基于英國NHS醫(yī)療體系對中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的啟示

蔡鑫宇

華北理工大學(xué) 河北唐山 314000

基于英國NHS醫(yī)療體系對中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的啟示

蔡鑫宇

華北理工大學(xué) 河北唐山 314000

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷深化，醫(yī)療體系中不符合時(shí)代發(fā)展需要的弊端就顯露出來了，想要建立一個(gè)適合中國國情的醫(yī)療體系必須不斷借鑒外國經(jīng)驗(yàn)，取其精華，去其糟粕。本文分析了英國NHS醫(yī)療體系的特點(diǎn)，吸取NHS體系中適合中國國情的經(jīng)驗(yàn)，希望對我國醫(yī)療體系改革提供借鑒。

NHS；衛(wèi)生體系；啟示

一、英國NHS醫(yī)療衛(wèi)生體系簡介及其特點(diǎn)

英國早在1946年就通過立法確立了全世界首個(gè)國民醫(yī)療衛(wèi)生體系（NHS），通過國家的稅收收入實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國有化，從社會(huì)保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)型為全民免費(fèi)的醫(yī)療保障制度，投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占比總費(fèi)用的98%，實(shí)現(xiàn)了資金的統(tǒng)一管理，預(yù)算到地區(qū)，再分配到醫(yī)院和全科醫(yī)生。整體實(shí)現(xiàn)了三級醫(yī)療衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)體系，分別為初級社區(qū)居民醫(yī)療保健診所，提供預(yù)防和治療小病，二級是設(shè)立行政區(qū)屬全科診所，提供?？漆t(yī)療、大病診療、急診服務(wù)及家庭私人保健醫(yī)師;三級是興辦一定規(guī)模的綜合性全科醫(yī)院，主要是特別護(hù)理服務(wù)，提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。NSH中規(guī)定，如果患者想要轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須通過初級保健。在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（全科診所）能享受到三級醫(yī)療服務(wù)。英國醫(yī)療體系呈現(xiàn)的是正金字塔結(jié)構(gòu)，患者從初級全科醫(yī)療向塔尖醫(yī)療專家移動(dòng)，雙向轉(zhuǎn)診，分流了病患。

二、中國與英國醫(yī)療衛(wèi)生體系的主要差異

（一）醫(yī)療付費(fèi)機(jī)制不同。英國的NSH體系中英國公民享受的是免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，政府通過稅收收入對全科醫(yī)生提供薪酬。在中國醫(yī)療費(fèi)用主要由國家、企業(yè)和個(gè)人三方負(fù)擔(dān)。在“新醫(yī)改”方案則提出公共服務(wù)外包新思路，即醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)委托商業(yè)醫(yī)保公司管理。

（二）基層醫(yī)療服務(wù)體系不同。中國醫(yī)改的原則是建立醫(yī)療服務(wù)內(nèi)在動(dòng)力機(jī)制，努力提高城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，讓小病患者在社區(qū)醫(yī)院能治療的安心，放心，建立健全基層基本醫(yī)療保障體。但是在初級醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)中只是流于形式，不能像英國初級醫(yī)院有著強(qiáng)大的執(zhí)行力。在中國如果生病了都去到大城市找名醫(yī)看病，這就容易造成大醫(yī)院的床位緊張，醫(yī)患糾紛嚴(yán)重，而在小城市的縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)小醫(yī)院沒有病患。從這一方面就可以看出中國醫(yī)療資源分配的不均衡。和基層醫(yī)療服務(wù)能力差，

（三）國情差異。中國國情是醫(yī)院及醫(yī)師公信度低，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付比例高，醫(yī)療資源稀缺且分配不均，在公立醫(yī)院醫(yī)師大都熱衷于多檢查，開貴藥，多開藥，誘導(dǎo)病患過度消費(fèi)。在英國醫(yī)療付費(fèi)激勵(lì)機(jī)制采取“按人頭付費(fèi)”方式，醫(yī)生為了留住病患就會(huì)根據(jù)患者病情選擇性價(jià)比高的醫(yī)療服務(wù)，努力提高自己的服務(wù)水平。才能有較高的收入，這樣也避免了過度醫(yī)療。

（四）全科醫(yī)生的培養(yǎng)不同。英國醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模進(jìn)行總體控制，按需培養(yǎng)，屬于精英教育。大致模式是5+2+3的模式，即5年本科教育，2年的基礎(chǔ)教育和3年的全科專業(yè)培訓(xùn)。在專業(yè)培訓(xùn)中采取雙導(dǎo)師制，專業(yè)科室導(dǎo)師和全科導(dǎo)師雙重培養(yǎng)。每個(gè)老師每年只能帶一個(gè)學(xué)生，并且連續(xù)三年。而在中國是做不到這樣的，中國全科醫(yī)生面臨的問題主要是，從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，技術(shù)水平低，無論是數(shù)量還是質(zhì)量上都滿足不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要。同時(shí)，在英國，大多數(shù)的全科醫(yī)生以個(gè)體行醫(yī)為主，政府通過購買醫(yī)療服務(wù)的形式為社會(huì)居民提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。

