陳　智，鄧先明，胡國(guó)華，張　凱，楊　纘

（重慶市墊江縣中醫(yī)院外四科，重慶 墊江 408300）

雷火灸防治經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣臨床研究

陳智，鄧先明，胡國(guó)華，張凱，楊纘

（重慶市墊江縣中醫(yī)院外四科，重慶 墊江 408300）

目的： 觀察雷火灸治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral Resection Of The Prostatic， TURP）后膀胱痙攣的臨床效果。方法： 60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組予常規(guī)西藥治療，治療組用雷火灸治療。結(jié)果：兩組痙攣性疼痛頻率、膀胱沖洗時(shí)間、肉眼血尿出現(xiàn)次數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05），治療組療效好于對(duì)照組。結(jié)論：TURP術(shù)后用雷火灸能有效預(yù)防和治療膀胱痙攣。

前列腺電切術(shù)； 膀胱痙攣；雷火灸

良性前列腺增生（BPH）是常見的老年男性疾病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，而TURP術(shù)后膀胱痙攣是最常見的并發(fā)癥［1］。膀胱痙攣主要表現(xiàn)為尿意感或肛門墜脹、痙攣性疼痛、沖洗不暢、溢尿、肉眼血尿等。本研究采用雷火灸治療TURP術(shù)后膀胱痙攣效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共60例，均為2016年1月至2016年8月重慶市墊江縣中醫(yī)院泌尿外科行TURP術(shù)治療的前列腺增生患者，分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組年齡61～82歲、平均（ 68.35±7.26） 歲，病程2～13年。對(duì)照組年齡60～79歲、平均（ 67.90±6.50） 歲，病程3～12年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考國(guó)際良性前列腺增生咨詢委員會(huì)國(guó)際科學(xué)委員會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)、《2014中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》［2］。①年齡60～80歲；②診斷前列腺增生癥且行持續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)者；③生命指征平穩(wěn)，無重大疾患；④志愿參加，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有膀胱手術(shù)史；②語(yǔ)言意識(shí)障礙及精神??；③術(shù)前查血清前列腺特異性抗原大于l0ng/ml，診斷為前列腺惡性腫瘤；④各種原因引起的神經(jīng)原性膀胱；⑤合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病或在服用其它藥物。

2　治療方法

兩組均基礎(chǔ)治療。用左氧氟沙星及頭孢類抗生素以抗感染，療程2天；白眉蛇毒血凝酶以止血，療程1天；膀胱沖洗液以無菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后當(dāng)天沖洗速度以120滴/min ，術(shù)后第1天以100滴/min，術(shù)后第2天以80滴/ min，術(shù)后第3天以60滴/ min，停止沖洗的指征是沖洗液澄清且術(shù)后指證穩(wěn)定。

對(duì)照組另用654-2注射液10mg加0.9%氯化鈉250mL，靜脈滴注，60滴/min，每日1次；黃酮哌酯0.2mg，口服，1日3次，療程8天。

治療組另用雷火灸治療。取關(guān)元、中極、水道、腎俞、膀胱俞、中膂俞?；颊哐雠P位，點(diǎn)燃1支雷火灸條，固定在單頭灸具上，用平補(bǔ)平瀉手法，距離腹部皮膚2～3 cm，先橫向灸腹部，熏至皮膚溫?zé)岚l(fā)紅，有熱感向腹腔內(nèi)滲透為度，然后用回旋灸法，灸關(guān)元、中極、水道，每旋轉(zhuǎn)9次為1壯，每壯之間用手壓皮膚，灸至有灸感向陰部傳導(dǎo)為度。之后患者取俯臥位，距離腰骶部皮膚2～3 cm，橫向灸腰骶部，熏至皮膚溫?zé)岚l(fā)紅，有熱感向腹腔內(nèi)滲透為度，然后用回旋灸法，灸腎俞、膀胱俞、中膂俞，每旋轉(zhuǎn)9次為1壯，每壯之間用手壓皮膚，灸至有灸感向腹腔內(nèi)傳導(dǎo)為度。2 天為一療程。共治療3個(gè)療程，每個(gè)療程間休息1天。

3　觀察指標(biāo)

分別觀察術(shù)后8天內(nèi)膀胱痙攣性疼痛頻率、膀胱沖洗時(shí)間，肉眼血尿次數(shù)。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 （±s）

表1 兩組療效比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

肉眼血尿出現(xiàn)次數(shù)（次）治療組　30　19±2.6△　2±0.20△　5±0.18△對(duì)照組　30　28±3.5　3±0.28　7±0.31分組　n　　痙攣性疼痛頻率（次）膀胱沖洗時(shí)間（天）

5　討　論

膀胱痙攣是TURP術(shù)后最常見的并發(fā)癥。研究表明，TURP術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的機(jī)理是前列腺增生引起膀胱出口梗阻，膀胱逼尿肌代償性肥厚增生，膀胱內(nèi)壓力增高，并出現(xiàn)膀胱高敏感性不穩(wěn)定性膀胱以及順應(yīng)性降低［3］。臨床一般采用鈣離子通道阻滯劑、解痙藥物、低濃度麻醉藥或中樞鎮(zhèn)痛藥物治療，通過口服、肌內(nèi)注射、膀胱灌注、椎管給藥等方法治療前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣，但療效欠佳［4］。

