股骨頭壞死術(shù)后別急于脫拐

李為

股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血供中斷或受損，致使骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。

股骨頭壞死是多發(fā)病、常見病，尤其是激素的問世及廣泛應(yīng)用以來，股骨頭壞死的發(fā)病率逐漸上升。最新的調(diào)查表明，任何年齡均可患此病，但以30～50歲的中青年多見，其中60%以上的病例為雙側(cè)病變，男性與女性之比約為4：1。而有濫用激素史、髖部外傷史、酗酒史等相關(guān)疾病史者發(fā)病的幾率會(huì)明顯增多。

股骨頭壞死開始多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或周圍關(guān)節(jié)的隱痛、鈍痛，活動(dòng)后加重，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，進(jìn)而喪失勞動(dòng)能力。若治療不及時(shí)，還可導(dǎo)致終身殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

改善生活習(xí)慣對(duì)于防范疾病發(fā)生有很大的好處，但并不意味著這種防范方法就絕對(duì)有效。因?yàn)槌艘陨纤f的3大主要致病原因，還有一些股骨頭壞死病例并無明確誘因，稱為特發(fā)性股骨頭壞死，占全部病例的15%～20%。

治療：沒有特效藥，手術(shù)更靠譜

從目前來看，無論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，還沒有任何一種行之有效的方法可以根除或者預(yù)防這種疾病?，F(xiàn)在國(guó)家提倡中醫(yī)治療，但是從接觸的病例來看，中醫(yī)針對(duì)股骨頭壞死的治療方法還停留在活血化淤階段，這只適用于股骨頭壞死的初期患者，并且具有不確定性。因?yàn)橹嗅t(yī)理論提倡因人施治，也就是說，每個(gè)人的狀況都不會(huì)完全相同，治療方法也就不同，很難把握。相反西醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是一種普遍性，任何一種治療方法都會(huì)有一個(gè)數(shù)據(jù)支持。目前國(guó)內(nèi)西醫(yī)有關(guān)股骨頭壞死的治療方法主要有兩種，保守治療和手術(shù)治療。

保守治療主要是通過藥物進(jìn)行，效果不是很明顯，治愈率不到50%。而手術(shù)治療依據(jù)患者的股骨頭是否出現(xiàn)塌陷而有所不同。一般來說，股骨頭壞死Ⅱ期以前、沒有出現(xiàn)塌陷的患者，我們會(huì)建議行鉭棒植入手術(shù)。這種手術(shù)不需要置換患者的髖關(guān)節(jié)，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，保留了自身的髖關(guān)節(jié)，可以迅速減輕患者的生理和心理壓力，是目前最好的治療方法。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)塌陷的患者，最好進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，可以有效防止病情進(jìn)一步惡化。

在這里要特別提醒大家，目前沒有治療股骨頭壞死特別有效的藥物，不僅國(guó)內(nèi)沒有，國(guó)外也沒有。因此，對(duì)于部分醫(yī)院標(biāo)榜的所謂特效藥治療不要輕易相信，最好能到大醫(yī)院咨詢后再做決定。

重建棒：金屬與骨骼融為一體

治療股骨頭缺血性壞死的方法很多。對(duì)于早期股骨頭壞死患者，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院先后采用了股骨頭鉆孔減壓術(shù)、股骨頭鉆孔減壓植骨術(shù)、骨移植術(shù)等手術(shù)方法治療，但效果均不理想，而且還會(huì)有股骨頭進(jìn)一步壞死、塌陷的可能。所以一直以來，醫(yī)學(xué)界都在尋找一種能夠與人體密切結(jié)合，并代替自身骨骼的更為堅(jiān)固的物質(zhì)。而鉭棒就是美國(guó)研制成功的一種骨小梁金屬——股骨頭壞死重建棒，用于治療早期股骨頭壞死。

