吳寰宇+宮霄歡+陶芳芳+袁政安

摘要：新發(fā)傳染?。‥merging Infectious Diseases，EID）日益增多，對人類健康、動物健康和環(huán)境健康等構成嚴重威脅。針對新發(fā)和輸入性傳染病，本市通過加強疾病預防三級網絡建設、構建拓展傳染病監(jiān)測體系和搭建多部門聯(lián)防聯(lián)控合作機制，建立起敏感高效有力的新發(fā)和輸入性傳染病防控體系。2003年以來，通過有效防控傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感等新發(fā)傳染病和有效應對埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征以及寨卡病毒病和黃熱病等新發(fā)和輸入傳染病疫情，本市新發(fā)和輸入傳染病監(jiān)測與應對能力明顯提升，防控體系通過實戰(zhàn)檢驗日漸完善。面對本市面臨的特大型國際城市傳染病防控壓力日益增大、全球化背景下新發(fā)和輸入性傳染病防控形勢日益嚴峻、新發(fā)和輸入性傳染病防控技能有待提高和傳染病防控人員構成和社會需求不匹配等挑戰(zhàn)，本市應加強傳染病監(jiān)測預警技術建設；提高傳染病監(jiān)測敏感性與預警能力；建立新發(fā)傳染病癥候群監(jiān)測系統(tǒng)；加強人員培訓，開展國內外合作交流，切實保障城市公共衛(wèi)生安全和市民健康。

2013年2月，在傳染性非典型肺炎（SARS）暴發(fā)10周年之際，本市經歷了一次新發(fā)傳染病的實戰(zhàn)檢驗。通過本市完善的疾病防控體系和切實有效的聯(lián)防工作機制，首發(fā)于上海的人感染H7N9禽流感得到了切實有效的控制。本市公共衛(wèi)生體系在此次疫情防控過程中體現(xiàn)的迅速、高效和專業(yè)，得到了世界衛(wèi)生組織和國內同行的高度評價。

新發(fā)傳染?。╡merging infectious diseases，EID）是指近30年在人群中新認識或新發(fā)現(xiàn)的能造成地域性或國際性公共衛(wèi)生問題的傳染病。據統(tǒng)計，自1940年以來新發(fā)傳染病發(fā)生率一直持續(xù)上升，并在20世紀80年代達到了高峰。1940—2004年全球共發(fā)現(xiàn)335種新發(fā)傳染病，其中60.3%由人畜共患病病原造成（71.8%來自野生動物）[1]。此外，由于全球氣候變化、人口流動增加及國際貿易、旅游業(yè)的發(fā)展，新發(fā)和復燃的傳染病愈演愈烈。傳染源跨物種傳播和擴散、農業(yè)生產規(guī)?；约叭祟悓ψ匀坏母脑斓纫蛩?，使得疾病防控、獸醫(yī)防疫、食品安全和環(huán)境等公共衛(wèi)生問題愈加復雜化，對人類健康、動物健康、環(huán)境健康等構成嚴重威脅[2]。

1 上海市新發(fā)和輸入傳染病防控體系

上海是中國最大的經濟、金融、貿易、航運中心之一，市域面積6340km2，下設16個區(qū)，2015年底常住人口超過2415萬，其中非戶籍外來人口近1000萬。上海男女性別比為98.72：100，60歲及以上老年人口占24.50%，死亡率為8.33%.20世紀50年代上海市死因順位前十位中傳染性疾病位居首位，70年代至90年代傳染性疾病在本市死因順位中排名逐漸下降，至21世紀，傳染性疾病在本市死因順位中排名第八，遠低于和腫瘤和心腦血管疾病。2014年，本市甲、乙類傳染病發(fā)病率為135.45/10萬，較2010年下降20%以上。

