肺炎的中醫(yī)辨證論治（上）

王豪

肺炎是指各種致病因素引起肺實(shí)質(zhì)急性炎癥的一種呼吸系統(tǒng)疾病。臨床上按病理解剖而分為大葉性、肺段性、小葉性及間質(zhì)性肺炎。按病因則分為細(xì)菌性、病毒性、支原體性、立克次體、原蟲(chóng)性等。另外，化學(xué)物理（如放射性肺炎）和過(guò)敏因素亦可引起肺炎。本文著重介紹肺炎球菌肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、放射性肺炎等類(lèi)型。

本病以咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、胸痛，甚則寒戰(zhàn)高熱、舌紅苔黃、脈滑數(shù)或洪數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)，歸屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“風(fēng)溫”、“喘證”等病證范疇，其病可因外感邪毒（風(fēng)寒、風(fēng)熱等）不解，入里侵犯于肺；或外邪直接侵肺，致使肺氣化功能降低。

根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，對(duì)不同病因及表現(xiàn)的肺炎，臨床上采用不同的治法。

肺炎球菌肺炎

（1）清解活化湯

組成與用法：魚(yú)腥草、金銀花、側(cè)柏葉各30克，丹參30～60克，三七10克，黃芩、連翹各15克，生石膏30～60克，浙貝母、杏仁、北五味、甘草、大黃各10～15克。水煎，每日1劑，分2次服用。

功用與藥理：此方重清熱解毒、宣肺化痰，兼活血化淤?，F(xiàn)代藥理證明，魚(yú)腥草、連翹對(duì)多種細(xì)菌有抑制或殺滅作用，杏仁有鎮(zhèn)靜呼吸中樞及止咳平喘作用。

（2）宣肺瀉下湯

組成與用法：麻黃3～6克，杏仁、枳實(shí)、芒硝（凈服）、川貝母、桃仁各10克，生石膏（先煎）、魚(yú)腥草各30～60克，大黃（后下）5～10克，黃芩l0～15克，葶藶子（包煎）l0～30克，生甘草3克。每日1劑，水煎取汁分2次溫服，7天為1個(gè)療程，一般1～3天見(jiàn)效。

功用與藥理：方中麻黃宣肺解表，為發(fā)散肺經(jīng)火郁之圣藥，石膏寒涼，乃瀉肺肅肺之品，兩藥相伍，寒溫相合，兩相制約，清宣肺經(jīng)郁熱；杏仁降氣肅肺潤(rùn)腸通便；葶藶子瀉肺經(jīng)之熱；大黃與芒硝、枳實(shí)相配，蕩滌大腸實(shí)熱，清除燥結(jié)，為攻下之要藥，以通腑瀉熱，使熱去肺寧；黃芩、魚(yú)腥草具有廣譜抗菌作用；桃仁活血化淤，改善肺局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收。此方用瀉下法瀉肺熱，適用于痰多者。

（3）桃紅參麥飲

組成與用法：人參3克，麥冬、丹參、紅花、桃仁各15克，五味子2克，水煎濃縮至300毫升，頻服，每日1劑。

功用與藥理：據(jù)臨床觀察，小兒重癥肺炎病程中血淤存在，故方用丹參、紅花、桃仁以活血化淤，據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，以上藥物可改善微循環(huán)及降低血液黏稠度，解除紅細(xì)胞聚集等作用；人參、麥冬、五味子即古方生脈飲，具有強(qiáng)心利尿之功，可改善心肺之功能。合而用之，共奏益氣生津、活血化淤之功。此方重活血化淤、益氣生津，適于患者有淤血征象兼氣陰受損者，如肺炎伴心衰患者。

（4）葶藶瀉肺湯

組成與用法：葶藶子、大棗、黨參、麥冬各6克，五味子、黃芩各5克，地龍、甘草各3克，魚(yú)腥草10克。上藥每日1劑，水煎至150～200毫升，分4～6次服完。另配合人參注射液（2毫升/支）8～10支加入5%～10%葡萄糖溶液l00～150毫升中靜脈滴注，每日1次。

功用與藥理：重癥肺炎并發(fā)心力衰竭時(shí)，存在不同程度的微循環(huán)障礙。故治療必須注重改善微循環(huán)。方中用人參大補(bǔ)元?dú)?、?qiáng)心固脫、安神鎮(zhèn)靜。據(jù)藥理學(xué)研究表明，人參大劑量能增加心輸出量和收縮力，擴(kuò)大外周血管，改善微循環(huán)功能。臨床實(shí)踐證明，內(nèi)服上方能起到瀉肺利水、清熱平喘、益氣養(yǎng)陰、活血化淤、改善微循環(huán)的作用。據(jù)臨床觀察，中西藥合用具有多方協(xié)同作用，其療效確比單用西藥好。