王春鳳 唐繼文 鄒麗娥 陳乃澤

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 惠州 516001)

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血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床效果分析

王春鳳 唐繼文 鄒麗娥 陳乃澤

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 惠州 516001)

目的 分析急性腎功能衰竭采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果。方法 選取2010年1月— 2015年1月期間惠州市中醫(yī)醫(yī)院收治的24例急性腎功能衰竭患者作為研究對象，按治療方法的不同將本組患者分為兩組，對照組12例患者接受單純血液透析治療，觀察組12例患者接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療，治療2個月后，對兩組患者的臨床指標及臨床效果進行統(tǒng)計對比。結(jié)果 觀察組治療后CRP、Cr、BUN、MMS指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療有效率為91.67%(11/12)，高于對照組75.00%(9/12)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對急性腎功能衰竭患者的治療，采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果顯著，促進患者康復，在臨床中具有良好的應用價值。

急性腎功能衰竭；血液透析；血液灌流；臨床效果

急性腎功能衰竭是指在短時間內(nèi)腎功能突然出現(xiàn)急性下降，主要臨床表現(xiàn)為水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及氮質(zhì)潴留等，具有起病急、病情發(fā)展快、致死率高的特點，預后較差。若不及時診斷和治療，將嚴重危及患者的生命健康安全。血液透析是治療急性腎功能衰竭的重要手段，其主要是借助溶質(zhì)彌散的原理，有效清除小分子水溶性毒物的一種血液凈化方法，具有操作簡單、安全性好的優(yōu)點[1]。但該法無法清除與蛋白結(jié)合的脂溶性較高的大分子毒物。而血液灌流治療可有效解決上述問題，可吸附大分子毒物，且兩種方式聯(lián)合應用，可達到良好的效果。本研究對2010年1月 — 2015年1月期間惠州市中醫(yī)醫(yī)院收治的24例急性腎功能衰竭患者采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療，效果滿意，現(xiàn)將所得分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇24例急性腎功能衰竭患者，按治療方法的不同，分為對照組和觀察組各12例，對照組中男性7例，女性5例，年齡22～75歲，平均年齡(54.2±2.6)歲。觀察組中男性8例，女性4例，年齡23～75歲，平均年齡(55.9±2.7)歲。兩組患者的一般資料如年齡、性別比較，存在臨床可比性，無明顯差異(P>0.05)。

入組標準[2]：符合《腎臟病學》急性腎功能衰竭診斷標準[2]；無高血壓、糖尿病及慢性腎病等病史；無心、肝、肺等嚴重器質(zhì)性疾病。排除標準：精神疾病者；尿毒癥期患者。

1.2 方 法

所有患者均給予抗感染、營養(yǎng)支持、應用糖皮質(zhì)激素、保護胃黏膜藥物、抗氧化、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)支持治療，中毒患者給予導瀉、洗胃、利尿治療；對急性呼吸窘迫綜合征患者應盡早進行有創(chuàng)機械通氣輔助呼吸治療。兩組患者均采取血液凈化治療，經(jīng)股靜脈穿刺置管，建立血管通路，選擇金寶AK-95型血液透析機(廠商：Gambro Lundia AB)，并使用碳酸鹽透析液，其流量為3 000 mL/h，血流量為180～250 mL/min，1 次/d，連續(xù)治療3 d，每次持續(xù)2～3 h，觀察組在對照組基礎上進行血液灌流治療，在血液透析器前串聯(lián)HA230型樹脂血液灌流器(珠海健帆生物科技有限公司)，管路使用肝素生理鹽水沖洗，再對接雙腔導管，并形成閉合的循環(huán)回路，血流量為200 mL/min，首次使用肝素抗凝劑劑量為30～40 mg，隨后以5～6 mg/h的劑量追加2 h，1 次/d，連續(xù)治療3 d，每次持續(xù)2～3 h。兩組患者均治療2周為一個療程，治療期間密切監(jiān)測患者的生命體征變化，如心率、體溫、血壓、神志情況等。

1.3 觀察指標

兩組患者入院前、入院6 d后清晨空腹肘靜脈抽血4～5 mL，采用放射免疫法測定兩組患者的血清C-反應蛋白(CRP)、尿肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、中分子物質(zhì)(MMS)等。

療效判定標準[3]：顯效：治療后，患者臨床癥狀消失，血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能恢復正常；有效：治療后，患者臨床癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能恢復正常；無效：治療后，患者臨床癥狀均無變化或加重。治療有效率=(顯效+有效)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組生化指標對比

治療前，兩組CRP、Cr、BUN、MMS指標比較差異不明顯(P>0.05)，無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組CRP、Cr、BUN、MMS指標優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組生化指標對比±s)