1.1加強疾病預防三級網絡建設，有效防控新發(fā)和輸入傳染病

市、區(qū)兩級疾病預防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務中心相輔相成、以線帶面，共同構成本市新發(fā)和輸入傳染病的三級防控網絡，日常開展傳染病監(jiān)測、風險評估、輿情監(jiān)測、應急準備等工作，及時掌握本地區(qū)傳染病動態(tài)，了解國際國內傳染病疫情進展，及時發(fā)現(xiàn)本地區(qū)新發(fā)和輸入傳染病端倪，隨時做好應對新發(fā)和輸入傳染病疫情的準備。當發(fā)現(xiàn)本地區(qū)新發(fā)和輸入傳染病疫情，根據疫情的嚴重程度，由三級防控網絡進行不同級別的疫情防控響應，24小時待命的傳染病防控專業(yè)人員將以疫情為命令、第一時間趕赴疫情現(xiàn)場，開展流行病學調查，了解傳染源和傳播途徑，以期盡早控制傳染病疫情，將疾病對社會的影響降到最小。同時，上海市疾病預防控制中心與復旦大學、上海交通大學等高等院校、中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所等研究機構、上海市預防醫(yī)學會等專業(yè)委員會以及相關臨床組織機構和部分非政府組織保持溝通合作，及時了解研究進展和相關領域的專業(yè)知識，豐富本市新發(fā)和輸入傳染病防控網絡，擴展本市防控體系的廣度和深度。

1.2構建拓展傳染病監(jiān)測體系，依法防控管理新發(fā)和輸入傳染病

法定傳染病及其他常見傳染病監(jiān)測系統(tǒng)為新發(fā)和輸入傳染病的預警預測提供了良好的工作基礎。上海市加強傳染病綜合監(jiān)測體系建設，不斷提升傳染病疫情報告、預警和處置能力。本市建立了涵蓋全部法定傳染病病種、水痘、軍團菌病等監(jiān)測系統(tǒng)，同時開展病媒生物監(jiān)測，以及針對幼托、養(yǎng)老、醫(yī)療等需特殊關注機構的消毒質量開展監(jiān)測，覆蓋2000余家傳染病監(jiān)測點，形成監(jiān)測點、區(qū)和市疾病預防控制中心的傳染病監(jiān)測網絡，對本市傳染病有序規(guī)范開展監(jiān)測工作，為掌握本市傳染病流行特征、流行規(guī)律及制定防治策略與措施提供了依據。2012年起，本市探索建立以腹瀉病綜合監(jiān)測和呼吸道傳染病綜合監(jiān)測為代表的綜合監(jiān)測體系，建立能夠覆蓋大多數(shù)病原體的呼吸道感染和感染性腹瀉癥候群的“癥狀-疾病診斷-病原體監(jiān)測和檢測”的主動監(jiān)測網絡和體系，促進了本市醫(yī)療機構和疾病預防控制機構傳染病實驗室檢驗檢測能力的完善和提升，已基本掌握本市腸道傳染病和腸道感染性疾病的規(guī)律、流行特點、耐藥情況及發(fā)病趨勢。

1.3搭建多部門合作機制，提高新發(fā)和輸入傳染病防控工作的效率

本市搭建并逐步完善本市公共衛(wèi)生工作聯(lián)席會議平臺。強化政府主導作用，加大對公共衛(wèi)生體系建設的經費投入和公共衛(wèi)生服務的管理力度。強化各專業(yè)委員會建設，加強部門間溝通協(xié)作，建立快速反應聯(lián)動機制，做實“聯(lián)防聯(lián)控，聯(lián)處聯(lián)報”機制，保障公共衛(wèi)生工作有序、有效開展。通過傳染病聯(lián)防聯(lián)控工作機制，鞏固衛(wèi)生計生、教育、農業(yè)、林業(yè)、商業(yè)、旅游、食藥監(jiān)和出入境檢驗檢疫等部門之間以及與江蘇、浙江等周邊省份的溝通合作機制，完善部門間風險信息共享，協(xié)同加強重大傳染病疫情防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與應對處置，重點落實對人感染H7N9禽流感、流感等重點傳染病防控措施，同時加強防范寨卡病毒病、黃熱病、埃博拉出血熱和中東呼吸綜合征（MERS）等新發(fā)和輸入傳染病的輸入。加強對口岸、學校和重點企業(yè)等重點場所的傳染病預防控制措施。

