鞠智卿，姜貴云，楊曉蓮

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北承德 067000）

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔填充配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎40例

鞠智卿，姜貴云，楊曉蓮

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北承德 067000）

玻璃酸鈉；中藥熏蒸；膝關(guān)節(jié)；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（TA）是膝關(guān)節(jié)損傷后以關(guān)節(jié)軟骨退行性變?yōu)樘攸c(diǎn)的關(guān)節(jié)炎癥。傳統(tǒng)治療以緩解癥狀為主，不能減緩或逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)程。我科采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)填充配合中藥熏蒸治療本病，取得了滿意的療效，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 2012年1月-2014年12月就診的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者40例，男：女=22：18，年齡28-64歲，病程1-4年。

1.2治療方法 治療前檢查患者血壓、血糖、心電圖無(wú)異常，告知患者關(guān)節(jié)腔填充可能的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)，征得患者同意并簽署知情同意書。⑴玻璃酸鈉（SH）關(guān)節(jié)腔內(nèi)填充術(shù)：患者取臥位，下肢伸直，消毒鋪巾后用20G穿刺針從關(guān)節(jié)外側(cè)垂直進(jìn)針，抽除關(guān)節(jié)積液后注入SH 2ml，拔除穿刺針，囑患者活動(dòng)關(guān)節(jié)數(shù)次，使SH在關(guān)節(jié)腔內(nèi)分布均勻，每周1次，治療持續(xù)5周。⑵中藥熏蒸治療：采用大連麥迪醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的MD-99C型電腦熏蒸治療床進(jìn)行治療，將熏蒸藥物置于加熱鍋內(nèi)，加水至3000ml，加熱至有蒸汽?；颊吒┡P于治療床，雙膝置于熏蒸孔內(nèi)，用毛毯覆蓋膝關(guān)節(jié)，溫度以患者能夠耐受為度。每次30min，每天1次，10天為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定 分別于治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療后1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)定。⑴疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）。通常使用10cm長(zhǎng)的線段，一端表示無(wú)疼痛，另一端表示最疼痛，患者根椐自己感受到的疼痛程度在線段上標(biāo)記，測(cè)量線段長(zhǎng)度即為VAS得分。⑵膝關(guān)節(jié)功能：以Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（LKSS）進(jìn)行功能評(píng)定。該量表包括8個(gè)方面，臨床療效分：優(yōu)（91-99分）、良（75-90分）、可（51-74分）、差（＜50分）。⑶關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）：以伸直位為0°，測(cè)量膝關(guān)節(jié)伸屈度數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

與治療前比較，治療結(jié)束時(shí)、治療后1個(gè)月、治療后6個(gè)月的VAS評(píng)分明顯降低，LKSS評(píng)分優(yōu)良率、ROM評(píng)分明顯升高（P＜0.01）。見附表：

附表 患者治療前后各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（n=40）

3　討論

SH主要用于退行性骨關(guān)節(jié)炎的治療。劉洪等發(fā)現(xiàn)［1］，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液中SH含量明顯降低，因此，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射SH是治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的有效手段，其作用機(jī)制包括抗炎、鎮(zhèn)痛、關(guān)節(jié)保護(hù)作用等［2-4］。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇，主因肝腎虧損、氣滯血瘀所致，補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕、活血止痛為治療原則。中藥熏蒸利用藥物的藥理作用和熱的作用，散寒祛濕、活血祛瘀，溫經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛，能夠改善循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加速組織修復(fù)，緩解疼痛、改善功能。本研究發(fā)現(xiàn)，患者治療結(jié)束時(shí)、治療后1個(gè)月、治療后6個(gè)月的VAS評(píng)分明顯降低，LKSS評(píng)分優(yōu)良率、ROM評(píng)分明顯升高，并且所有患者無(wú)感染、出血等并發(fā)癥。因此提示，本方案治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效確切、安全性高、遠(yuǎn)期效果較好。

綜上所述，SH關(guān)節(jié)腔內(nèi)填充配合中熏蒸治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可以緩解疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，為臨床治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎提供了新的思路與方法，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］劉洪，廖琦，郝亮.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生機(jī)制相關(guān)性研究［J］.國(guó)際骨科學(xué)雜志，2010，31（1）：39-41.

［2］Galois L， Etienne S， Henrionnet C， et al. Ambivalent properties of hyaluronate and hylan during post-traumatic OA in the rat knee［J］. Biomed Mater Eng， 2012， 22（4）: 235-242.

［3］Jazrawi LM， Rosen J. Intra-articular hyaluronic acid: potential treatment of younger patients with knee injury and/or posttraumatic arthritis［J］. Phys Sportsmed， 2011， 39（2）: 107-113.

［4］Becker LC，Bergf ield WF，Belsito DV，et al.Final report of the safety assessment of hyaluronic acid， pstassium hyaluronate， and sodium hylauronate ［J］.Int J Toxicol，2009，28 （4 Suppl）: 5-67.

（短篇報(bào)道欄目編輯：張玉亭）

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1004-6879（2016）01-078-01

2015-07-22）