吳賢慧 張筠莉 王 敬 周玲璠 聞 元

衛(wèi)生技術與方法

視力訓練法在Tetraflex可調(diào)節(jié)人工晶狀體植入術后的臨床應用

吳賢慧 張筠莉 王 敬 周玲璠 聞 元

目的：觀察視力訓練法對植入可調(diào)節(jié)IOL患者術后視功能恢復的療效。方法：選取行可調(diào)節(jié)IOL植入術患者96例隨機分為實驗組和對照組，對比研究兩組術后遠、近視力和術后視疲勞的情況。結(jié)果：兩組術后15天、1個月和3個月，近視力提高和視疲勞改善差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，兩組遠視力的提高無明顯差異。結(jié)論：可調(diào)節(jié)人工晶狀體患者進行視力訓練能夠提高患者術后近視力，明顯減輕術后視疲勞癥狀。

白內(nèi)障超聲乳化術 可調(diào)節(jié)人工晶狀體植入 視力訓練法

現(xiàn)代白內(nèi)障手術的理想目標是在恢復良好遠視力的同時，又在無需借助任何輔助工具的條件下可以獲得良好的近視力?？烧{(diào)節(jié)人工晶體是通過睫狀肌收縮和玻璃體運動這兩種作用力實現(xiàn)調(diào)節(jié)，從而達到術后患者具有良好遠、近視力的目的[1]。而術后恢復的成功關鍵是早期促進睫狀肌收縮及玻璃體運動，從而實現(xiàn)其調(diào)節(jié)力。本研究為了進一步驗證視力訓練是否能夠有效提高術后效果，采用前瞻性隨機對照研究來評估視力訓練法對術后視覺功能恢復的效果。現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2014年1月-2014年12月期間，于安徽省立醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合可調(diào)節(jié)人工晶狀體植入術患者96例（110眼）隨機分為實驗組（視力訓練法護理）和對照組（常規(guī)護理）。納入標準：術前常規(guī)輔助檢查各項指標無明顯異常，理解和表達能力正常。排除標準：散光＞1.5D,有角膜病變、青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變等除白內(nèi)障外的其他眼部疾病，有眼部手術及外傷史，有全身系統(tǒng)性疾病。

1.2 研究方法 所有白內(nèi)障超聲乳化吸出及人工晶狀體植入術均由同一位技術熟練的主任醫(yī)師完成，手術均成功植入了一枚美國Lenstec公司生產(chǎn)的Tetraflex可調(diào)節(jié)人工晶體。

1.2.1 訓練內(nèi)容 視力訓練內(nèi)容包括：①視力訓練時機：實驗組：自術后1天開始，在不配戴矯正鏡片的情況下交替進行全方位的近距離和遠距離視力訓練。對照組：術后按常規(guī)進行護理。②視力調(diào)節(jié)訓練參照物的選擇：以近視力卡上視力1.0，距離30cm為近距參照物；50cm處物體（一盆花、一幅畫等）為中距參照物；1m以外物體為遠距參照物。③訓練方法：進行遠、中、近參照物的注視轉(zhuǎn)換，注視遠距物體、中距物體、近距物體的時間均為15秒，每次訓練5分鐘，每天練習4次，3個月為一個周期。

1.2.2 觀察指標 觀察記錄患者近視力、遠視力、視疲勞癥狀（無、輕微、重）三項指標,近視力統(tǒng)計：根據(jù)標準對數(shù)近視力表進行檢查，記錄患者近視力；遠視力統(tǒng)計：根據(jù)標準對數(shù)遠視力表進行檢查，記錄患者遠視力；視疲勞情況以問卷形式進行調(diào)查。參照國家食品藥品監(jiān)督管理總局2012年5月制訂的緩解視疲勞功能評價方法的標準進行評分并記錄。對眼酸痛、眼脹、畏光、視物模糊、眼干澀、異物感、流淚，全身不適癥狀中，有單項癥狀計為1分，無計0分,計算總分進行評價。總分：0分:視疲勞癥狀為“無”；1～3分:視疲勞癥狀為“輕微”；4～10分:視疲勞癥狀為“重”。

1.3 術后隨訪 在患者術后15天、30天、90天分別進行遠視力和近視力檢查及視疲勞癥狀調(diào)查，并記錄結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法 統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

96例納入研究對象，失訪8例，88例（99眼）患者在出院后均按時復診和隨訪,實驗組45例（49眼），對照組43例（50眼）。2.1 兩組術后遠、近視力情況比較 術后15天、1個月、3個月兩組遠視力的提高無明顯差異（P＞0.05），實驗組近視力提高較對照組明顯，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1、表2、表3。

表1 兩組患者術后15天最佳矯正視力比較

表2 兩組患者術后1月最佳矯正視力近視力比較

表3 兩組患者術后3月最佳矯正視力近視力比較

2.2 兩組術后視疲勞情況比較 實驗組：無癥狀44眼（89.8%）、輕微癥狀3眼（6.12%）、重度癥狀2眼（4.08%）；對照組：無癥狀24眼（48.0%）、輕微癥狀14眼（28.0%）、重度癥狀12眼（24.0%），兩組患者術后視疲勞情況較術前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義，實驗組視疲勞情況較對照組輕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。