2上海市新發(fā)和輸入傳染病防控體系的實戰(zhàn)運作

近年來，上海市新發(fā)傳染病監(jiān)測與應對能力明顯提升，防控體系日漸完善，自2003年SARS疫情后逐步發(fā)展，經過2009年甲型H1N1流感疫情的考驗，有效應對處置2013年人感染H7N9禽流感、2014年埃博拉出血熱、2015年MERS、2016年寨卡病毒病及黃熱病等新發(fā)和輸入性傳染病?！笆濉逼陂g，本市共調查處置50余例人感染H7N9禽流感病例、埃博拉出血熱留觀病例（均排除）和MERS可疑病例（均排除），有效控制重大突發(fā)疫情，未發(fā)生疫情暴發(fā)流行；順利完成了2010年上海世博會、2014年亞信峰會等多次國際重大會議的公共衛(wèi)生安全保障任務，建立了及時、高效、敏感的本市新發(fā)和輸入性傳染病防控體系，上海針對新發(fā)和輸入性傳染病的防控實力也逐漸提升完善。

2.1盡早采取措施，有效防制SARS

2003年1—5月，全球32個國家和地區(qū)相繼發(fā)生SARS暴發(fā)流行。上海共報告確診病例8例。病例從發(fā)病到就診平均1.5天，就診到隔離平均1.5天，首診調查到密切接觸者醫(yī)學觀察平均1.9天。

早在2003年1月，上海已制定了SARS防制的分級預案，建立發(fā)熱門診和篩檢程序促進四早（早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療）和關口前移[3]，認真落實六個環(huán)節(jié)：監(jiān)測、流調、隔離、檢疫、治療、控制院內感染。市、區(qū)（縣）疾控中心和各監(jiān)測點醫(yī)院組成了全市三級非典疫情監(jiān)測網絡，監(jiān)測點由2003年3月20日的110個擴大到5月1日的505個，實現(xiàn)全覆蓋。

上海之所以能有效防控SARS，首先防控網絡體系是重要保證。政府領導和指揮，適時調整各項措施，充分發(fā)揮上海二級政府三級管理四級網絡的聯(lián)動作用，堅持“條管塊包、條塊結合、以塊為主”的屬地管理機制，同時也是上海市公共衛(wèi)生體系早警覺、早準備、早啟動、早動員的工作結果。

2.2聯(lián)防聯(lián)控，依法科學處置甲型流感

2009年4月中旬美國、墨西哥、加拿大等國相繼出現(xiàn)甲型H1N1流感，疫情全球迅速蔓延。 4月30日世界衛(wèi)生組織將甲型H1Nl流感疫情定義為“具有國際影響的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，世界衛(wèi)生組織在短時間內將流感大流行警告級別從3級提高到6級，6月11日宣稱全球進入流感大流行階段[4]。

2009年5月2日，上海市委舉行常委會，研究并部署本市甲型H1N1流感防控工作。全市建立健全了防控組織體系和各部門組成的聯(lián)防聯(lián)控工作機制，全面落實防控措施，各區(qū)縣、各部門各司其職，防控工作迅速有序展開。堅持“對外堵輸入，對內防擴散”的防控策略，根據疫情變化及時調整，從5—6月防輸入，到7月減少二代病例，防社區(qū)傳播，科學防控甲型H1N1流感。