2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組治療有效率為91.67%(11/12)，高于對照組75.00%(9/12)，組間比較差異明顯，(P<0.05)有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療效果對比 單位：n(%)

3 討 論

目前急性腎功能衰竭的發(fā)病機制尚不完全清楚，病因較為復雜，其中主要是由多種藥物及毒物重度導致Cr、BUN等小分子毒素水平升高、水電解紊亂及酸堿平衡失調(diào)等急性腎衰的臨床表現(xiàn)[4]。其中，腎臟是食物、藥物及毒物中度最常受累的器官，病情發(fā)展迅速，若不及時加以治療，一旦發(fā)展為3個月及其以上的器官組織會出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象，其病死率較高，可達到80%[5]。

隨著近年來血液凈化技術(shù)的發(fā)展，血液凈化技術(shù)在急性腎功能衰竭治療中得到廣泛應用。其中血液透析通過利用溶質(zhì)彌散原理，有效清除血液中的水溶性小分子毒物，不僅可減少炎癥反應的發(fā)生，同時可減輕對腎臟的損害。近年來，有大量研究證實，血液灌流治療在多類中毒救治方面的有效性[6]。在血液灌流治療中，通過利用吸附原理，使用灌流器吸附清除外源性、內(nèi)源性毒物，可達到凈化血液的目的。但有研究顯示，血液灌流能清除白介素、腫瘤壞死因子等炎性介質(zhì)，但單純血液灌流治療只能清除有毒物質(zhì)，卻不能有效糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。而血液透析治療方案可有效糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，兩者聯(lián)合應用，有協(xié)同作用，可進一步提高血液凈化效果，同時可改善腎功能、肺水腫、腦水腫等癥狀[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率高于對照組，且觀察組治療后CRP、Cr、BUN、MMS指標優(yōu)于對照組(P<0.05)，與文獻報道結(jié)果基本一致[8]。

綜上所述，對急性腎功能衰竭患者的治療，采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果顯著，改善患者的肝腎功能，同時改善患者預后，值得臨床推廣。

[1]朱文勝,郜楓.血液透析加灌流在急性中毒并急性腎功能衰竭中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(35):45-46.

[2]王國紅.血液透析聯(lián)合血液灌流搶救蜂蜇傷致急性腎功能衰竭11例臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2012,29(2):136-137.

[3]鄭磊,姜蕾,熊祖應，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,16(5):777-778.

[4]張燕燕,宋潔,韓晨光，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療中毒致急性腎功能衰竭的療效觀察[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2012,7(11):1043-1045.

[5]田紅,付惠敏,李珍，等.血液灌流串聯(lián)血液透析治療群蜂蜇傷致小兒急性腎功能衰竭1例護理[J].西北國防醫(yī)學雜志,2010,31(2):150-151.

[6]韋振忠,吳杰.血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床研究[J].海南醫(yī)學院學報,2013,19(3):343-349.

[7]余素君.血液灌流聯(lián)合CRRT治療中毒引起的急性腎功能衰竭20例分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(3):16-17.

[8]張成才.血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,4(11):2590-2591.

Analysis of Clinical Effect of Hemoperfusion Combined With Hemodialysis in Treatment of Acute Renal Failure

WANG Chunfeng, TANG Jiwen, ZOU Li’e, CHEN Naize

(Huizhou City Hospital of traditional Chinese Medicine Blood Purification Center, Huizhou 516001, China)

Objective To analyze the clinical effects of hemoperfusion combined with hemodialysis in treatment of acute renal failure. Methods 24 patients with acute renal failure and who accepted treatments in our hospital from January, 2010 to January, 2015 were taken as the research objects, and patients were divided into two groups according to different treatment methods. In the control group, 12 patients were treated with hemoperfusion while in the observation group, 12 patients were treated with the hemoperfusion combined with hemodialysis. Then, after 2 months of treatment, the clinical indicators and clinical effects of the two groups were statistically compared.Results The CRP、Cr、BUN、MMS index after treatment in the observation group were better than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05);The treatment effective rate in observation group was 91.67% (11/12),which was higher than that in the control group of 75% (9/12), the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion In the treatment of patients with acute renal failure, the clinical effect of hemoperfusion combined with hemodialysis are significant, which can promote the rehabilitation of patients, thus it has a good application value in clinical.

acute renal failure;hemoperfusion; hemodialysis;clinical effect

1006-446X(2016)11-0048-04

2016-05-11

王春鳳(1982—)，女，黑龍江省佳木斯市，本科，畢業(yè)于黑龍江省佳木斯大學臨床醫(yī)學院，主治醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科方向的研究。

R 692.5

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