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee［J］.JRheumatol，l988，15（12）：1833-1840.

［3］ 薄智云.腹針療法［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：120-123.

［4］ 陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：163.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：352-353.

［6］ 楊聲強(qiáng).熱敏灸配合針刺治療周圍性面癱56例［J］.光明中醫(yī)，2015，30（7）：1478.

［7］ 王建國(guó)，何麗娟.溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2007，27（3）：19l-192.

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-1001-02

2016-05-12