2009年5月25日本市首次發(fā)現(xiàn)并報告甲型H1N1流感確診病例，截至2010年4月30日，期間共報告確診病例3600余例，其中約6%為境外輸入病例。2009年5月至7月，主要以境外輸入病例為主；8月以后，境外輸入病例所占的比例明顯下降，逐漸以本地病例為主[5]。本市甲型H1N1流感的流行經歷了由輸入性到本地流行兩個階段，有明顯的季節(jié)性特征，在聯(lián)防聯(lián)控工作機制的保障下，疫情得到了有效的控制。

2.3迅速、高效、專業(yè)防控人感染禽流感

2013年3月，本市發(fā)現(xiàn)全球首例人感染H7N9禽流感病例，H7N9禽流感病毒以往僅在禽間發(fā)現(xiàn)。上海作為國際化大都市，擁有超過2400萬常住人口，每年消費的家禽數(shù)量超過1.3億羽，上海地處東亞-澳大利亞海濱鳥類遷徙路線的中部，人感染禽流感病毒存在高度風險。流行病學調查顯示，2013年上海共報告33例確診病例中，29例病例發(fā)生在上海市關閉活禽交易市場前，其余4例發(fā)病于關閉后的第一個潛伏期內。所有確診病例中絕大多數(shù)具有可疑的動物或環(huán)境暴露史[6]。

疫情發(fā)生后，市政府及時組織開展風險評估，適時啟動流感大流行Ⅲ級響應，按照預案科學、有序開展各項防控工作。同時，迅速建立市級流感聯(lián)防聯(lián)控工作領導機制，成立H7N9禽流感防控專家組，加強監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、報告和救治病例。做好病例救治等，在應對H7N9禽流感疫情的過程中，貫徹“防治結合，預防為主”的原則，積極開展健康教育，同時做到信息公開、及時、透明[6]。

面對2014年埃博拉出血熱、2015年MERS以及2016年寨卡病毒病和黃熱病疫情等新發(fā)和輸入性傳染病疫情，本市均迅速作出應對，及時制定各種防控方案，開展針對疫區(qū)歸國/來華人員的健康監(jiān)測工作，控制新發(fā)和輸入性傳染病的發(fā)生。針對新發(fā)和輸入性傳染病的監(jiān)測，明確監(jiān)測網絡、重點監(jiān)測部門和重點監(jiān)測對象對監(jiān)測的開展至關重要，以MERS監(jiān)測為例，本市已有的不明原因肺炎監(jiān)測網絡、嚴重急性呼吸道疾病監(jiān)測網絡為其監(jiān)測提供了有力的支持，明確將發(fā)熱門診、兒科門診和重癥監(jiān)護室作為重點監(jiān)測部門，對有流行病學史的可疑病例和聚集性病例作為重點監(jiān)測對象，為本市對MERS病例的及時發(fā)現(xiàn)及時控制提供了有效的監(jiān)測。本市還建立了不明原因傳染病流行病學調查的核心技術路線和處置原則，有效提高了對少見、罕見及新發(fā)傳染病病原體的發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測能力。

3經驗和體會

回顧SARS以來相關的傳染病疫情防控經歷，本市之所以能有效應對相關新發(fā)和輸入性傳染病疫情，首先是政府高度重視，尤其是各級政府有力、有序、有效的領導和指揮，適時調整各項措施，形成上面一根針、下面千條線的統(tǒng)一行動，是開展各項防控工作的重要保證。其次是建立聯(lián)防聯(lián)控工作機制，疾病防控不是衛(wèi)生一個部門的事情，需要農業(yè)、工商、林業(yè)、新聞等各部門的配合，一整套切實有效的聯(lián)防工作機制在2009年甲型H1N1流感和2013年人感染H7N9禽流感防控中取得成效。通過聯(lián)防聯(lián)控機制將原本分散的各個政府職能部門有機結合形成合力，采取綜合性的防控措施在新發(fā)和輸入性傳染病防控中顯得尤為重要。第三是注重人才培養(yǎng)，進一步提升公共衛(wèi)生應急能力。通過建設上海市傳染病學、流行病學和衛(wèi)生微生物學等重點學科，構筑傳染病防控的人才高地，與美國疾病預防控制中心合作成立“現(xiàn)場流行病學上海中心”，培養(yǎng)了本土化的高級流行病學的核心骨干。加強與國內外合作交流，選派優(yōu)秀人才前往國內外研究機構、高等院校、疾病預防控制中心等專業(yè)機構進修學習；鼓勵與國內外研究機構、高等院校、疾病預防控制中心等專業(yè)機構合作開展傳染病相關科學研究，促進與提高本市傳染病預防控制學術與技術水平，適應本市傳染病尤其是新發(fā)傳染病的監(jiān)測與防控工作需求。通過能力提升加強內涵建設，有效應對本市公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，保障本市公共衛(wèi)生安全能力可持續(xù)發(fā)展。