前列腺增生屬中醫(yī)“癃閉”范疇。手術(shù)后前列腺創(chuàng)傷，血絡(luò)損傷，血溢脈外，癖血阻滯，加之年老體虛，術(shù)后正氣虧損，腎氣虧虛，致氣機(jī)不能通達(dá)，膀胱開合失度，氣化不利。前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣屬中醫(yī)“血尿”、“腹痛”范疇。據(jù)“腑以通為用”，“通則不痛”，“氣化開合得利”等治則，治療當(dāng)行氣止痛、鎮(zhèn)驚安神。血?dú)獾贸?，則正氣得扶，血行得利，癖血阻滯得解。手術(shù)患者都不同程度的驚恐受嚇，恐則傷腎，膀胱與腎相表里，又因心神不寧，進(jìn)而加劇膀胱痙攣。故治療行氣止痛，鎮(zhèn)靜安神之法為主。

灸法具有溫陽(yáng)起陷，行氣活血的作用，多用于陽(yáng)氣衰弱，沉寒痼冷等疾患［5］。雷火灸改雷火神針實(shí)按灸法為明火懸灸療法，利用藥物燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱力，紅外線輻射力和藥化因子、物理因子，通過脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳共同達(dá)到溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)人體功能的作用，擴(kuò)大了火熱灸法治療的范圍［6］。陳春海［7］運(yùn)用雷火灸配合針刺治療尿道綜合征收到較好的臨床療效。張敏［8］運(yùn)用雷火灸治療壓力性尿失禁認(rèn)為雷火灸直接刺激膀胱以及盆底肌，改善外周毛細(xì)血管血流灌注，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、溫化膀胱的作用，改善盆底肌的張力或痙攣，提高膀胱的順應(yīng)性及穩(wěn)定性。

雷火灸治療TURP膀胱痙攣療效確切，能明顯降低術(shù)后膀胱痙攣強(qiáng)度，減少患者痛苦。雷火灸法所取關(guān)元、中極、水道、腎俞、膀胱俞、中膂俞諸穴，均為泌尿生殖系統(tǒng)要穴。灸之可通絡(luò)止痛、溫腎壯陽(yáng)、調(diào)節(jié)膀胱與三焦氣化功能。雷火灸藥力峻猛，滲透力強(qiáng)［9］，通過懸灸下腹，前陰，腰骶部諸穴，能使前列腺氣血暢通，加速血液循環(huán)過程，增強(qiáng)代謝，同時(shí)使緊張的膀胱松弛，降低膀胱平滑肌的肌力，調(diào)節(jié)膀胱功能。

［1］ 李繼前， 何樂業(yè). 良性前列腺增生腔內(nèi)治療技術(shù)進(jìn)展［J］. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2014 （11）： 11-13.

［2］ 中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)： 2014版［M］. 245-247.

［3］ 魏興華， 胡海燕. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的原因分析與對(duì)策［J］. 四川醫(yī)學(xué)， 2014， 35（10）： 1307-1309.

［4］ 陳鵬躍， 王世榮. 前列腺增生癥的臨證辨治思路［J］. 光明中醫(yī)， 2014 （5）： 1054-1055.

［5］ 劉川. 艾灸治療良性前列腺增生臨床療效觀察［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014 （30）： 243-244.

［6］ 王陽(yáng)， 劉樹正， 陳鵬. 雷火灸治療良性前列腺增生癥療效觀察［J］. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2015， 31（5）： 440-441.

［7］ 陳春海， 劉春禹， 許廣里. 雷火灸治療尿道綜合征 45 例［J］. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 29（4）： 684.

［8］ 張敏， 沈凱. 針刺結(jié)合雷火灸治療壓力性尿失禁臨床研究［J］. 吉林中醫(yī)藥， 2012， 32（11）：1154-1155.

［9］ 王野， 李福生. 雷火灸治療前列腺增生的療效分析［J］. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2015， 33（9）： 2165-2168.

Objective：To observe the clinical effect of thunder fire moxibustion on bladder spasm after transurethral resection of the prostate（TURP）. Method: 60 cases of TURP were randomly divided into experimental group and control group, 30 cases in each group. The control group were treated with routine western medicine treatment while the treatment group were treated with thunder fire moxibustion. Comparative analysis of the intensity and frequency of bladder spasm of two groups in postoperative 8 days was performed. Result: There was statistical significance in the frequency of spastic pain, the time of bladder irrigation and the frequency of gross hematuria between the two groups after the treatment（P＜0.05）. The therapeutic effect of the treatment group was superior to that of the control group. Conclusion: Thunder fire moxibustion could effectively prevent and treat bladder spasm after TURP.

Transurethral resection of prostateCTURP）；Bladder spasm；Thunder fire moxibustion

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-1003-02

2016-07-22