3 討 論

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術是目前治療白內(nèi)障的主要手段。傳統(tǒng)的單焦IOL存在的不足是需要患者術后視近時戴鏡,多焦點IOL雖然能夠提高白內(nèi)障患者術后脫鏡率，但同時也損害了患者一定的對比敏感度。為了提高患者術后脫鏡率，近來出現(xiàn)了一類新型可調(diào)節(jié)的人工晶體，其原理是利用獨特的可調(diào)節(jié)四襻設計，將睫狀肌的力量通過囊袋均勻、精巧的傳遞到四個襻，再傳遞到光學部，達到均勻調(diào)節(jié)的目的，使人工晶體在囊袋內(nèi)向前移動，從而使人眼達到看近的效果[2]。而在不受力時，人工晶體不發(fā)生移動，主要用于看遠。本研究中，TetraflexIOL植入術后患者均能夠獲得良好的裸眼遠、近視力。但術后的視覺功能恢復比較慢，患者要有一定的摸索和適應期。因此，術后視力訓練對手術是否成功十分重要。

近來我們引入一種Tetraflex可調(diào)節(jié)人工晶狀體植入術后視力訓練方法[3]，這種視力訓練一方面可以鍛煉睫狀肌的力量，另一方面使睫狀肌、懸韌帶、囊袋系統(tǒng)逐漸適應人工晶體，從而實現(xiàn)術后效果最大化。研究結(jié)果顯示試驗組裸眼遠視力與對照組相比無明顯差別，兩組近視力存在明顯差異。實驗組通過視力訓練明顯提高白內(nèi)障患者術后近視力。近視力提高主要在術后1個月內(nèi)，1～3個月則較平穩(wěn)。此外，術后規(guī)范的視力訓練除了能夠提高患者調(diào)節(jié)能力，還明顯減輕術后視疲勞癥狀。

對于植入Tetraflex可調(diào)節(jié)人工晶狀體患者，術后要獲得更好的近視力，應重點做好患者術后視力恢復訓練指導。患者在術后第1天開始在不佩戴矯正鏡片的情況下，交替進行全方位的近、遠距離注視訓練，通過刺激術眼，從而增強調(diào)節(jié)力[4]。此外，在訓練過程中要注意術眼的休息。并且在患者出院后要通過電話隨訪等方式指導督促其進行視力恢復訓練。通過精心的術前、術后護理及視力訓練指導，使得患者術后均能達到良好的遠、近視力，并極大地提高了患者的視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量，從而使患者滿意度有很大的提高。

總之，可調(diào)節(jié)人工晶體是一種新型的人工晶體，很多患者缺乏對此種人工晶體知識的了解，以至需要3個月甚至更長時間才能適應，適應期過長會給患者在工作和生活上帶來很多不便。因此，我們嘗試對此類患者在常規(guī)護理基礎上，指導其進行視力訓練，縮短了術后視覺適應期，取得了階段性的效果，獲得了患者滿意和好評。

[1] 藍婕，黃鈺森，韓冬生,等.不同年齡人群植入可調(diào)節(jié)人工晶狀體的偽調(diào)節(jié)力對比研究[J].中華眼科雜志，2013,49(2):139～142.

[2] Alio JL，Tavolato M，DelaHoz F．Near vision restoration with refractive lens exchange and pseudoaccommodating and multifocal refractive and diffractive intraocular lenses: comparative clinical study. J Cataract Refract Surg,2004,30(12): 2494～2503.

[3] 張俊華,余燕,翁景寧,等.Tetraflex可調(diào)節(jié)人工晶體的早期臨床應用研究[J].福建醫(yī)科大學學報,2010, 44(5):375～379

[4] 何蕾，胡賢珍，王思博,等.聚焦訓練在可調(diào)節(jié)人工晶狀體植入術康復護理中的應用[J].中國臨床保健雜志,2013,16(4):433～434.

（編審：郭 毅 施仲賦）

Clinical research on application of vision training in Tetraflex accommodating intraocular lens implantation

Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001, Anhui
WU Xian-hui, ZHANG Yun-li, WANG Jing, et al

Objective:To obverse the efficacy of the vision training on implantation of the Tetraflex accommodating intraocular lens postoperative visual function recovery. Method:96 patients were randomly divided into two groups. The postoperative distance and near visual acuity and postoperative visual fatigue were observed and compared．Results:In the 15, 30 and 90 days follow-up after surgery, the vision training group had better near visual acuity and lowed symptoms of visual fatigue than that of the control group, the difference was significant(P＜0.05). There were no statistically significant differences in distance visual acuity between the two groups. Conclusion:Tetraflex accommodating intraocular lens postoperative visual training can significantly promote the reconstruction of near visual acuity, reduce symptoms of visual fatigue.

Phacoemulsification; Accommodative intraocular lens; Vision training

R779.66

A

1671-8054（2016）05-0155-02

安徽省立醫(yī)院眼科 安徽合肥 230001

2016-07-18收稿，2016-08-21修回