抗擊SARS的實踐啟示，要進一步加強公共衛(wèi)生體系建設，公共衛(wèi)生體系建設關系到人民健康、社會安全和經濟發(fā)展，任重而道遠。2003年SARS之后，上海市政府未雨綢繆，加強了上海市公共衛(wèi)生基礎建設，先后實施了多輪《上海市加強公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃》，公共衛(wèi)生體系得到全面加強，市、區(qū)兩級政府在前兩輪公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃中，6年共計投入資金近70億元。經過近年的建設，以疾病預防控制、應急救治、衛(wèi)生監(jiān)督為核心的公共衛(wèi)生體系主體框架基本形成，從根本上提高了上海市公共衛(wèi)生與疾病防控體系。

4挑戰(zhàn)和展望

4.1挑戰(zhàn)

4.1.1特大型國際城市的傳染病防控壓力 上海是國際化程度較高且人口高度密集的特大型城市，隨著推進“四個中心”建設、長三角地區(qū)區(qū)域聯(lián)動發(fā)展和國際化進程的不斷加快，上海與國內外的人流、物流和貿易往來更加頻繁，公共衛(wèi)生管理難度大，給病媒生物性傳染病突破地域限制快速傳播和蔓延提供了條件。上海面臨著防范重點傳染病和新發(fā)或再發(fā)傳染病的壓力。近年來，重大的醫(yī)院感染事件進入高發(fā)期，多重耐藥菌株不斷出現(xiàn)，人口老齡化日益加深，對上海進一步完善傳染病防控體系，健全新發(fā)再發(fā)傳染病和輸入性傳染病的快速識別、防范和應急控制能力提出了更高要求。

4.1.2全球化背景下新發(fā)和輸入性傳染病的防控形勢嚴峻 隨著全球一體化及生態(tài)環(huán)境改變，國際化進程的不斷加快，進一步加速了傳染病的傳播和新發(fā)傳染病的擴散。全球新發(fā)和輸入性蟲媒傳染病疫情數(shù)逐年增加，疾病負擔不斷攀升，我國輸入性蟲媒傳染病的病例數(shù)在2015年已明顯高于2014年。今后相當長的階段，對傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測預警和現(xiàn)場應急處置提出了更高的要求，凸顯快速掌握新發(fā)傳染病傳播模式和特征、影響因素和危險因素，并開展現(xiàn)場流行病學處置和效果評價重要性。

4.1.3新發(fā)和輸入性傳染病防控技能有待提高

本市新發(fā)和輸入性傳染病雖然在監(jiān)測與防控能力上取得了明顯提高，有效處置了人感染H7N9禽流感和黃熱病并有效應對了埃博拉出血熱和MERS。但是現(xiàn)有的應對全球性新發(fā)傳染病監(jiān)測、識別及應急控制能力仍不能滿足本市社會經濟建設、市民身體健康等需求。針對新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)、發(fā)病特征及防控形勢，結合本市屬國際化大都市、交通便捷、人口流動頻繁等特點，仍需不斷完善新發(fā)傳染病監(jiān)測系統(tǒng)，提高疾病防控專業(yè)人員對新發(fā)傳染病的快速識別、防范和應急控制能力和技術水平，做到及時發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病并迅速有效地控制。