骨小梁金屬重建棒是由金屬鉭制成，具有人體松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，孔隙較大，接近人體骨小梁的孔距，其彈性也接近人體骨骼的彈性，所以又被稱為“金屬骨頭”。它可以使人體骨組織很好地長(zhǎng)入金屬鉭棒的孔隙中，使人體骨骼和金屬鉭棒渾然一體，對(duì)將要塌陷的股骨頭具有很好的支撐作用。這是目前為止其他替換材質(zhì)都無法做到的。

采取股骨頭壞死重建棒的手術(shù)創(chuàng)傷小，只需在大腿外側(cè)切一個(gè)小口，在透視引導(dǎo)下進(jìn)行，可準(zhǔn)確將鉭棒置入所需要的部位，達(dá)到良好的生物固定和機(jī)械支撐。其既可提供軟骨下骨結(jié)構(gòu)性支撐，使壞死組織修復(fù)，又可延緩或避免股骨頭塌陷，推遲甚至避免全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。從我們醫(yī)院已經(jīng)做過的手術(shù)隨訪結(jié)果來看，效果都比較理想。

已經(jīng)出現(xiàn)股骨頭塌陷的患者也不必悲觀，現(xiàn)在隨著醫(yī)療水平的提高，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功率越來越高，使用的材質(zhì)也越來越好。從金屬對(duì)金屬、陶瓷對(duì)陶瓷到現(xiàn)在鉭金屬的使用，我們的醫(yī)療技術(shù)一直在進(jìn)步。

術(shù)后：重保養(yǎng)，勿負(fù)重

鉭棒植入術(shù)的最大好處就是可以迅速緩解患者的病痛，并且由于創(chuàng)口較小，年齡較低的患者一般在術(shù)后4～7天就可以下地行走，但是不能脫拐。因?yàn)閯倓傊踩氲你g棒與人體骨骼之間還有空隙，固定的位置還不穩(wěn)固，所以不能夠承受較大的壓力，雙拐可以幫助患者分擔(dān)一部分體重，有利于鉭棒與骨骼之間的生長(zhǎng)，因此拄雙拐是必要的。

一般情況下2個(gè)月可以脫拐，半年之后可以恢復(fù)正常生活狀態(tài)。但是因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)的不同，時(shí)間上或多或少會(huì)有差異，這要視患者的骨質(zhì)生長(zhǎng)情況而定。

目前國(guó)內(nèi)股骨頭壞死的治療還只能保證患者恢復(fù)到正常生活狀態(tài)，減少病痛，對(duì)于病灶部位的保養(yǎng)和維護(hù)還是必要的。一般來說，患者即使恢復(fù)健康也不要長(zhǎng)時(shí)間步行、做劇烈運(yùn)動(dòng)以及做重體力勞動(dòng)。

這并不是說患者做不了，而是說會(huì)對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)造成負(fù)擔(dān)。像有的患者因?yàn)槭褂眉に兀容^胖，髖關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)較重，如果術(shù)后不進(jìn)行適當(dāng)維護(hù)，所植入的鉭棒使用年限就會(huì)低于其他患者。同理，患者長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)其結(jié)果也會(huì)一樣。

適度的運(yùn)動(dòng)有益身心健康，但是股骨頭壞死的患者要注意選擇運(yùn)動(dòng)的方式。如果是加重髖關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的運(yùn)動(dòng)最好不要做，比如跑步機(jī)、舉重等。但是自行車以及游泳都不會(huì)增加髖關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，而且可以鍛煉腿部肌肉，因此建議股骨頭壞死康復(fù)患者可以嘗試這兩種運(yùn)動(dòng)。

股骨頭壞死的治療說到底還是和人體自身的骨骼有很大關(guān)系，上面提到的高危人群很容易得股骨頭壞死，因此建議大家在日常飲食中少飲酒，多攝取一些可以幫助人們骨骼生長(zhǎng)的物質(zhì)，比如豆制品、奶類食物等。