三、英國對中國醫(yī)療衛(wèi)生體系的啟示

（一）醫(yī)療衛(wèi)生體制應(yīng)與國情相適應(yīng)。各國的醫(yī)療服務(wù)體系都是在社會(huì)發(fā)展中逐漸探索出來的適合本國國情的。是隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐漸完善的過程。不論是發(fā)達(dá)國家，還是發(fā)展中國家，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革都不是一蹴而就的，我國是世界第一大發(fā)展中國家，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展起步晚，面對14億人口，地域遼闊各地情況諸多不同。需要因地制宜的制定制度不能完全照搬外國制度。改革開放以來，中國經(jīng)濟(jì)欣欣向榮，各類體制在進(jìn)行不斷的改革探索和調(diào)整完善。我國正處在社會(huì)主義初級階段，面臨人口老齡化嚴(yán)重，人口眾多等諸多問題。這就要求我國在立足國情的基礎(chǔ)之上建立醫(yī)療衛(wèi)生體制，同時(shí)也要符合現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、政府財(cái)政收入水平和居民承受能力。但是在逐漸探索也出現(xiàn)了一些問題，由于我國人口眾多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不均衡，尤其是城鄉(xiāng)差距極大，農(nóng)村人口占比較大，同時(shí)很多文化觀念深入人心，這注定了我國的醫(yī)療保障制度改革必須走預(yù)防與醫(yī)療并重的模式。

（二）建立復(fù)合型的醫(yī)療衛(wèi)生體制。一個(gè)國家的醫(yī)療衛(wèi)生制度不能采取單一的模式，在根據(jù)國情的基礎(chǔ)上，借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，確定一種模式為主體、多種模式共存的復(fù)合型醫(yī)療衛(wèi)生保障制度。以稅收和社會(huì)保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，同時(shí)發(fā)揮市場機(jī)制的作用，以私立醫(yī)療服務(wù)和商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充，滿足多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，采取多元化支付方式，統(tǒng)籌各方利益。我國國情決定了完全靠政府解決醫(yī)療衛(wèi)生問題是不現(xiàn)實(shí)的，各國的經(jīng)驗(yàn)也都說明了這一點(diǎn)。因此在醫(yī)療支付方式上，應(yīng)該倡導(dǎo)多元化，充分調(diào)動(dòng)各方的積極性，建立科學(xué)合理的利益分配機(jī)制，統(tǒng)籌政府、企業(yè)、個(gè)人三方的利益，統(tǒng)籌中央與地方的利益。

（三）積極引入社會(huì)資本。從國外成功的經(jīng)驗(yàn)來看，政府應(yīng)該在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中引入市場機(jī)制，堅(jiān)持市場經(jīng)濟(jì)原則，側(cè)重于監(jiān)管方面。，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成競爭意識，同時(shí)也要開辦公路醫(yī)院以保證低收入人群和弱勢群體就醫(yī)。制定法律規(guī)范醫(yī)療和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)入。簡言之轉(zhuǎn)變政府思路，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織人，興辦人轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療事業(yè)的監(jiān)督者，指揮者。這樣，既充分體現(xiàn)了作為公權(quán)機(jī)關(guān)的職能，又能促進(jìn)醫(yī)療保健行業(yè)健康地市場化。

（四）實(shí)施醫(yī)藥分開核算與分別管理的政策。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到“管”和“辦”相分離，防止腐敗現(xiàn)象由于市場機(jī)制的引入，使醫(yī)藥公司能夠順應(yīng)市場需要，規(guī)范操作。有利于為病患提供良好的服務(wù)和合理的價(jià)格。最終達(dá)到雙贏。同時(shí)政府也要規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助的方法，監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。還要切斷醫(yī)院和醫(yī)藥公司的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。真正做到醫(yī)藥分家，獨(dú)立運(yùn)作，避免醫(yī)生收取醫(yī)藥代表的賄賂從而為病患開取高價(jià)藥

綜上所述，我國政府應(yīng)堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)不變，引入市場機(jī)制和社會(huì)資源。逐步完善醫(yī)療為上服務(wù)體系。真正做到14億人民滿意的醫(yī)療。

[1]賈馨璐．英國醫(yī)療保障制度對中國的經(jīng)驗(yàn)借鑒[J]消費(fèi)導(dǎo)刊,2014年7期．

[2]李瑞桐．英國醫(yī)療保障制度框架研究[J]經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2015年21期．