4.1.4傳染病防控人員構成和社會需求不匹配 目前，疾控機構傳染病防控專業(yè)技術人員年齡結構較為合理，但人才隊伍梯隊仍有不足，表現(xiàn)為中青年高層次專業(yè)人員較少，專家型人才、復合型人才和領軍型人才尤其缺乏。同時，專業(yè)技術人員現(xiàn)場應急處置能力仍有待提高，新進人員缺乏入職后的規(guī)范化培訓，造成其專業(yè)技能水平與公共衛(wèi)生工作的實際需求不相適應。應加強對專業(yè)技術人員的培養(yǎng)，開展公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓，大力培養(yǎng)發(fā)展專家型、復合型和領軍型人才，滿足本市傳染病預防控制工作需求。

4.2展望

為應對未來新發(fā)和輸入性傳染病疫情，本市應繼續(xù)完善傳染病監(jiān)測、預警和疫情報告管理系統(tǒng)，提升對新發(fā)和輸入性傳染病的識別和調查處置能力、病媒生物防制和消毒防護專業(yè)隊伍的疾病防控和應急處置能力，切實保障城市公共衛(wèi)生安全和市民健康。

4.2.1加強傳染病監(jiān)測預警技術建設 繼續(xù)完善和開發(fā)傳染病早期預警技術與方法，開展傳染病疫情預警效果評價，利用基于電子病歷的傳染病疫情直推模式，開展傳染病疫情等相關信息的綜合利用，提升傳染病監(jiān)測預警技術水平。

4.2.2提高傳染病監(jiān)測敏感性與預警能力 科學設置病媒生物監(jiān)測網絡，建立病媒生物種類快速識別技術和方法，開展重要病媒生物及其攜帶病原體監(jiān)測，開展其他病媒生物監(jiān)測、控制和評價技術，提高防控能力。開展病媒生物本底調查，不斷發(fā)現(xiàn)新物種和新記錄，建立重要病媒生物本底資料庫。

4.2.3建立新發(fā)傳染病癥候群監(jiān)測系統(tǒng)，提高對新發(fā)傳染病的預警、應急應對能力 逐步建立針對新發(fā)和輸入性傳染病癥候群監(jiān)測系統(tǒng)，推進人-宿主動物-媒介綜合監(jiān)測，包括新發(fā)傳染病人感染狀況監(jiān)測，宿主動物病原學監(jiān)測，媒介生物監(jiān)測等。研究開發(fā)新發(fā)傳染病預警、快速檢測技術和監(jiān)測分析工具，形成針對新發(fā)傳染病的綜合監(jiān)測和預警體系。完善優(yōu)化新發(fā)傳染病應急處置的流程，開展新發(fā)傳染病信息庫、專家?guī)?、案例庫、處置流程庫等技術儲備，對新發(fā)和輸入傳染病進行評估，根據評估結果制定新發(fā)傳染病、病媒生物性傳染病、新發(fā)寄生蟲疾病現(xiàn)場流行病學調查和處置流程，構建快速有效的調查和處置技術體系。

4.2.4加強人員培訓，開展國內外合作交流 加強與國內外合作交流，繼續(xù)選派優(yōu)秀人才前往國內外研究機構、高等院校、疾病預防控制中心等專業(yè)機構進修學習，提高本市傳染病預防控制學術與技術水平，適應本市傳染病尤其新發(fā)傳染病的監(jiān)測與防控工作需求。繼續(xù)加強對市、區(qū)疾病預防控制中心傳染病條線人員傳染病預防控制技能與技術的培訓，提高新發(fā)和輸入性傳染病的監(jiān)測預警、現(xiàn)場流行病學調查與處置技能與工作水平。

參考文獻

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